EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD, AVANCES Y METAS

Transcripción

1 EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD, AVANCES Y METAS Dr. Abel Hernán Salinas Rivas Superintendente Adjunto 01/03/2012 1

2 ESQUEMA Conceptos básicos Avances del Aseguramiento Universal en Salud Objetivos y Metas Desafíos y Retos 01/03/2012 2

3 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL 01/03/2012 3

4 ASEGURAMIENTO EN SALUD Todos los países establecen estrategias de protección social, como forma de asegurar cuando menos un conjunto básico de servicios que incluye la salud salud *. El aseguramiento es una estrategia orientada hacia la extensión progresiva de la seguridad social (intervención de inclusión social). 01/03/ Estrategia de los pisos de protección SUPERINTENDENCIA social: Organización NACIONAL DE ASEGURAMIENTO Internacional EN SALUD del Trabajo

5 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD El AUS es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del PEAS 01/03/ Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344

6 Características del AUS Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Sostenible 01/03/2012 6

7 AVANCES DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 01/03/2012 7

8 Cronología del Aseguramiento Universal en Salud DS /SA Reglamento de la Ley Ley Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Protección del Usuario 2006 Acuerdo de Partidos Políticos en Salud Acuerdo Nacional: XIII Política de Estado universal a los servicios de salud y a la seguridad social 2003 Creación del Seguro SOAT 2002 Creación del Seguro Integral de Salud - SIS 1998 Seguro Materno Infantil 1997 Seguro Escolar Gratuito Modernización de la Seguridad Social en Salud Ley /03/2012 8

9 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL PEAS Garantías Explicitas 01/03/2012 9

10 ANTECEDENTES INCREMENTO DE LA POBLACION ASEGURADA 01/03/

11 Incremento de Grupos poblacionales protegidos Población escolar Embarazadas, recién nacidos, niños Niños, adolescentes, embarazadas Niños, adolescentes, población adulta menor de 65 años. Población en general Residentes del pais /03/

12 Porcentaje de población Énfasis en la Población Rural 01/03/

13 Fortalecimiento de Actores SIS Organización. Presupuesto- Mecanismos de pago Planes de Salud Organización. Sistemas de Información. Articulación interinstitucional Nuevos procesos SUNASA Prestadores Mayor infraestructura. Mayor Presupuesto Nuevos enfoques de gestión 01/03/

14 SUNASA Nuevos Procesos 01/03/

15 Reclamos y quejas en el AUS AUS Estandarizar el proceso de reclamos en el AUS. Publico Garantizar al asegurado la atención de sus reclamos ante inconvenientes en la atención de salud. SUNASA Reglamento de Reclamos y quejas. 01/03/

16 SUPERVISION NUEVO ENFOQUE Garante de los derechos. Supervisión de enfoque mixto Carácter preventivo y autoevaluación Desconcentrada y descentralizada Complementariedad entre instituciones Adaptabilidad al cambio 01/03/

17 Lineamientos básicos de la supervisión Supervisión basada en el mejoramiento de procesos - IVC (modelo Mixto). Especificidades para el sector público y sector privado. Evolución y Progresividad de la supervisión ( Tres etapas ) 01/03/

18 Característica de Supervisión Evolución del Modelo de Supervisión público I V C == y privado Supervisión hacia el mejoramiento de procesos y aprendizaje Fase de Regulación Intensiva y aprendizaje Fase de Adaptación Fase de Consolidación Tiempo 01/03/

19 SISTEMA NACIONAL DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE EN SALUD CECONAR Autoriza función de centros de conciliación y arbitraje. Administra la lista de conciliadores y árbitros adscritos Propone las Normas de Organización y función del Sistema 01/03/

20 Sistemas de Información 1 Registro Nacional de IPRESS 2 3 Registro Nacional de Afiliados al AUS Nuevos sistemas de información: Prestaciones Reclamos - Financiero 01/03/

21 Nuevos sistemas de información Sistema articulado a nivel nacional con participación interinstitucional MINSA SUNASA DIRESA IPRESS 01/03/

22 Categorización y Registro Proceso continuo y articulado entre registro de establecimientos, categorización y registro de IPRESS Registro en el RENAES Categorización o Actualización Registro SUNASA RM /MINSA RS N SUNASA/CD 01/03/

23 OBJETIVOS Y METAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 01/03/

24 Metas del Aseguramiento Universal Eficiencia Asignativa Los destinos de los fondos son costo efectivos Calidad técnica Mejor modelo de Atención. Garantías explicitas que la promueve.. Supervisión que la asegura Equidad Iguales oportunidades para todos Inclusión Acceso universal a los servicios de salud Transparencia Mayor participación ciudadana 01/03/

25 OBJETIVOS DEL AUS Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social) Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad Mantener y mejorar los resultados sanitarios y así contribuir a elevar la productividad del capital humano 01/03/

26 Ejes estratégicos del AUS Extender la cobertura de asegurados (acceso) Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y protección financiera frente a eventos de enfermedad, principalmente en los segmentos pobres Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera) Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención Garantizar la calidad de la atención Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal Plan de beneficios 01/03/2012 Financiamiento y pagos Focalización de subsidios Prestación de servicios Regulación 26

27 DESAFIOS Y RETOS 01/03/

28 Sistema de Salud Peruano 01/03/

29 El Modelo de Salud EL SERVICIO: Insuficiente cobertura y financiamiento Uso no racional de los recursos Segmentación y fraccionamiento Divorcio entre formación y utilización del RR HH. Falta de conciencia sanitaria en la población 01/03/

30 El Modelo de Salud PERCEPCIÓN DE LA CIUDADANÍA: Insatisfacción con la cobertura Problema intercultural Falta de credibilidad entre el Estado y el ciudadano. Connotación mercantilista. Limitada participación de la ciudadanía 01/03/

31 El Modelo de Salud PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD: Insatisfacción con las condiciones de trabajo. Limitada política de gestión del RRHH. Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional 01/03/

32 GRACIAS 01/03/