HISTORIAL DEL DESARROLLO DEL NIÑO

Transcripción

1 HISTORIAL DEL DESARROLLO DEL NIÑO Nombre del niño: Fecha de Nacimiento: Edad: Sexo: F M D M A Nombre del Informante: Relación: Fortalezas del niño El niño necesita fortalecer Historial Familiar El niño vive con ambos padres: Sí No Con quién vive? Explique: Quién tiene la custodia legal? Relación: Qué tiempo comparte con el padre ausente? Este niño es : Hijo biológico Adoptado De crianza Si el niño es adoptado conoce su procedencia? Sí No Conoce sus padres biológicos? Sí No Educación de la madre Ocupación Educación del padre Ocupación Historial Prenatal Num. de embarazos: Vivos Muertos Abortos Espontáneos Provocados Este niño fue el embarazo número: Este parto fue: Natural Cesárea Complicaciones durante el embarazo: No Sí Explique El embarazo fue planificado Sí No, pero bien recibido No, mal momento No deseado Las relaciones familiares al momento de este embarazo estaban:

2 Historial de Nacimiento El bebe nació de pie Se puso en posición Se utilizaron "fórceps Lloró al nacer Tuvo problema respiratorios Necesitó oxigeno Fue puesto en incubadora Incompatibilidad Rh Problemas de alimentación Otros problemas al nacer Sí No Comentario Peso al nacer: Vacunas al día: Sí No Razón: Historial Médico Marcar todas las condiciones que ha tenido el niño Convulsiones Condición Sí No Edad Cómo, cuándo, duración, frecuencia Convulsiones por fiebre alta Soplo cardiaco Alergias (especificar) Sarampión Varicelas Paperas Meningitis Encefalitis Fiebres altas frecuentes Anemia Cáncer Asma Golpe en la cabeza Perdió el conocimiento Mareo previo a golpe Se quejó dolor de cabeza Dolores abdominales Vómitos frecuentes

3 Continuación Condición Sí No Edad Cómo, cuándo, duración, frecuencia Mareos frecuentes Diarreas frecuentes Dolor de cabeza frecuentes Problemas visuales Problemas auditivos Infecciones frecuentes orina Infecciones frecuentes de oídos Ha sido hospitalizado Ha sido operado En general la salud del niño era: Edad Buena Regular Mala Comentario 3 meses 6 meses 9 meses 1 año Mencione todos los medicamentos que utiliza el niño en la actualidad Medicamento Dosis Frecuencia Recetado por: Describiría a mi hijo cuando infante como: Tranquilo Plácido Dormilón Irritable Soñoliento Manejable Intranquilo Historial desarrollo psicomotor Actividad Edad Comentario Gateó Se paró solo Caminó solo Dejó de usar pañales

4 Su niño: Se orina encima (Enuresis) No A veces Casi nunca Nunca Explique Se orina en la cama Se evacúa encima (Escupiría) Su niño: Sí Con poca ayuda Mucha ayuda No Lo puede hacer Lo hace Mamá/papá lo dejan hacerlo Se desviste solo Se viste solo Se baña solo En comparación con otros niños de su edad, diría usted que su hijo ha tenido problemas de: Destrezas Motoras Gruesas Sí No Explique Caminando Saltando Corriendo Corriendo bicicleta En comparación con otros niños de su edad, diría usted que su hijo ha tenido problemas de: Destrezas motoras finas Sí No Explique Abotonar Subir/bajar Subiendo zipper (cremallera) Amarrar cabetes Dibujar Desarrollo del Lenguaje Comenzó Edad A balbucear palabras sin sentido A decir palabras (i.e. mama, papá, agua, leche) A hablar oraciones

5 En comparación con otros niños de su edad, diría usted que su hijo tuvo alguna dificultad: Para Sí No Explique Aprender a hablar Tartamudeo Expresándose Comprendiendo el lenguaje Produciendo sonidos Hábitos de Alimentación y Sueño Cómo son los hábitos de alimentación? Sí No Explique Come bien Come bastante bien a las horas de comida Come poco Come básicamente junk food Come a las horas de comida, pero poco Come en exceso Cómo son los hábitos de sueño? Sí No Explique Duerme toda la noche Se levanta muchas veces en la noche Se levanta de vez en cuando Tiene pesadilla frecuentes Le da miedo la oscuridad Teme la noche Presenta miedo a otras cosas Con quién duerme el niño? Cuántas habitaciones hay en la casa? Relación: Aspecto Socio-Emocionales Existe alguna diferencia marcada de la manera en que se relaciona con el padre en comparación con la madre? Sí No Explique Cómo se lleva con la madre? Cómo se lleva con el padre?

6 Se ha separado el niño de su padres? Sí No Cuándo? Por cuánto tiempo? Razón El niño ha tenido problemas alguna vez separándose de sus padres? Sí No Edad Circunstancias Cómo invierte el niño el tiempo cuando no está en la escuela? Jugando Haciendo deporte Viendo TV Juegos electrónicos Otros Especifique Usualmente juega con: Hermanos Familia Amigos Vecinos Solo Niños de su edad N. mayores N. menores La relación con sus Hermanos es: Excelente Buena Regular Normal Pésima Pelean mucho Otras (Especifique) Cómo describiría a su hijo en términos de: Actividad Física Alta Regular Baja Explique La mayor parte del tiempo mi hijo está: Estado de ánimo Alegre Triste Coraje Explique Historial Académico Pre-Pre Pre Kinder Kindergarden Sí No Dónde?/ Cual? Ha repetido algún grado Situación escolar: Problemas de ajuste escolar Problemas de conducta Problemas de socialización Sí No Explique

7 Cómo se diciplina? Fuete Frecuencia Castigo Regaño Otros (especifique) Observaciones del niño Fecha Firma del padre/madre o encargado