Autor: Diego Utrera López. Enfermero U.C.I. Hospital Punta de Europa

Transcripción

1 FARMACOS Y FLUIDOS EN URGENCIAS/EMERGENCIAS PARA ENFERMERÍA Fármacos Antiarritmicos (FAA) Autor: Diego Utrera López. Enfermero U.C.I. Hospital Punta de Europa

2 Fármacos antiarrítmicos (FAA) Control síntomas Control del Ritmo (Revertir a Ritmo sinusal) Control de frecuencia (Frenar) Aumentar la supervivencia

3 CLASIFICACIÓN VAUGHAN WILLIAMS CLASE IA (Na) IB (Na) IC (Na) II (Receptores Beta) III (K) IV (Ca) OTROS FÁRMACO Procainamida Lidocaina Fenitoina Flecainida Propafenona Esmolol, Atenolol, Propanolol, etc Amiodarona Sotalol Verapamil Diltiazem Digoxina Adenosina Sulfato de Mg

4 Principios del tratamiento de las taquicardias El tratamiento inmediato depende de la situación del paciente Si tiene pulso o no Si la tolera bien o mal En caso de inestabilidad hemodinámica realizar Cardioversión eléctrica (CVE)

5 NO es deseable emplear más de un antiarritmico Excepción con Adenosina Proarritmia hta/ic Deprimen la contractilidad

6 Procainamida (Biocoryl ) Clase IA 10 cc = 1 gr.

7 T.V. (No isquémica) Recomendable diluir en 100 cc. SF en 20 min. Diagnóstico diferencial entre T.V. y Taq. Supraventricular aberrada/preexcitada

8 Actuación de Enfermería PR QRS QTc hta/ic Puede provocar trastornos de la conducción AV Puede provocar trastornos de la conducción intraventricular Puede provocar arritmias ventriculares malignas

9 Lidocaína Clase IB Isquemia 10 cc = 5 % 10 cc = 2 % Confusión con Glucosmon

10 F.V./T.V.S.P. T.V. (Isquemia) 1,5 mgrs./kg de peso. Perfusión hta y Bradicardia

11 Preparación Lidocaina al 5% 1 cc % 1 cc mgrs. 2 cc 100 mgrs.

12 Preparación Lidocaina al 2% 1 cc % 1 cc mgrs. 5 cc 100 mgrs.

13 Lidocaina al 2% Lidocaina al 5%

14 Flecainida (Apocard ) Clase IC 10 cc = 150mgrs. Elevada eficacia pero arritmogénicos

15 Revertir F.A./Flúter paroxistico SIN cardiopatía estructural Diluir en 100 cc. SF a pasar en 20 min. WPW

16 Actuación de Enfermería PR QRS hta/ic QTc

17 Propafenona (Rytmonorm ) 20 cc = 70 mgrs.

18 Revertir F.A./Flúter paroxistico SIN cardiopatía estructural Diluir en S. Glucosado

19 Actuación de Enfermería PR QRS hta/ic QTc

20 Esmolol (Brevibloc ) Clase II Confusión con Esmeron 10 cc = 100 mgrs. Vida media de pocos minutos

21 Control urgente de RV en Taq. Sinusal, FA/flúter (EM, IAM) hta y bradicardia Antidoto de betabloqueantes Glucagón

22 Proarritmicos Inotrópicos - Resumen

23

24 Amiodarona (Trangorex ) Clase III 3 cc = 150 mgrs. De elección en Insuficiencia Cardiaca

25 F.V./T.V.S.P. 300 mgrs. i.v.d./150 mgrs/perfusión 900 mgrs. en 24 h

26 FA/Flúter y T.V. (300 mgrs. Diluidos en SG5%(cristal)) y perfusión 900 mgrs. en 24 h. hta y bradicardia

27 Amiodarona en PCR Pediatrica 2 cc Amiodarona (100 mgrs.) 5 mgrs./kg. de peso + 10 Kg. 50 mgrs. 18 cc SF/SG5% 1 cc mgrs. 1 cc liquido/ 5 mgrs. fármaco 10 cc mgrs.

28 Verapamilo (Manidon ) Clase IV 2 cc = 5 mgrs. Antagonistas del Ca

29 Revertir TPSV Elección en enfermos respiratorios Bolos 2,5 ó 5 mgrs. i.v. hta y Bradicardia Antidoto es el Ca

30 Diltiazem (Masdil ) 5 cc = 25 mgrs. Deprime menos la contractilidad

31 Control RV en FA/Flúter 0, 25 mgrs./kg de peso i.v. hta y Bradicardia Antidoto es el Ca

32 Sulfato de Mg (Sulmetin ) Otros FAA 10 cc = 1,5 grs.

33 F.V. recidivantes

34 Tdp Eclampsia 1,5 2 grs. en 100 cc SF Diluir en 100 cc. SF a pasar en 20 min.

35 Digoxina Comienzo de acción lento 2 cc = 0,5 mgrs. Inotropo +

36 Control de RV en FA/flúter con IC 0,5 mgrs. i.v. 0,25 mgrs. i.v./ 6 h

37 Actuación de Enfermería Cubeta digitálica y Ondas T aplanadas indican toma de Digoxina Intoxicación Digitálica Margen terapéutico estrecho Anticuerpos Fab

38 Adenosina (Adenocor ) 2 cc = 6 mgrs. Vida media de pocos segundos

39 Revertir TPSV Informar sobre Sintomas Registro ECG continuo

40 Diagnóstico diferencial con Flúter auricular

41 Bolos mgrs. i.v. Contraindicada en Asma y fase aguda del IAM Antidoto Teofilina

42 Resumen PCR F.V./T.V.S.P. Amiodarona Lidocaina Recidiva Sulfato de Mg

43 Peri PCR Revertir F.A./Flúter (Sin Card. Est) Flecainida T.P.S.V. Adenosina Verapamilo Propafenona

44 Frenar (I.C.) Digoxina Amiodarona Frenar (No I.C.) B-Bloqueantes Diltiazem

45 T.V. (Isquémica) Lidocaina T.V. (No isquémica) Procainamida Amiodarona