MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL Y ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS/OMS)

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1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL Y ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS/OMS) REUNIÓN DE EXPERTOS SOBRE EL MANEJO CLÍNICO DE CASOS SEVEROS, ATÍPICOS Y NEONATALES DE FIEBRE POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA (CHIKV) Fecha: 31 de julio, 2014 Hora: 8:00 a 14:00 Lugar: Hotel Barceló Lina. INTRODUCCIÓN: La circulación del virus chikungunya se detectó en la República Dominicana desde febrero del año en curso. Hasta el momento, la mayoría de los pacientes afectados por la enfermedad en el transcurso de la epidemia han podido ser tratados de maneras ambulatoria e incluso domiciliar. Sin embargo, una pequeña proporción de los casos, que estimada a partir de la evidencia científica disponible no excede el 0.3% del total de casos esperados, podrá desarrollar manifestaciones atípicas que en una todavía menor proporción pueden ser manifestaciones severas y causar la muerte. Estos pacientes requieren de atención altamente especializada con un abordaje interdisciplinario. No obstante, en la medida que la epidemia avanza y se observa un gran número de casos ocurriendo en prácticamente todo el territorio nacional se han empezado a detectar más casos que cursan con formas severas relacionados generalmente con alguna comorbilidad como la diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares o, simplemente, por la edad avanzada del paciente. Asimismo, se empezó a observar la transmisión materno-infantil, en los casos congénitos que desarrollan los síntomas a partir de los primeros días de nacido, lo cual demanda una atención especializada para los neonatos. Adicionalmente, se va incrementando paulatinamente los casos que recurren en la demanda de atención por las manifestaciones crónicas de la enfermedad. Conforme a la bibliografía, la persistencia de síntomas es variable tanto en la proporción de población afectada como en la duración del episodio. En cualquier caso, ocasionará un considerable deterioro en la calidad de vida de los individuos afectados durante meses o años, además del impacto sobre el sistema sanitario y la actividad económica. Para asegurar la optimización de los recursos destinados a la atención individual de esta enfermedad el grupo de expertos asesores en el ámbito del manejo clínico priorizó la necesidad de identificar recomendaciones específicas para estandarizar criterios en el manejo de los casos atípicos y severos, tanto en población general como en embarazadas, así como los casos de transmisión

2 materno infantil y el manejo de las manifestaciones crónicas de la enfermedad, a partir de la discusión de los casos tratados en los hospitales más importantes del país, y las lecciones que podrían aprenderse para mejorar la calidad de la atención tomando en cuenta el flujo del proceso de la atención en las redes de servicios de salud. OBJETIVOS Homogeneizar los conocimientos entre la sociedad científica y profesionales destacados encargados de los servicios con más alta demanda por CHIKV sobre la evidencia científica en el manejo de los casos severos y/o atípicos en adultos, embarazadas y recién nacidos, así como las manifestaciones crónicas de la enfermedad. Socializar la situación epidemiológica conocida de los casos severos y/o atípicos en adultos, embarazadas y recién nacidos, así como las manifestaciones crónicas de la enfermedad que están ocurriendo a nivel nacional. Identificar las fortalezas, debilidades y oportunidades en el proceso de atención al CHIKV para mejorar la calidad en las redes de servicios de salud. Consensuar las recomendaciones específicas en el manejo clínico de los casos severos y/o atípicos en adultos, embarazadas y recién nacidos, así como las manifestaciones crónicas de la enfermedad. RESULTADOS ESPERADOS Quedan identificadas por consenso, las recomendaciones específicas a ser incluidas en la Guía de Manejo de casos de fiebre por CHIKV, para el manejo de los casos severos y/o atípicos, en adultos, embarazadas y recién nacidos, así como el manejo de las manifestaciones crónicas en las redes de servicios de salud de la República Dominicana. Participantes: Viceministerio de Atención a las Personas Dirección General de Hospitales Dirección General de Materno Infantil y Adolescentes Dirección General de Epidemiología Centro Nacional para el Control de las Enfermedades Tropicales. Organización Panamericana de la Salud Representantes de la Sociedad Dominicana de Infectología Representantes de la Sociedad Dominicana de Pediatría Representantes de la Sociedad Dominicana de Medicina Interna Representantes de la Sociedad Dominicana de Ginecología y Obstetricia Representantes de la Sociedad de Medicina Perinatal de la RD

3 Representantes de la Sociedad Dominicana de Reumatología Representantes de la Sociedad Dominicana de Cardiología Representantes de la Sociedad Dominicana de Neurología Directores, Jefes de servicio de Medicina Interna y Encargados de las Unidades de Triage y Atención a Febriles del: o Hospital Luis E. Aybar, o Hospital José María Cabral y Báez. Jefes de servicio de ginecobstetricia, perinatología o neonatología, unidad de triage y atención a febriles de: o Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, o Maternidad San Lorenzo de Los Minas y o Hospital José María Cabral y Báez. Jefes de servicios de pediatría, Infectología y neonatología del: o Hospital Robert Reid Cabral y el o Hospital Arturo Grullón.

4 AGENDA HORA TEMA 08:00-08:30 Registro de Participantes 08: Bienvenida Ministerio de Salud Pública (MSP) 08:45-09:15 Situación de la epidemia por chikungunya en la República Dominicana. Frecuencia y distribución de los casos severos y atípicos que demandan atención en las redes de servicios de salud. Raquel Pimentel, Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública (MSP) Formas atípicas y severas del chikungunya. Revisión de artículo de la Reunión. José Moya. OPS/OMS. Representación en República Dominicana 09:45-10:00 Preguntas y respuestas 10:00-10:30 Manejo clínico de formas atípicas y severas en embarazadas y transmisión vertical. 1. Presentación de estudio de caso atípico severo en embarazada. Servicio de Ginecobstetricia, Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. 2. Presentación de estudio de caso severo en recién nacido, hijo de madre virémica: transmisión materno infantil. Servicio de neonatología, Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. 10:30-10:45 Preguntas y respuestas 10:45-11:15 Chikungunya en menores de un año: Manejo clínico de formas atípicas y severas en neonatos y niños 1. Presentación de estudio de caso severo en neonato. Servicio de neonatología, Hospital Robert Reid Cabral. 2. Presentación de estudio de caso atípico, severo en menor de 1 año. Servicio de pediatría, Hospital Robert Reid Cabral. Sociedad de Pediatría.

5 11:15-11:30 Preguntas y respuestas 11:30-12:00 Manejo clínico de formas atípicas y severas en adultos 1. Presentación de estudio de caso severo relacionado a co morbilidad. Servicio de medicina interna, Hospital Luis E. Aybar. Sociedad Dominicana de Medicina Interna. 2. Presentación de estudio de caso severo, atípico en adulto. Sociedad Dominicana de Infectología. 12:00-12:15 Preguntas y respuestas 12:15-13:00 Manejo de la etapa crónica de la fiebre por chikungunya 1. Presentación de estudio de caso con manifestaciones crónicas relevantes. Sociedad Dominicana de Infectología. 2. Recomendaciones para el manejo clínico bajo criterios unificados de las manifestaciones crónicas en la República Dominicana, basado en la evidencia científica. Sociedad Dominicana de Reumatología. 13:00-13:30 p.m. Acuerdos finales 13:30 p.m. Clausura y almuerzo.

6 Esquema de presentación de los casos clínicos: 1. Historia clínica del caso: a. Motivos de consulta y manifestaciones clínicas iniciales b. Manifestaciones atípicas o severas 2. Diagnóstico del CHIKV y diagnóstico diferencial. Identifique fortalezas, debilidades y áreas de oportunidad en el proceso de diagnóstico del caso. 3. Descripción del manejo clínico del caso. Describa las atenciones prestadas, identificando fortalezas, debilidades y áreas de oportunidad en el manejo. 4. Descripción del flujo desarrollado para el proceso de atención del caso. Identifique en qué nivel de complejidad se detectó, qué personal de salud participó, debilidades identificadas o barreras de acceso que inciden en el resultado del caso. 5. Descripción del manejo multidisciplinario si aplica. Identifique fortalezas, debilidades y áreas de oportunidad para asegurar la calidad en la atención. 6. Consideraciones y recomendaciones generales y específicas para estandarizar los criterios de manejo del caso.