PROTOCOLOS DE DERIVACION DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS HOSPITAL SAN CAMILO

Transcripción

1 MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA HOSPITAL SAN CAMILO CONSULTORIO ESPECIALIDADES PROTOCOLOS DE DERIVACION DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS HOSPITAL SAN CAMILO Dr. Roberto Alderete Dra. Astrid Henríquez Dr. Luis Hola Dr. Patricio Neira Dr. Luis Salas Dr. Francisco Villavicencio

2 ESPECIALIDAD: CIRUGÍA BUCAL Fecha de realización: Noviembre Autor: Dra. Astrid Henríquez. Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA. PATOLOGÍAS: Infecciosas: Abcesos Flegmones Osteomielitis Pericoronitis Parotiditis Etc. Patologías de la Mucosa Oral Patología de Tejidos Duros (óseas): Exostosis Rebordes Irregulares Malformaciones: Ránulas y mucosele Frenillos Etc. DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO, TRATAMIENTO INICIAL, REFERENCIA: Odontalgias de origen infeccioso no endodóntico que no responden a tratamiento antibiótico oral: Referir de urgencia si hay compromiso del estado general con llamado telefónico previo. Referir en diferido en casos que no compromete el estado general del paciente. Patologías de la mucosa oral: Todas aquellas lesiones que se aprecien de forma, consistencia y color normales de la mucosa oral mediante observación. 2

3 Patología de tejidos duros: Traumatismo facial: Requieren evaluación y exploración de los tejidos blandos. Realizar suturas de urgencia. Solicitar radiografías de acuerdo a la zona traumatizada. Si involucra tejidos dentarios, realizar la fijación y estabilización de fragmentos, terapia antibiótica y analgésica. Derivar en diferido si no hay compromiso del estado general. En caso urgente, contacto telefónico antes de la derivación. Pacientes que presenten irregularidades del reborde alveolar previo a la rehabilitación protésica (exostosis óseas o torus, etc.). Malformaciones: Pacientes que presentan asimetría facial e intraoralmente diastemas, ausencias dentarias, frenillos, dientes supernumerarios, etc. Patologías urgentes de derivación inmediata. Aquellos que comprometa el estado general previo aviso telefónico. El resto de las patologías se derivarán por conducto regular con radiografías en los casos que lo requieran. 3

4 ESPECIALIDAD: RADIOLOGÍA MÁXILO FACIAL Fecha de realización: Noviembre Autor: Dra. Francisco Villavicencio. Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA. CARTERA DE SERVICIOS: Radiografía Periapical (o retroalveolar). Radiografía Bite Wing derecha, izquierda ó bilateral. Radiografía Oclusal superior, inferior, panorámica, estricta ó lateral. Radiografía Panorámica (formato 12x30). Teleradiografía lateral de cara (formato 18x24). Teleradiografía Frontal de cara (formato 18x24). Radiografía lateral de rama y cuerpo mandibular. Sialografía de glándulas salivales mayores (Sólo solicitadas en nivel secundario y terciario de atención). REFERENCIA: Los pacientes electivos deben solicitar hora a través de las oficinas de SOME de su establecimiento de origen. El paciente debe presentarse en Servicio Dental del Consultorio de Especialidades del Hospital San Camilo en la fecha y hora de su citación, portando Orden Radiográfica Dental emitida por el Odontólogo Tratante, escrita con letra legible y que contenga los siguientes datos: - Establecimiento de origen. - Fecha de emisión. - Nombre completo del paciente (nombre más 2 apellidos). - Edad del paciente (ó fecha de nacimiento). - Técnica radiográfica solicitada (Ej: periapical, Bite Wing unilateral, bilateral, etc). - Identificación clara de las piezas dentarias ó zona a radiografiar (se sugiere dentagrama). - Diagnóstico clínico presuntivo ó principal sintomatología. - Información que requiere obtener (Se desea ). - Nombre (legible) y firma del profesional. 4

5 PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD CON CARÁCTER DE URGENTE (Antes de 24 horas): - Traumatismos dentoalveolares y Maxilares. - Patología infecciosa aguda que compromete estado general, cuando clínicamente no es posible determinar su origen. - Los pacientes deben ser derivados directamente a Servicio Dental del Hospital San Camilo, previo contacto telefónico al fono ó de la red Minsal ( ó desde fuera de la red). PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD NO URGENTE: - Todas las otras patologías dentarias y maxilares que requieran radiografía como examen complementario al diagnóstico ó como control de seguimiento. OTRAS CONSIDERACIONES: - Es imprescindible que el paciente se presente con RUT y documentación previsional vigente, ya que debe pasar por Recaudación del Hospital San Camilo y cancelar, en los casos que corresponda, según arancel FONASA. - Los exámenes radiográficos informados estarán en condiciones de ser entregados 1 día hábil después de haber sido efectuados (salvo situaciones de fuerza mayor). El retiro de exámenes de consultorios periféricos podrá ser efectuado por estafetas para evitar viajes innecesarios al usuario. 5

6 ESPECIALIDAD: PRÓTESIS DENTAL Fecha de realización: Noviembre Autor: Dr. Roberto Alderete. Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA. PATOLOGÍAS: Pacientes desdentados parciales y totales, UNI y BI maxilar (libres de caries y restos radiculares). DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO: Detectar problemas periodontales de dientes remanentes y referirlo a especialistas. Detectar caries y realizar tratamientos. Efectuar exodoncias de piezas correspondientes. CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN: Desdentados totales. Desdentadoa parciales. Clases I II IV de Kennedy. 6

7 ESPECIALIDAD: ENDODONCIA Fecha de realización: Noviembre Autor: Dr. Luis Hola y Dr. Luis Salas. Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA. PATOLOGÍAS: Pulpitis Irreversibles Necrosis Pulpar Traumatismos Dento Alveolares en piezas permanente jóvenes DEFINICIÓN: Toda patología que afecte al órgano dentino pulpar. DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO: Diagnóstico diferencial entre Pulpitis Irreversible (diente vital) y Necrosis Pulpar. TRATAMIENTO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA): Medidas generales: Todo diente debe ser correctamente trepanado y libre de caries. Con su acceso coronario sellado con ionómero de vidrio. Fármacos: Utilización de AINES y/o Antibioterapia, en el caso que lo amerite según diagnóstico. Controles a nivel primario: Mientras no llegue al paciente hora de especialidad, toda urgencia debe ser resuelta en el establecimiento de atención primaria correspondiente, por parte del profesional que deriva. 7

8 PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD CON CARÁCTER DE URGENTE (Antes de 24 horas): Cuándo?: Traumatismos dento alveolares en dientes permanentes jóvenes. Cómo?: Comunicarse directamente con especialidad vía telefónica (fono: o ). Dónde?: Consultorio Adosado de Especialidades del Hospital San Camilo de San Felipe. PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD NO URGENTE (Después de 24 horas): Pulpitis irreversible Necrosis pulpar CONTRAREFERENCIA DEBE INDICAR: Tratamiento: Se indicará el tratamiento realizado según diagnóstico inicial, recomendando qué tipo de restauración se debe hacer para cada caso. Indicación de controles posteriores con especialista según caso clínico. CRITERIOS DE PRIORIZACION: Serán tratados endodónticamente, sólo aquellos dientes que puedan ser rehabilitados adecuadamente en atención primaria. Serán tratados hasta los primeros molares definitivos que puedan ser correctamente rehabilitados a nivel de atención primaria. Los pacientes, en el momento de su hora de especialidad, deben presentarse a lo menos con un saneamiento básico bucal, es decir: Sin caries. Con destartraje supragingival general. SIn restos radiculares o dientes con indicación de exodoncias. 8

9 ESPECIALIDAD: PERIODONCIA Fecha de realización: Noviembre Autor: Dr. Patricio Neira. Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA. PATOLOGÍAS: Peridontitis cronica (generalizada / localizada) (moderada/severa) Periodontitis agresiva (generalizada / localizada) Gingivitis ulcero necrotizante (GUN) Periodontitis ulcero necrotizante (PUN) Absceso periodontal y lesiones endoperiodontales Otras alteraciones periodontales DEFINICIÓN: Periodontitis Crónica: enfermedad inflamatoria de etiología bacteriana que afecta a los tejidos que rodean el diente y se caracteriza por la presencia de sacos periodontales, los cuales son una profundización patológica del surco gingival a consecuencia de una migración apical del epitelio de unión, implicando pérdida de inserción. Este tipo de periodontitis es avance lento y la cantidad de factores irritantes se relaciona con la magnitud del daño, preferentemente se presenta en pacientes adultos, pero la edad no se considera en el diagnóstico. Los pacientes pueden presentar patologías sistémicas asociadas. Según su extensión, será generalizada cuando más del 30% de los sitios se encuentran con pérdida de inserción y localizada cuando es menos de un 30% de los sitios. Según su severidad será leve si la perdida de inserción (distancia desde el limite cemento esmalte hasta el fondo sondeable del saco) es de 1 a 3 mm, moderada si es de 3 a 4 mm y severa si es más de 5 mm. Periodontitis Agresiva: este tipo de periodontitis es de avance rápido, con gran destrucción de tejido periodontal y un patrón de destrucción que frecuentemente se asocia a primeros molares e incisivos, generalmente la cantidad de factores irritantes no guarda relación con la magnitud del daño, preferentemente se presenta en pacientes menores de 30 años, estos pacientes no presentan patologías sistémicas. Por sus características, su severidad siempre es severa. 9

10 Según su extensión, será localizada cuando afecte a primeros molares e incisivos y a no más de dos piezas. Generalizada si además de incisivos y primer molar se van afectadas más de dos piezas. Gingivitis Úlceronecrotizante: enfermedad aguda de las encías producida por ciertos gérmenes y otros factores como el estrés. Hay sangramiento, mucho dolor y halitosis debido a una gran destrucción de las encías caracterizada por la decapitación de las papilas interdentarias, generándose una pseudomembrana de fibrina que cuando es retirada deja las ulceras expuestas, además hay fiebre y adenopatías porque es una enfermedad aguda generalizada de la boca. Periodontitis Úlceronecrotizante: de etiología y sintomatología semejante a la GUN, a diferencia de esta, hay pérdida de inserción y la destrucción afecta al hueso alveolar. Se asocia a individuos inmunodeprimidos. Abscesos Periodontales: son una colección purulenta que se produce por una obstrucción del saco periodontal, que puede producirse por una prótesis, por un pulido radicular mal hecho o porque se introdujo algo en el saco. Se caracteriza por ser muy doloroso. Lesiones Endoperiodontales: son lesiones que comprometen tanto la pulpa como el periodonto de inserción. Ésto se explica por la comunicación que existe entre ambos, dada por los canales accesorios, conductos dentinarios o a través de la furca. Estas lesiones se pueden producir por un avance de la lesión periodontal que va a comprometer los canales accesorios o por un pulido radicular en el que se elimina cemento contaminado, quedando los conductos expuestos que pueden contaminar la pulpa y producir una lesión endopulpar. En estos casos debe derivarse primero a endodoncia indicando que una vez terminado el tratamiento se derive a periodoncia. Otras Alteraciones: como agrandamientos gingivales, corrección de anchos biológicos, extirpación de granulomas, eliminación de frenillos. 10

11 DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO: En general para las periodontitis, al realizar sondeo periodontal deben existir sacos periodontales de profundidad mayor a 3 mm con sangramiento o supuración. Puede existir además movilidad dentaria y halitosis. Las gingivitis deben ser tratadas en atención primaria al igual que las periodontitis crónicas leves. TRATAMIENTO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA): Como medida general todos los pacientes derivados deben estar libres de caries (ya sea mediante inactivación o restauración definitiva) y sin restos radiculares o piezas con indicación clara de extracción, se debe además realizar un destartraje supragingival y subgingival más un pulido coronario o profilaxis. De preferencia el paciente debe tener sus radiografías (en caso de enfermedad generalizada se recomienda solicitar un set de rx. totales periapicales). Una vez emitida la interconsulta, el paciente debe ser controlado cada dos meses en su centro de atención primaria hasta que se realice el ingreso en la especialidad de Periodoncia. En caso de patologías periodontales con cuadros agudos los fármacos antibióticos de elección son: RP: AMOXICILINA 500 mgrs + METRONIDAZOL 250 mgrs TR: Un comprimido de cada medicamento cada 8 horas por 7 días. (no beber alcohol). Y en caso de alergias a penicilinas: RP: TR: AZITROMICINA 500 mgrs. Un comprimido al día por 7 días. 11

12 PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD CON CARÁCTER DE URGENTE (Antes de 24 horas): Cuándo?: - En casos de abscesos periodontales con dolor. - Pacientes embarazadas (con menos de 37 semanas de gestación). - Periodontitis agresivas. - Pacientes menores de 25 años. - Pacientes en tratamiento ortodóncico con agrandamientos gingivales. Cómo?: - Vía llamada telefónica para contactar al especialista y enviar interconsulta con todos los datos del paciente y el diagnóstico inicial, más los procedimientos realizados en atención primaria por mano. Dónde?: - Una vez contactado con el especialista, el paciente debe presentarse en la recepción del servicio dental portando su interconsulta y otros exámenes. Capacidad resolutiva: - En el caso de las patologías mencionadas en el primer ítem, la capacidad resolutiva es de un 100%, salvo excepciones de algunos casos que presenten compromiso sistémico. PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD NO URGENTE (Después de 24 horas): Todas las no mencionadas en el ítem anterior. CONTRAREFERENCIA: Al momento de dar de alta a un paciente en la especialidad de periodoncia, se evaluará su derivación al centro de atención primaria de origen. Esto se hará mediante un informe de proceso diagnóstico indicando el tratamiento a seguir en atención primaria, la frecuencia de mantenciones y, de ser necesario, la frecuencia de controles en la especialidad. 12