Degrabación Clases de Psicopatología Dr. Miguel Ángel Cedeño TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (DEL HUMOR)

Transcripción

1 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (DEL HUMOR) Cuando se está en equilibrio se encuentra en un estado eutímico, pero cuando eso se distorsiona ocurren los trastornos del estado de ánimo. Se pueden dividir en trastornos unipolares o bipolares. En los trastornos del estado del humor unipolares solo hay alteración de un solo polo del humor y así tenemos nosotros los llamados episodios maniacos, que son raros que ocurran solos. La manía es un estado de euforia exaltada, de gran elación con agitación psicomotora donde el individuo tiene aumenta en la velocidad del curso del pensamiento y ocurren todos estos tipos de patologías del pensamiento como el descarrilamiento, circunstancialidad, tangencialidad, prolijidad, y demás cosas que aceleran la mente y por lo tanto, también aceleran el lenguaje (expresión del pensamiento) y el paciente presenta taquilalia, taquifasia, etc. Entonces tenemos un individuo así de gran elación y no solamente es el estado de elación y alegría, porque el paciente a veces esta alegre y a veces esta irritable y agresivo. Hay que resaltar algo aquí que mucha gente piensa que lo opuesto a la alegría o a la elación es la rabia y eso está equivocado, es la tristeza usted puede estar deprimido y estar rabioso y puede estar monicaco y estar rabioso, irritable o agresivo. La ira es un eje tangencial que atraviesa estos dos estados de ánimo, de hecho la ira es una emoción, la alegría, la elación y la tristeza son estados del ánimo del humor. EJEMPLO Llega una paciente verborreica, agresiva, insultante, con ideas delirantes paranoide que puede tener también ideas delirantes megalómanas expansivas, de dinero, eróticas, pero también puede tener ideas paranoides, estaba pensando que habían afuera unas mujeres que la estaban agrediendo que le querían pegar, y ella misma estaba agresiva, y luego paso a un estado de euforia donde todo era risa, se reía de todo, uno le hacía preguntas y ella respondía eufórica a todo, yo le pregunte, me dicen que usted tiene un novio y ella responde si tengo un novio, y usted como sabe, es un chiricano; en fin lo que debemos saber es que el paciente puede estas verborreico, agresivo, insultante, todos estos están presentes en la manía, no así en la hipomanía, esto también puede llevar al paciente a tener relaciones sexuales indiscriminadas, puede tener falta de sueño, que en realidad no es falta de sueño como tal sino que su capacidad para aquietarse esta inhibida y si no puede aquietarse no puede conciliar el sueño, son pacientes muy eufóricos. Hay maniacos y demás cuestiones; son pacientes muy eufóricos e irónicos mantienen la ironía, la burla hacia las personas, se insinúan sexualmente, todo esto cuando están en manía. Si a un paciente se le detecta este tipo de episodios y nunca se le ha detectado un episodio distímico y depresivo, estamos hablando de un episodio maniaco Hacia el otro polo tenemos la distimia es un estado de depresión de menos intensidad que la depresión mayor; y nos encontramos con tristeza, estado de ánimo apagado, puede estar irritable, no duerme bien; pero la diferencia con la depresión mayor está en la intensidad de los síntomas y además de que es una depresión que puede permanecer así solapada durante por lo menos dos años en donde el individuo está triste, irritable, incomodo (disfórico), el paciente se encuentra así pero sin la intensidad de un depresivo mayor. En el depresivo mayor la tristeza es tan profunda, la apatía es tan grande, la anhedonia (el llanto es fácil y no disfruta de la vida), el malhumor; no le dan ganas de levantarse en la mañana; a este paciente hay que llevarlo al médico. La distimia es de larga duración, muy insidiosa, muy incómoda; pero no tumba al paciente como pasa con la depresión mayor, siendo la distimia más parecida a una depresión menor; de igual forma sigue siendo muy

2 incómoda, porque tiene dificultad para trabajar y desenvolverse socialmente, pero no tiene ese abatimiento profundo que tiene la depresión mayor. Ambos son trastornos del humor bipolares. La depresión mayor puede llegar a intentos de suicidio, o inclusive a su consumación, teniendo en cuenta la minusvalía, ya que puede cursar con ideas delirantes negativistas (yo no sirvo para nada, sentimiento de culpa severo). En la distimia difícilmente el paciente llegará a tener la idea del suicidio. El paciente maniaco puede desconectarse de la realidad, prostituirse por ejemplo, tener conductas inadecuadas (desnudarse por la calle), ser un poco psicóticos (antes se llamaban psicosis man iacodepresivas). El depresivo puede llegar a tener ideas delirantes como: tener la necesidad de matarse (de pronto hay más miedo a la vida que a la muerte, lo que lo lleva a cometer suicidio), al querer matarse es porque no soportan la vida. Estos son los trastornos unipolares. Para que se hable de trastornos bipolares, el paciente tiene que presentar ambos polos, el placentero y el displacentero en cualquiera cantidad (puede ser una vez depresión y un montón de episodios maniacos o puede ser una vez episodio maniaco y un montón de depresión). Pero siempre en algún momento han tenido que reintegrarse, porque si no, deja de ser bipolar y es un unipolar. Entonces aquí siempre hay que tener en cuenta eso, nosotros tenemos los famosos bipolares y estos se dividen por tipos: 1. El trastorno bipolar tipo 1 es aquel paciente que por lo menos ha tenido un episodio de depresión mayor y uno o varios de episodio maniaco (han tenido los extremos de depresión mayor por lo menos). Por lo general tiende a ser por lo maniaco, la baja intensidad de lo maniaco a depresión mayor. Cuando la persona usa por lo menos una vez un episodio maniaco y uno o varios episodios depresivos. 2. El trastorno bipolar tipo 2 cursa con lo general con episodios de depresión mayor y por lo menos 1 de hipomanía. 3. La Ciclotimia: es aquel que cursa también con episodios de hipomanía y episodios de distimia. Tiene periodos de depresión menor y periodos de hipomanía. El trastorno se caracteriza por episodios de hipomanía y episodios de distimia. La ciclotimia tiene intensidad disminuida y separada. Se habla de trastorno bipolar mixto (asociado al trastorno bipolar tipo 1), donde el individuo tiene episodios de manía y depresión pero de manera muy rápida. El paciente está eufórico y en cualquier momento pasa a la depresión, al mismo tiempo, se puede calmar, pero cuando vuelve el cuadro, vuelve el cuadro eufórico, esto se llama trastorno bipolar mixto que es un tipo de trastorno bipolar tipo 1 pero con baja frecuencia. Y Tenemos los llamados cicladores rápidos que son personas que tienen episodios de manía y de depresión varias veces al año, durante un periodo muy corto están cambiando a depresión, no a rabia, porque eso es como si estuviera eufórico.

3 En esta imagen, podemos observar las diferencias entre los tipos de trastornos bipolares, donde lo más llamativo sería que el bipolar tipo 1 presenta episodios de manía demostrada, mientras que el bipolar tipo 2 presenta estados hipomaniacos, sin manía marcada. El ciclotímico por su parte no llega a tener hipomanía ni distimia, pero sus cambios en el estado de ánimo son anormales igualmente (desenfocados).

4 En los episodios mixtos los síntomas de la manía y la depresión se producen en rotación rápida entre sí o existen al mismo tiempo. La inhibición (depresión) que se mueve clásicamente en la misma dirección o excitación (manía) de los procesos emocional, cognitivo y psicomotor ya no existe en los estados mixtos. Así, por ejemplo, el pensamiento rápido y el habla (como en la manía) pueden ocurrir al mismo tiempo que el estado ansioso-depresivo. Un estado mixto es un cuadro clínico extraordinariamente multiforme, que es en parte difícil de diagnosticar y tratar. (CIE -10: F31.6) Los síntomas se presentan de forma simultánea o sucesión tan rápida que así parece. Se pueden presentar como Manía disfórica (Episodios maniacos con síntomas del cuadro depresivo) o Depresión Agitada (Episodios depresivos con síntomas de manía, como irritabilidad o agresividad) y pueden requerir hospitalización debido a que pueden acompañarse de síntomas psicóticos. Sumamente incapacitantes y debilitantes. "Rapid Cycling significa un cambio rápido de los episodios. En esta forma especial de trastorno bipolar del estado de ánimo al menos cuatro (o más) episodios de la manía, la hipomanía o la depresión se producen dentro de los doce meses. Se distinguen tres tipos: Ciclo rápido (CIE 10: F31.8) Al menos cuatro fases por año (en un 20% de los casos). Ciclo ultra rápido (ICD 10: F31.8) cambio de fase en semanas o días, más de cuatro episodios por mes. Ciclo ultradiano (CIE 10: F31.8) Cambio de fase dentro de un día en más de cuatro días a la seman a. (CIE-10: F31.8) Se diagnostica el subtipo Ciclador rápido a una persona que presenta 4 o más episodios en un año, o más de un episodio en una semana y cada episodio debió cumplir con la duración establecida. Depresión que haya durado cuando menos 2 semanas. Hipomanía que haya durado cuando menos 4 días. Manía o episodio mixto que haya durado cuando menos 1 semana o que haya resultado en hospitalización.

5 Para hablar de estos 4 episodios por año, tenemos el siguiente ejemplo: en el lapso de un año, la persona tiene un episodio depresivo, sale del mismo, presenta manía y se resuelve, regresa a depresión y sale de ella, nuevamente presenta manía que vuelve a resolverse. Entre estos episodios, la persona puede mostrar periodos de bienestar y estabilidad, al que se le llama Eutimia. Bibliografía: - Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. DSM-IV. Masson - Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. DSM-V. Asociación Americana de Psiquiatría - Trastornos Mentales y del Comportamiento; Criterios Diagnósticos e Investigación (CIE-10). Décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. MEDITOR