Anatomía hombro. Anatomía hombro. protracción. retracción

Transcripción

1 REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DE HOMBRO DE LES LESIONS DE MUSCLE 1. Importancia 2. Aspectos biomecánicos 3. Anatomía del hombro 4. Aspectos de evaluación y exploración 5. Complejo de sintomatología clínica 6. Complejo de lesión 7. Déficit biomecánico 8. Adaptaciones subclínicas 9. Programa de rehabilitación Fase aguda Fase recuperación Fase de retorno al deporte protracción retracción

2 Círculo vicioso de sobrecarga musculoesquelética Importancia Complejo de lesión Complejo de síntomas clínicos Complejo de sobrecarga bajo rendimiento déficits funcionales biomecánicos Complejo adaptación subclínica Lanzadores Actividades por encima de la cabeza ALTO RIESGO Estrés repetitivo y de alta velocidad La estabilidad la proporciona un equilibrio complejo entre músculos y ligamentos Estrés conlleva: desequilibrio = lesión Aspectos biomecánicos centro de rotación Valoración de la estabilidad del hombro: oscilación respecto al centro de rotación Oscilación rangos articulares intermedios 1-2 mm Oscilación rangos extremos 5-10 mm antero-posterior 4-5 mm supero-inferior Manguito de los rotadores fundamental en mantener la posición Mecanismos: Co-contracció (p.e. Supraespinoso y deltoides), contracción concéntrica. Aspectos biomecánicos Función de la escápula: Protracción retracción y rotación + elevación del acromion. Participación de las extremidades inferiores y los músculos de la columna.

3 Tendinitis del manguito Ruptura parcial de manguito Luxación articulación A-C Fractura de clavícula Radiculopatía cervical Lesión de Bankart Lesión de Hill-Sachs Lesión de SLAP Lesión del n. toràcico largo Fracturas de estrés humeral Síndrome del brazo muerto Trombosis de la vena axilar Sd. desfiladero torácico neurógeno MENOS FRECUENTES RARAS Bursitis subacromial Esguince articulación acromio clavicular Inestabilidad glenohumeral Separación glenohumeral Sd, desfiladero torácico Lesión del n. supraescapular Lesión del n. axilar Lesión del musculocutaneo Artrosis Osteólisis de la clavícula distal Aneurisma de la arteria axilar Ruptura musculo pectoral mayor Aspectos de evaluación Se han de tener en cuenta todos los músculos implicados en la cadena cinètica. Es muy importante conocer la mecánica del deporte. LCAFE!!! Columna cervical. Valorar BA, las limitaciones pueden afectar el hombro. Escápula: calidad de la movilidad escapular: deslizamiento escapular lateral (Kibler) Lateral scapular slide > 1 5 cm Kibler Hombro (articulación): Palpación puntos dolorosos. Balance articular del hombro, mirar sobretodo limitación de la RI. Valoración articulaciones acromioclavicular i esterno-clavicular: Adducción húmero en posición horizontal. Valoración estabilidad (aprehensión). Atrofias supraespinoso y infraespinoso. Codo: Valoración de las restricciones de BA sobretodo limitación ext. y dolor en varus valgus Maniobras epicondilares Muñeca: Balance articular Inestabilidades Tendinitis (puntos dolorosos)

4 Complejo de sintomatología clínica Dolor antero lateral del hombro. Dolor en actividades de lanzamiento y uso por encima de 90º Dolor nocturno, sugestivo de ruptura Complejo de lesión Lesión unión miotendinosa del manguito (habitualmente supraespinoso), fisuras del labrum o cápsula articular y inflamación de bursa subacromial. Especificidades de las lesiones deportivas Generalmente no quirúrgicas Las mas frecuentes por sobrecarga o microtraumas repetitivos (p.e. tendinitis manguito, epicondilitis, tendinitis patelar...) Conocimientos anatomia, cinesiologia, biomecánica y fisiologia del sistema músculoesquelético Concepto de rehabilitación de la cadena cinética total. complejo de sobrecarga tejidos sometidos a sobrecarga repetitiva y canvios patológicos sutiles: Músculos posteriores del manguito (sobrecarga excéntrica) Estabilizadores escapulares. Nervio supraescapular y torácico largo. Déficit biomecánico Muy frecuente: Déficit de RI Deslizamiento lateral de la escápula +: Debilidad estabilizadores de la escápula Debilidad rotadores externos. Acortamiento pectoral menor: inclinación anterior glenoides. Acortamiento dorsal amplio, limitación rotación externa. Disminución del BA columna cervical (dificultad en localizar el objetivo) Déficit biomecánico Pérdida de extensión torácica y rotación implica déficit de RE. Pérdida de fuerza de abdominales, extensores de columna y gluteos da poco control de tronco y lordosi acentuada. Acortamiento de los isquiotibiales y flexores de cadera dan disminución de la longitud del pas y mas estrés del hombro.

5 Adaptaciones subclínicas Programa de rehabilitación Disminuir el rango articular del hombro. Excessiu latigazo de muñeca compensatorio. Por limitación de rotaciones de cadera y movilidad de columna: Dejar ir la pelota demasiado pronto. FASE AGUDA Trata el complejo de síntomas y lesión Objetivos Control del dolor Control inflamación Control irritación Restablecimiento del balance articular no doloroso Control neuro-muscular de la escápula Prevención de atrofia. RHB fase aguda. Técnicas AINES y modalidades físicas (evitar infiltraciones) Ej asistidos y autoasistidos Manipulaciones Codmano pendulares Poleas Potenciación musculatura escapular y cadena cerrada de ms cintura escapular Mantener condicionamiento aeróbico Fase recuperación Implica BA completo sin dolor Control del dolor Buen control escapular Se tratan los déficits biomecánicos y adaptaciones Fase de recuperación. Técnicas y estrategia Potenciación toda la musculatura de la extremidad superior. Estiramientos a todos los niveles Estabilización dinámica de la columna en posición neutra con enriquecimiento propioceptivo (p. ej. maniobras de lanzamiento al mismo tiempo). Fase retorno al deporte Trabajar la potencia y resistencia muscular. Pliométricos Programa propioceptivo agresivo Programa de lanzamiento progresivo