PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O HIGGINS

Transcripción

1 Páginas: 11 Vigencia: PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O HIGGINS Protocolo de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía de Personas mayores de 15 años y menores de 18 años APROBADO POR: CIRA RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 0

2 I. GRUPO DE TRABAJO: Paola A. Saavedra Paredes Psicóloga Hospital Santa Cruz Juan Godoy Zúñiga Psiquiatra Hospital Santa Cruz Mauro Esposito Vargas Médico Hospital de Rengo Francisca Latorre Rebolledo Psicóloga Hospital de Rengo Fernando Gutiérrez Psicólogo Hospital de Rengo Flavio Garrido Psicólogo Hospital San Fernando Guillermo Gálvez Psiquiatra Hospital San Fernando Srta. María José Bertoglio Psicóloga Hospital San Fernando Sr. Marcelo Fuentes Galdames A. Social Hospital San Fernando Srta. Loreto Zapata Pais Psicóloga Hospital Litueche Fernando Troncoso Psicólogo Hospital Regional Rancagua Gabriel Díaz Psiquiatra Hospital Regional Rancagua Miriam Mege Psicóloga Hospital Regional Rancagua Yolanda Valenzuela Médico Hospital San Vicente Bárbara Ramos Galaz Médico Hospital de Graneros Mariana Pulgar Sarigotte. Odontóloga Dpto. Salud Municipal Rancagua/CESFAM Nº2 y Nº4 Denisse Belmar Castro A. Social Dpto. Salud Quinta de Tilcoco Jael González Araya Lorena Carrasco Leal Médico Psicóloga Dpto. Salud Municipal Rengo/CESFAM Urbano Dpto. Salud Municipal Rengo/CESFAM Urbano 1

3 Yuve Yanten Carreño Sandra Ahumada Burgos Psicólogo Enfermera Dpto. Salud Municipal Rengo/CESFAM Rosario Dpto. Salud Municipal Santa Cruz/CESFAM Paloma Silva Carrasco Médico Dpto. Salud Municipal Malloa/CESFAM Paula Alvear Espina Médico Dpto. Salud Municipal Machali/CESFAM Maureen Jiménez Acevedo Psicóloga Dpto. Salud Municipal Doñihue/CESFAM Pompeyo Lepe Cáceres Médico Dpto. Salud Municipal Olivar/CESFAM Verónica Vergara Z. Médico CES Nº1 Alejandra Navarrete Z. Médico CESFAM Nº 3 Cristina Cariceo Ordenes A. Social Hospital de Chimbarongo María Rosa Lara Grez Psicóloga CESAM - Rancagua Karla Oses Valenzuela T. Ocupacional CESAM - Rancagua Raúl Springmülier Psiquiatra Dpto. Salud Navidad Mario Quintanilla Médico Odontólogo DSS O Higgins Paulina Aros Matrona DSS O Higgins Cristián Vera Leyton Psicólogo DSS O Higgins 2

4 1. OBJETIVO Asegurar que las personas beneficiarias entre 15 y 18 años ingresadas a la UHCE cumplan con los requisitos de ingreso y egreso para brindar atención cerrada de nivel terciario (especialidad) y que los menores de 15 años reciban las prestaciones de especialidad que requieren en el contexto de la macrored nacional. 2. ALCANCE Este protocolo se aplica a todas las personas entre 15 y 18 años que requieren su ingreso en una Unidad de Hospítalización Psiquiátrica de Corta Estadía. Para el caso de todos los pacientes menores de 15 años, la hospitalización se resolverá en los Servicios de Pediatría de los hospitales cabecera de microárea, para lo cual se seguirá el mismo procedimiento descrito, excepto en lo concerniente al lugar de cumplimiento de la atención cerrada, con eventual enlace de especialidad, cuando exista el recurso en el establecimiento. La tramitación del ingreso le corresponderá a la Unidad de Gestión de camas del establecimiento correspondiente. Esta situación se mantendrá hasta la resolución de esta problemática a nivel regional, a través de la implementación por el Servicio de Salud, del proyecto Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Infanto-Juvenil del Hospital Regional Rancagua, que incorpora resolución a menores de 18 años integralmente. 3. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN La responsabilidad del ingreso y control de los usuarios en la UHCE se inicia con la del médico tratante. Equipo multiprofesional (Psicólogo Infanto-Juvenil, Enfermera clínica, Técnico Paramédico, Terapeuta ocupacional, etc.) Enfermera turno y enfermera supervisora Jefe de Servicio 4. DEFINICIONES Paciente psiquiátrico: Persona que sufre de una enfermedad o trastorno mental y que se encuentra bajo supervisión o tratamiento médico especializado. Enfermedad o trastorno mental: Condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables, el funcionamiento de la mente, el organismo, la personalidad y la interacción social, en forma transitoria o permanente. Equivalen a todo trastorno contemplado en el CIE-10 capitulo quinto, letra F. 3

5 Crisis: Episodio de duración variable de pérdida, total o parcial, de la capacidad de control sobre sí mismo y/o sobre su situación vital, que una persona experimenta por primera vez o en forma intermitente, a raíz de un trastorno mental conocido o probable, según criterio médico. UHCE: Se refiere a la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía, la que recibe pacientes a partir de los 15 años en régimen de atención cerrada de alta especialidad, por periodos máximos de 60 días. Tratamiento psiquiátrico: Toda acción, incluidas las propias de la medicina y otras profesiones relacionadas, tales como psicología, enfermería, terapia ocupacional, trabajo social y otras según sea procedente, efectuadas bajo la supervisión de un médico tratante y que tengan por objeto producir la recuperación o mejoría, adaptación y/o habilitación de una persona que sufre una enfermedad o trastorno mental. Plan de Tratamiento: Es la enunciación del ordenamiento jerárquico y secuencial de las acciones de salud incluidas en el tratamiento, que se registra en la ficha clínica del paciente, para ser efectuadas en un lapso determinado, por el equipo tratante, bajo la supervisión y responsabilidad del médico a cargo. El plan de tratamiento establecerá el grado de autonomía de los pacientes psiquiátricos, de acuerdo a los criterios técnicos que el equipo tratante se dé para ello, tales como sistema de puertas abiertas, toma de decisiones de carácter legal, financiero u otras, internación conjunta con familiares, etc. siempre que no contravengan las disposiciones de este reglamento. 5. ETIOLOGÍA: La constatación de casos refractarios a tratamiento ambulatorio, (casos de baja, mediana y alta complejidad con sintomatología aguda) en donde la evidencia clínica ha mostrado que cuando éstos son intervenidos en un sistema cerrado, se obtienen mejores resultados de efectividad en las intervenciones terapéuticas. Simultáneo a lo anterior la incidencia de eventos adversos como el intento suicida, la auto y heteroagresividad, disminuyen significativamente en este contexto. 6. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: Los relacionados a la atención ambulatoria de menores de 18 años en el contexto de los policlínicos de Psiquiatría Adultos e Infanto-Juvenil, el Hospital Psiquiátrico Diurno y la comunidad terapéutica de adolescentes Ubuntu. En conjunto se ha asistido patologías vinculadas al intento suicida, la desintoxicación por alcohol y otras drogas, así como, la estabilización de descompensación de cuadros en control en la actualidad. En cifras durante el año 2011 se ha resuelto hospitalización de un total de 586 días cama a menores de 18 años, asistiendo a un promedio de 6 personas por mes, en torno a los diagnósticos más prevalentes de Esquizofrenia, Depresión Severa y desintoxicación de alcohol y otras drogas. La casi inexistente respuesta asistencial en el área ha significado una demanda artificialmente contenida, dada la escasa respuesta y los plazos de resolución. Se estima que una coordinación apropiada y la 4

6 clarificación de los circuitos de atención debiera significar un aumento de las solicitudes de ingreso a hospitalización total. 7. ANAMNESIS: En primer término el Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil procede a la lectura y análisis de los instrumentos de referencia desde la red asistencial, los que pueden ser solicitudes de interconsultas al Servicio de Salud Mental y Psiquiatría del Hospital Regional Rancagua, provenientes desde los dispositivos de baja, mediana y alta complejidad de la red de Salud Mental regional u ordinarios del sector judicial (especialmente familia) en los cuales se proveen los antecedentes clínicos necesarios. Toda documentación que aporte antecedentes clínicos y psicosociales suficientes para sospechar que el usuario se encuentra con: a) Necesidad de efectuar un diagnóstico o evaluación clínica que no pueda realizarse en forma ambulatoria. b) Necesidad de incorporar a la persona a un plan de tratamiento que no sea posible de llevarse a cabo de manera eficaz en forma ambulatoria, atendida la situación de vida del sujeto. c) Que el estado o condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial inminente, para sí misma o para terceros. Una vez constatados uno o más de estos factores, se procede a la citación a ingreso a través de entrevista con profesional Psiquiatra Infanto-Juvenil. Todo ello con el fin de recolectar de la información necesaria para establecer un diagnóstico y definir un plan de intervención apropiado, que pudiera o no incluir su hospitalización. 8. TRATAMIENTO Atención Clínica en Atención Primaria: Cuando el médico de APS reconozca refractariedad al tratamiento ambulatorio y/o la presencia de sintomatología o condiciones tales como que el estado o condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial inminente, para sí misma o para terceros; deberá referir el caso al Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil de referencia en la red que le corresponda. Atención de mediana complejidad: Cuando el médico psiquiatra adulto de hospital cabecera de microárea reconozca refractariedad al tratamiento ambulatorio y/o la presencia de sintomatología o condiciones tales como que el estado o condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial inminente, para sí misma o para terceros; deberá referir el caso al Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil de referencia en la red que le corresponda. 5

7 Atención de alta complejidad: Evaluación y confirmación diagnóstica de la referencia. Si procede su internación, se determina tratamiento específico por el personal del policlínico de psiquiatría infanto-juvenil, donde se incluyen las prestaciones asociadas al día cama hospitalización psiquiátrica de corta estadía menores. Si no procede, se ingresa a modalidad ambulatoria hasta su alta con indicaciones a nivel correspondiente. En el caso de que técnicamente proceda la internación, pero que concurran factores de riesgo ambientales que no permitan el debido resguardo del sujeto (como la posibilidad de actos de maltrato físico, psíquico, moral o sexual) por no contar con las herramientas necesarias, la internación podrá ser denegada u orientada a una referencia dentro de la macrored nacional, de manera de evitar los eventuales riesgos planteados. El ingreso de pacientes con patologías Psiquiátricas, será autorizado exclusivamente por el personal médico Psiquiatra del Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil, previa evaluación del paciente en horario de asistencia ambulatoria 8:30 a 17:00 horas de lunes a viernes, de acuerdo a agenda institucional. El Psiquiatra del Policlínico Infanto-Juvenil será el responsable del seguimiento del paciente durante el mismo. Solo podrán ingresar a la Unidad, pacientes en que sus padres y/o tutor hayan firmado el consentimiento informado. De no disponer de un tutor se procederá según lo establecido en el decreto supremo Nº 570 o bien aquellos derivados por el sector judicial de acuerdo a los procedimientos acordados para ello, los que en todo se enmarcan dentro del presente protocolo. Cuando no exista referente adulto, el Tribunal correspondiente deberá designar un curador ad litem para los fines de alta o egreso del usuario. 9. PROCEDIMIENTO INTERNACIÓN: Una vez el psiquiatra responsable ha decidido que el paciente ingresa, debe informar al paciente y sus acompañantes respecto de los objetivos que se persiguen con el ingreso. Al personal de enfermería, además de lo anterior, se le informará la patología a través del registro de ficha clínica que presenta el paciente y las precauciones que se precisen tomar durante el mismo con la finalidad de elaborar el Plan de atención de Enfermería, el que se desarrolla del siguiente modo: Se explicarán los aspectos relativos a la unidad y su funcionamiento, entregando a la familia y al paciente la Guía Informativa (ver anexo) específica, con toda la información pertinente por escrito (horarios de visitas, comidas, teléfono, normas, etc.). Si procede, solicitará a la familia la información necesaria para completar la documentación clínica y demás datos de interés, así como teléfonos de contacto. 10. MATERIALES DE TRABAJO: Guía de información específica con las normas y características de la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía. Documentación de enfermería y otros registros necesarios. Hoja de teléfonos de contacto donde se anotarán al menos un teléfono de un familiar. 6

8 Material necesario para contención mecánica, por el riesgo potencial de agitación. Código: 11. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RED DSS OHIGGINS El Servicio de Salud O Higgins organiza la atención de acuerdo a un ordenamiento basado en la distribución geográfica de los establecimientos y la derivación de los pacientes de acuerdo a niveles progresivos de atención. A esta organización se le denomina distribución por microáreas, las que quedaron establecidas por Resolución Exenta N 1495 del 10 de Agosto de 1994 y que corresponden a las microáreas de Cachapoal, Carretera de la Fruta, San Fernando y Santa Cruz. La Red de salud cuenta con establecimientos de Menor, Mediana y Alta complejidad, que se traduce en la capacidad de resolución de los problemas de salud asociados a las especialidades dispuestas para ello. Las intervenciones de salud de Baja Complejidad es compartida entre los Hospitales de Baja Complejidad (11) y los Municipios con Centros de Salud (31). De acuerdo a Resolución Exenta N 1495 del 10 de Agosto de 1994, los establecimientos dependientes de la DSS. O Higgins, Hospitales de Rancagua, y San Fernando, tienen una doble función, por un lado ser hospital de cabecera de la Microárea (Microárea Cachapoal y Microárea San Fernando respectivamente) y por otro, al ser establecimiento de Alta Complejidad dentro de la Región de O Higgins, correspondiéndoles satisfacer la demanda de atención que no puede ser resuelta por los Hospitales de cabecera Mediana Complejidad de las otras Microáreas de la Región (Microárea Carretera de la Fruta y Microárea Santa Cruz). Siendo la oferta asistencial del Hospital Regional Rancagua, en la Especialidad del presente Protocolo, cumple una tercera función, atendiendo la demanda asistencial de Alta complejidad, cuya capacidad resolutiva no se encuentra instalada en el Hospital de San Fernando. Los Hospitales de Rengo y Santa Cruz, cumple la doble función de ser cabecera de Microárea Carretera de la Fruta y Microárea Santa Cruz (respectivamente) y, ser los Hospitales de Mediana complejidad de la DSS. O Higgins. Ambos atienden la demanda asistencial de Mediana Complejidad proveniente de los Hospitales de Baja Complejidad y de la Salud Municipalizada de su territorialidad asignada. No obstante lo anterior, el servicio de internación corta estadía para niños y niñas entre las edades de 15 a 18 años, solo se encuentra en el Hospital Regional Rancagua, por ende, y en consideración a las pertinacias clínicas, manifiestas en el numeral 8. Tratamiento, de este protocolo, es posible derivar desde todo los niveles de la Red de Salud Mental de la DSS. O Higgins. En croquis a continuación muestra el diagrama de flujo de Alta, Mediana y Baja Complejidad, de las Referencia y Contrarreferencia de la Red de Salud Mental de la DSS. O Higgins: 7

9 CROQUIS DE LA RED DE REFERENCIACIÓN SALUD MENTAL REGIÓN O HOGGINS DSS. O HIGGINS - REFERENCIA SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Microárea Sta. Cruz H. Santa Cruz Microárea Sn. Fernando H. San Fernando Microárea Cachapoal Hospital R. Rgua. Microárea C. de la Fruta H. Rengo H. Litueche H. Marchigue H. Pichilemu H. Nancagua H. Chimbarongo H. Graneros H. Coínco H. San Vicecente H. Peumo H. Lolol C. Litueche C. Lolol C. Pumanque C. Sta. Cruz C. Chépica C. Peralillo C. Paredones C. Navidad C. La Estrella C. Palmilla C. Nancagua (2)C. San Fdo. C. Chimbarongo C. Placilla C. Requínoa C. Olivar C. Lo Miranda C. Doñihue (6)C. Rgua C. Coltauco C. Machalí C. Codegua C. Mostazal H. Pichidegua C. Pichidegua C. Peumo (2) C. Malloa (2)C. Rengo C. Quinta Tilcoco C. Las Cabras C. San Vicente MUNICIPALIDADES C. Pichilemu Baja Complejidad Mediana Complejidad Alta Complejidad La puerta de entrada a la red de salud es la Atención Primaria, es decir, los establecimientos de Menor complejidad, señalados en cuadro anterior. La derivación dentro de la red de salud mental, de ser necesaria, la efectúa el equipo de salud, de acuerdo a criterios diagnósticos y nivel de compromiso Biopsicosocial que presente el usuario, existiendo una relación directamente proporcional entre severidad y complejidad. 8

10 Extraordinariamente, si la sintomatología lo hace pertinente, un usuario podrá ser ingresado por Urgencia, solo en estos casos, el paciente deberá ser derivado al centro de urgencia más cercano, donde se dejará en observación, hasta efectuada la evaluación por el equipo de salud Mental del establecimiento correspondiente. Si desde la evaluación del equipo de salud mental correspondiente se considerara necesaria la evaluación por un equipo de Alta especialidad, el usuario deberá ser trasladado por la misma vía a urgencia del establecimiento en el cual se cuente con la especialidad requerida. Tendrán los Equipos de Salud Mental de cada Hospital, un plazo de 48 horas para efectuar la evaluación correspondiente. 12. INDICADOR : Se aplica en forma semestral N de personas en edades entre 18 y 15 años con indicación de hospitalización psiquiátrica ingresadas según protocolo / N de personas edades entre 18 y 15 años con indicación de hospitalización psiquiátrica Umbral de cumplimiento: Se requiere un cumplimiento del 95% ELABORADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA Paulina Aros Garay Matrona DSS O Higgins Mario Quintanilla Muñoz Odontólogo DSS O Higgins Cristián Vera Leyton Psicólogo DSS O Higgins REVISADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA 9

11 Carlos Herrera Soto Héctor Muñoz Arancibia Mª Angélica Moreno Muñoz Jefe Unidad de Programas y Protocolos Director APS Sub-Director Médico APROBADO POR: Nombre Firma Cristián Gabella Petridis Mª Angélica Moreno M. Francisco Daniels Katz Francesca Mantelli Franulic Director DSS O Higgins Subdirector Médico DSS O Higgins Director Hospital Regional Directora Hospital Sn. Fernando 10