Estudio radiológico de la uretra masculina.

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1 Estudio radiológico de la uretra masculina. Poster no.: S-0309 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa E. González de las Heras 1, J. Sánchez Hernández 2, B. R. Arenas García 1, M. Vacas Rodríguez 3, P. Hernández Palomino 4, P. Carreño Morán 3 ; 1 Aranda de Duero/ES, 2 Aranda de Duero (Burgos)/ES, 3 Salamanca/ES, 4 Zamora/ES Cistografía / Uretrografía, Fluoroscopia, Genital / Aparato reproductor masculino /seram2012/S-0309 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente Describir las técnicas que permiten el estudio de la uretra masculina (uretrografía retrógrada y cistouretrografía miccional seriada -CUMS). Mostrar la anatomía normal y la patología uretral más prevalente en nuestro centro con estas técnicas de imagen. Revisión del tema Las técnicas de imagen de elección para la detección y caracterización de la patología uretral son la uretrografía retrógrada y la CUMS, ambas poco atractivas dentro de las exploraciones realizadas en un servicio de radiodiagnóstico y casi desconocidas para una gran parte de los radiólogos más jóvenes. Las principales indicaciones de estas técnicas son: dificultad para la micción, infecciones recurrentes, hematuria de probable origen uretral, sospecha de fístulas, alteraciones anatómicas y control tras procedimientos terapéuticos. Revisamos utilizando el sistema RIS-PACS las exploraciones de uretrografía retrógrada y de cistouretrografía miccional seriada (CUMS) realizados en nuestro centro para el estudio de la uretra masculina durante los dos últimos años. De un total de 233 exploraciones mostramos la justificación clínica aportada por los urólogos para su realización, la técnica empleada y las complicaciones surgidas. Adjuntamos imágenes demostrativas de la anatomía normal y de la patología encontrada más significativa. -Justificación clínica aportada por los urólogos solicitantes: De las 233 exploraciones las indicaciones para su realización fue: -Dificultad para la micción en 201 pacientes -Hematuria de probable origen uretral en 18 pacientes -Control post-tratamiento de estenosis tras uretrotomía, endoprótesis, prostatectomía radical o RTU en 14 pacientes -Descripción de la técnica: Página 2 de 16

3 *Recursos materiales: Sala de rayos telemandada. Paños, guantes y gasas, antiséptico tópico, sonda de Foley (de 16 Fr. de calibre máximo), recipiente radiolucente y jeringas. (Figura 1) *Personal: 1 DUE encargado de las maniobras de sondaje e introducción del contraste. 1 TER manejando el telemando. 1 radiólogo supervisando la exploración, interpretando las imágenes y elaborando el informe final. *Procedimiento: Se comienza con una radiografía simple de la pelvis. - CUMS: Se sonda la vejiga y se introduce contraste yodado sin diluir hasta repleción máxima (normalmente ml). Cuando la vejiga está llena, se realizan proyecciones AP y oblícuas de la vejiga y si se sospecha la presencia de fístula también lateral estricta. Después se retira la sonda y el paciente en decúbito lateral posterior orina en un recipiente radiolucente obteniendo varias imágenes de la uretra opacificada durante la micción. Por último, realizamos una proyección AP de la vejiga postmiccional. - Uretrografía retrógrada: Mediante una Pinza de Brodney se sujeta el extremo peneano y se tracciona hacia el explorador mientras se canula el orificio peneano mediante una cánula plástica con copa de succión cuyo extremo se emplaza en la fosa navicular. En otras ocasiones ésta se sustituye por una sonda de Foley con su globo hinchado en la fosa navicular. A esta cánula o a la sondad de Foley se conecta una jeringa a través de la que se inyecta el contraste yodado no diluído. -Complicaciones de la técnica - Formación de una doble vía en 11 pacientes (Figura 2). - No hemos encontrado otras complicaciones derivadas de la técnica, no habiendo casos documentados de reacciones alérgicas al contraste yodado si bien en nuestro centro se premedica a aquellos pacientes con cualquier alergia conocida (medicamentosa o no) y no se realiza la exploración a quien tenga una dudosa alergia al contraste yodado. -Anatomía normal de la uretra masculina (Figura 3 y 4) Uretra anterior: Abarca desde el meato uretral hasta el diafragma urogenital. Está rodeada por el cuerpo esponjoso. Contiene las glándulas de Littré. Comprende: -Uretra peneana: A aproximadamente un centímetro está la fosa navicular Página 3 de 16

4 -Uretra bulbar: Contiene las glándulas de Cowper. Uretra posterior: Abarca desde el diafragma urogenital hasta el cuello vesical. Comprende: -Uretra membranosa: Segmento de 1-1,5 cm en el complejo elevador del ano -Uretra prostática: Contiene el veru montanum y el utrículo prostático con los conductos eyaculadores. -Hallazgos patológicos *Estenosis uretrales (figura 5): Encontramos estenosis de la uretra prostática en 197 pacientes y en 69 de ellos se asociaba estenosis en otros segmentos uretrales *Cambios post-tratamiento en 14 pacientes: tras dilataciones (figura 6); tras prótesis uretral (figura 7) o tras uretrotomía *Reflujo vesico-ureteral en 27 pacientes (figura 8) como hallazgo casual, generalmente unilateral *Pólipos uretrales en 4 pacientes (figura 9) *Divertículos uretrales en 6 pacientes (figura 10) *Neoplasias vesicales en 2 pacientes (figura 11) La suma de los pacientes con hallazgos patológicos sobrepasa los 233 estudiados ya que es relativamente frecuente encontrar varios hallazgos en el mismo paciente. Images for this section: Página 4 de 16

5 Fig. 1: Sala del telemando (a) y material necesario para la realización de las exploraciones (b). Página 5 de 16

6 Fig. 2: Falsa vía. Sonda con el globo localizado en la fosa navicular. Se observa una imagen de duplicación de la luz uretral correspondiente a la falsa vía (flechas) creada al introducir con presión el contraste yodado contra la resistencia causada por la larga estenosis de la uretra prostática. Página 6 de 16

7 Fig. 3: Anatomía normal de la uretra masculina. Se indican con flechas los diferentes segmentos, de posterior a anterior: prostática,membranosa,bulbar y peneana. Página 7 de 16

8 Fig. 4: Opacificación de las glándulas prostáticas como hallazgo normal, sin significado patológico (flecha). Página 8 de 16

9 Fig. 5: Estenosis benignas de uretra: En figura 4a estenosis de uretra peneana (flecha larga) y bulbar (flecha corta). En figura 4b estenosis de uretra membranosa (flecha). Página 9 de 16

10 Fig. 6: Control al año en paciente con estenosis corta en la uretra bulbar (a) tratada con dilataciones (b), sin resultados significativos y pendiente de ureterotomía. Página 10 de 16

11 Fig. 7: Control post-tratamiento por prótesis (flecha) en uretra bulbar. Página 11 de 16

12 Fig. 8: Reflujo vesico-ureteral bilateral (flechas). Hallazgo casual frecuente en los estudios de uretra. Página 12 de 16

13 Fig. 9: Pólipo sésil en uretra prostática que aparece como un defecto de repleción de amplia base de implantación, que se mantiene durante toda la exploración (flechas). Página 13 de 16

14 Fig. 10: Divertículo de uretra bulbar (flechas). Página 14 de 16

15 Fig. 11: Defecto de repleción irregular en la pared izquierda de vejiga por carcinoma urotelial (flechas). Hallazgo casual visualizado en CUMS que se realizo para el estudio de la uretra. Página 15 de 16

16 Conclusiones Las exploraciones gold standard en la valoración de la patología uretral son la uretrografía retrógrada y la cistouretrografía miccional. De hecho, a pesar del avance tecnológico, la ecografía, la TC y la RM no aportan una mayor sensibilidad y especificidad en el estudio de la patología uretral. Aunque son técnicas actualmente devaluadas en los servicios de radiodiagnóstico, debido a su disponibilidad inmediata y a la buena relación coste-eficacia todo radiólogo debería conocer su manejo y la patología uretral más prevalente con el fin de no infradiagnosticar entidades que solamente son objetivables en estas técnicas. Página 16 de 16