Inmunoterapia con veneno de himenópteros: qué queda por conocer? Carmen Moreno

Transcripción

1 Inmunoterapia con veneno de himenópteros: qué queda por conocer? Carmen Moreno

2 Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Modelo inmunológico Tratamiento eficaz y seguro Baja prevalencia

3 CUÁLES SON LOS PROBLEMAS?

4 Nos faltan pacientes Temperaturas cálidas Agricultura-ganadería Vida al aire libre Alergología presente ALERGOLOGICA 92: 0,6 % ALERGOLOGICA 05: 1,5 %

5 Problemas diagnósticos Anafilaxia con estudio negativo MASTOCITOSIS - Mejora de la tecnología diagnóstica - Mejora de la identificación del insecto -Identificación de un mecanismo no IgE mediado

6 36 años, sano. MASTOCITOSIS Flushing, conjuntivitis, desvanecimiento tras picaduras de avispas Responde a corticoides 5-6 episodios en 6-8 años Cuadro no progresivo

7 Enero 2009 IgE Vespula: 0,48 Polistes: 0,59 Apis : <0,35 Id Vespula: Negat Polistes: Negat Apis: Negat Triptasa: 18,4 Septiembre 2009 IgE Vespula: 0,39 Polistes: 0,36 Id Vespula: Negat Polistes: Negat Triptasa: 20 ALGORITMO REMA (*) VARÓN PRESÍNCOPE URTICARIA TRIPTASA(*) IMPROBABLE +2 MUY PROBABLE

8 Valor marcador de la IgE? Tolerancia a la picadura con IgE elevada No correlación gravedad clínica-valores IgE Persistencia de IgE elevada tras inmunoterapia de éxito

9 27 años, apicultor. Anafilaxia 12.9 ku 10 µg 2 años 10.4 ku 10 µg 3 años Aquagen 5.5 ku 10 µg 10 meses Omalizumab 95.6 ku Aquagen 11.1 µg ISAC Api m1 Api m ISU 0.3 ISU Julio 2010 Müller IV Cortesía Victor Soriano Gomis

10 BASOTEST Apis mellifera µg/ml Cortesía Victor Soriano Gomis

11 Reactividad cruzada entre véspidos Apis mellifera PLA 2 Vespula vulgaris Polistes dominula Grupo 1 Grupo 2 Grupo 5 Azúcares PLA 1? Hialuronidasa?? Ves v 5 Pol d 5 MUXF 3

12 Soluciones tradicionales Técnicas de inhibición Sensibilización dominante Polistes Vespula IgE(Ku/l) 38,42 2,56 Id(µg/ml) 0,001 0,1

13 N= 17 Diagnostico molecular Grupo 5 Pol d 5 - Pol d Reac id Vespula Polistes 0 Reac id Vespula Polistes Ves v 5 - Ves v Reac id Vespula Polistes 0 Reac id Vespula Polistes RS ID + IgE> 0.35 IgE> 0.35 RL ID - IgE < 0.35 IgE < 0.35

14 49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas Müller III tras picadura de avispa no identificada ku/l IgE Polistes Vespula Ambos nves v nves v npol d npol d Datos cortesía Rafael Monsalve

15 49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas Müller III tras picadura de avispa no identificada ku/l IgE Polistes Vespula Ambos nves v nves v npol d npol d Datos cortesía Rafael Monsalve

16 49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas Müller III tras picadura de avispa no identificada ku/l IgE Polistes Vespula Ambos nves v nves v npol d npol d Datos cortesía Rafael Monsalve

17 49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas Müller III tras picadura de avispa no identificada ku/l IgE Polistes Vespula Ambos nves v nves v npol d npol d Identidad de secuencia Vespula-Polistes Datos cortesía Rafael Monsalve

18 Otros vespidos? Vespa Crabro Dolichovespula

19 Doble sensibilización por defecto Doble sensibilización Mala identificación Picaduras múltiples Veneno responsable o dominante? 1. Diagnóstico diferencial 2. Selección tratamiento Riesgo en el futuro?

20 µg Polistes Día 0 Día 7 Doble Pauta Alterna 100 µg µg Vespula Día 28 Día 35 Meses pares Meses impares

21 Seguridad de la inmunoterapia 1 Müller grado 0 (caso,vespula)

22 Cambios inmunológicos años Tratamiento doble alterno Control Polistes Control Vespula

23 Resultados de las repicaduras

24 MALA TOLERANCIA A LAS ABEJAS

25 No apicultores: 8,51 % 1 RS/paciente Apicultores: 42,7 % Reacciones/paciente Apis IgE ku/l ,5 2,5 2,35 1 ID: mcg 10E

26 Los más difíciles Apicultor a tiempo parcial Mala tolerancia a inmunoterapia Falta de respuesta clínica Asma por inhalación de veneno Inmunoterapia previa a bajas dosis Sexo femenino

27 Melitina: un problema? Apis mellifera H Reina Sofía Ph Ph-Aq 200 Aq 200 (N) Aq Pacientes (n) R.S (p/r) 5 (10) 2 ( ) - 1 (1) Visita: mcg 1: 5 /10 /20 /20 2: 50 /50 3: 100 /100

28 Perfiles de sensibilización Prevalencia IgE> Api m Api m2 Api m4 0 Apicultores Faciles Dificiles ku/ige mediana Apicultores Fáciles Difíciles Api m1 Api m2 Api m4

29 antinhistamínicos corticoides Tolerancia en el mantenimiento

30 Tolerancia intra-dosis 50 mcg 30 min 50 mcg 30 min 100 mcg

31 Algoritmo para la tolerancia MILD TREAT AND CONTINUE TOLERANCE CONTINUE NEW S.R. SISTEMIC REACTION SEVERE (*) New visit REPEAT LAST DOSE, DIVIDING INTO TWO HEMIDOSES TREAT AND STOP VISIT NEW S.R. (*) MILD (*) SEVERE (*): antihistamin-esteroid pretreatment

32 Qué queda por hacer?

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