Es necesario irradiar en las exploraciones urológicas? Dra. Carmina Durán UDIAT-SDI Hospital Universitari Parc Taulí Sabadell

Transcripción

1 Es necesario irradiar en las exploraciones urológicas? Dra. Carmina Durán UDIAT-SDI Hospital Universitari Parc Taulí Sabadell

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3 Feto de 22 semanas 2 meses de vida

4 Feto de 20 semanas V C Tranv Vejiga Ureter C Long RE C Long Vejiga 3 meses de vida

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6 CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA o CUMS Fluoroscopia pulsada CUMS (Alta perfusión) Nº de adquisiciones de imágenes de 3-4 Características de adquisición de imágenes digitales: 75 Kv. predeterminado en el equipo digital, siendo los mas calibrados de forma automática Max. Replección 200 cc 1ª imagen digital

7 Cuando hay signos de micción inmediata se coloca al paciente en posición oblicua derecha e izquierda simultáneamente mientras realiza la micción tras retirar catéter y se obtiene 2 imágenes digitales incluyendo uretra Control postmiccional inmediato. Oblicua Ant. Derecha Oblicua Ant. Izquierda Postmiccional

8 Max. Repleción Oblicua Ant. Izquierda Postmiccional

9 Criterio ALARA

10 UROSONOGRAFIA MICCIONAL o UMS Procedimiento diagnóstico del reflujo vesicoureteral

11 Reflujo intrarrenal Niña de 6 años con duplicidad renal incompleta y RVU

12 Avances tecnológicos en los equipos de alta definición. Imagen específica de armónicos para el realce del contraste ecográfico (Inversión de pulsos e IM bajo) Codificación en color de la señal en modo B Imagen dual Sonda convex de 6-4 MHz

13 Abordaje de estudio de la uretra : CORTE TRANSPERINEAL Para el estudio de la uretra durante la micción, el catéter se retira. AU B PU ABORDAJE INTERESCROTAL TRANSPERINEAL Calibre de la uretra durante la micción: CORTE SAGITAL TRANSPERINEAL Uretra Posterior (media): 6.4 mm Uretra Anterior (media ): 6.3 mm

14 Abordaje de estudio de la uretra: CORTE TRANSPÉLVICO B ABORDAJE SUPRAPUBICO CORTE SAGITAL TRANSPÉLVICO C Durán Pediatric Radiol 2009 (39)231-41

15 CORTE SAGITAL TRANSPERINEAL CORTE SAGITAL TRANSPELVICO UA V v UA ABORDAJE TRANSPERINEAL INTERESCROTAL ABORDAJE SUPRAPÚBICO La uretra se considera normal en la Urosonografía cuando existe una adecuada distensión y un calibre homogéneo de toda la uretra, así como cuando la progresión del material de contraste es continua.

16 CORTE TRANSPERINEAL CUMS UROSONOGRAFIA

17 UP UA V 1 D ABORDAJE SUPRAPÚBICO

18 Divertículo Paraureteral D D D

19 C Durán Pediatric Radiol 2012 (42)

20 REFLUJO VESICOURETERAL Guidelines and good Clinical Practice Recomemendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) 2004 Update 2008 European Journal of Ultrasound 2008 ;Vol 3: URETRA Guidelines and good Clinical Practice Recomemendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) Update 2011 Ultraschall Med 2012 ;Vol 33: 33-59

21 ESPR (European Society Peadiatric Radiology) President Award 2007 Voiding cystosonography for the study of the urethra Jacques Lefèbvre Award 2011 Voiding urosonography: normal and abnormal appearance of the urethra Poster Award 2013 Voiding Urosonography: A Pictorial Essay of the Lower Urinary Tract Pathology

22 INDICACIONES Dilatación del tracto urinario bilateral Dilatación de uréteres Signos de obstrucción uretral Sospecha de dilatación secundaria a reflujo Postnatal imaging of neonates with prenatally diagnosed genitourinary abnormalities : a practical approach Pediat Radiol (2012) 42

23 Ureterohidronefrosis bilateral

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25 Duplicidad renal C Longitudinal RD C Longitudinal RI

26 Signos de obstrucción uretral

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28 Conclusión Gran sensibilidad por parte de todos los profesionales en cumplir el criterio ALARA Ecografía /Urosonografía miccional y la Uro-Resonancia Magnética son las técnicas de imagen de elección para evitar la irradiación del paciente pediátrico Valorar o consensuar la indicación de las exploraciones urológicas en relación al riesgo beneficio.

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30 Gracias por su atención