Redactó Aprobó Revisión N / fecha

Transcripción

1 Página 1 de 8 Redactó Aprobó Revisión N / fecha Bioq. Fernanda Bulgheroni/ Bioq. Herman Sauer Dr. Facundo Goya 001/1-6-13

2 Página 2 de 8 1. ALCANCE: Este instructivo debe ser aplicado en todos los laboratorios de la Red Provincial. 2. OBJETIVO: Unificar los criterios de derivación de muestras y aislamientos bacterianos de ambas Redes como así también fijar pautas para su envío, intentando responder las siguientes preguntas: Qué y cuándo derivar? Cómo derivar? A quién derivar? Qué hacer frente a un brote? 3. ABREVIATURAS: ETA: Enfermedad de transmisión Alimentaria. INEI: Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa. ANLIS: Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud. 4. INTRODUCCION: Las Redes Provinciales de Virales y Bacterianas, son dos Redes distintas que tienen la Referencia en el Laboratorio del Hospital Dr. Horacio Heller.

3 Página 3 de 8 El Laboratorio del Hospital Dr. Horacio Heller pertenece a su vez a la Red Nacional de y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria y a la Red Nacional de Virales dependientes del ANLIS. Como en muchas circunstancias se necesita el estudio de ambos tipos de patógenos, este instructivo unificado busca simplificar la información. Las reglas de derivación de las Redes Provinciales siguen los lineamientos planteados por las Referencias de las Redes Nacionales, a donde se derivan muestras con fines de vigilancia epidemiológica. El laboratorio de referencia provincial, además, recibe muestras para apoyar al resto de la Red cuando es necesario complementar o confirmar un Diagnóstico. 5. PROCEDIMIENTO: 5.1 Qué y cuándo derivar? Todos los Aislamientos de: Escherichia coli O157: EN FORMA INMEDIATA Shigella flexneri que no pudieron serotipificarse en subtipos: (1, 2, 3, 6 ni AA479): MENSUALMENTE Shigellas con confirmación bioquímica que no pudieron serotipificarse a nivel de especie: MENSUALMENTE Salmonella sp. no serotipificadas en forma completa con antisueros somáticos y flagelares: MENSULAMENTE Aislamientos relacionados a brotes: EN FORMA INMEDIATA Y CON COMUNICACION PREVIA CON EL LABORATORIO DE REFERENCIA. Vibro colerae: EN FORMA INMEDIATA Aislamientos que generen dudas de identificación por pruebas bioquímicas o serológicas o por falta de experiencia con el agente etiológico estudiado (Ej. Campylobacter ): DE ACUERDO A NECESIDAD DEL LABORATORIO DERIVANTE.

4 Página 4 de 8 Aislamientos compatibles o sospechosos de ser Yersinia enterocolitica. DE ACUERDO A NECESIDAD DEL LABORATORIO DERIVANTE Todas las Muestras de Materia Fecal: A las que se les haya pedido Rotavirus/Adenovirus, (cuando no realicen esta determinación y solo en pacientes de 5 años o menos) Todas las muestras positivas a Rotavirus y/o Adenovirus: SEMANALMENTE. Relacionadas a Brotes: EN FORMA INMEDIATA Y CON COMUNICACIÓN PREVIA CON EL LABORATORIO DE REFERENCIA. (Si se sospecha de intoxicación por Stphylococcus aureus, solicitar además muestras de vómito). De las que no se aíslen agentes etiológicos, y existan sospechas de fallas metodológicas en cultivo o identificación: EN FORMA INMEDIATA. 5.2 Cómo derivar? Aislamientos Bacterianos Los aislamientos de Entero bacterias se deben inocular en un vial con Agar Blando y dejar 24 hs en estufa. Luego se pueden guardar a temperatura ambiente hasta el momento de la derivación. Cuando se requiera realizar el envío en forma urgente, se pueden enviar placas sembradas, cerradas con cinta adhesiva, dentro de bolsa de nylon y envueltas en abundante papel para amortiguar golpes que puedan desprender el agar. Para la derivación de cepas de Campylobacter sp. se requiere levantar todo el crecimiento de una placa de 24 hs (48 hs máximo cuando crezca con lentitud) con hisopo y colocarlo en medio Cary-Blair, manteniéndolo refrigerado hasta y durante el envío.

5 Página 5 de Muestras Las muestras de materia fecal que se deriven para estudios bacteriológicos o virológicos se enviarán en forma refrigerada y cumpliendo normas de bioseguridad. Datos Requeridos 1. Apellido y Nombre del Paciente 2. Nº de DNI 3. Fecha de nacimiento (en su defecto edad) 4. Sexo 5. Fecha de recepción de muestra en el Laboratorio. 6. Examen directo de la materia fecal (presencia de leucocitos, hematíes y/o formas parasitarias) 7. Fecha de inicio de síntomas 8. Consignar si corresponde a brote sospechado o confirmado. 9. Para aislamientos: agregar pruebas bioquímicas y antibiograma realizados El punto 6 es importantes para orientar a la búsqueda de agentes etiológicos bacterianos. El punto 5 nos permite conocer el tiempo que tiene la muestra desde su recolección y evaluar las posibilidades de recuperar un agente bacteriano por cultivo. Finalmente, TODO AISLAMIENTO O MUESTRA DERIVADA DEBE SER CARGADOS EN SIVILA en forma individualizada.

6 Página 6 de A quién derivar? Se derivarán las muestras siguiendo el siguiente esquema: Loncopué El Huecú Aluminé Las Lajas Piedra del Aguila Picún Leufú Rincón de los Sauces Chocón Zapala Cutral Co INEI Andacollo Buta Ranquil Chos malal Villa la Angostura San Martín de los Andes Junín de los Andes Hosp. Horacio Heller Centenario San Patricio del Chañar Senillosa Hosp. Castro Rendón Hosp. Bouquet Roldán Plottier Laboratorio Central

7 Página 7 de 8 Los Laboratorios de menor complejidad, derivarán a los de mayor complejidad siguiendo el esquema anterior por la Red, y de ahí al Hospital H. Heller. Cuando se requiera ampliar estudios, el Hospital Horacio Heller, derivará las muestras a Los laboratorios especializados o de Referencia según los casos: Para estudios de patógenos bacterianos por Biología Molecular en materia fecal se derivan al Laboratorio Central de Neuquén lo mismo que algunos aislamientos para identificación genotípica de género o factores de virulencia. Para completar estudios de patógenos virales se derivarán al Servicio de Virales del INEI. Determinados aislamientos bacterianos se derivan a los Servicios de Fisiopatogenia, Enterobacterias o Antimicrobianos del INEI, de acuerdo a reglas establecidas por la Red Nacional de Datos para la derivación de muestras Hospital Dr. Horacio Heller Laboratorio, Sector Microbiología TE: Correo electrónico: microhhh@yahoo.com.ar Lighuén y Godoy, Neuquén CP 8300 Referente de Red de Virales: María Fernanda Bulgheroni. Correo Electrónico: mariafbulgheroni@gmail.com Referente de Red de Bacterianas: Herman Sauer Correo Electrónico: hermansauer@yahoo.com.ar

8 Página 8 de Qué hacer frente a un Brote? Las situaciones frente a un brote o sospecha del mismo sea por una Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) o no, se suelen presentar en formas muy diversas, lo que hace difícil estandarizar normas de procedimientos. Lo más importante en estos casos es una RAPIDA COMUNICACIÓN con el Laboratorio de Referencia de las Redes y con el área de Epidemiología de referencia para la toma de las medidas necesarias de modo de coordinar más eficientemente las acciones. En algunas situaciones de urgencia se podría cambiar el flujograma prestablecido de trabajo, con derivaciones directas que permitan identificar más rápidamente al agente causal sospechado, por Técnicas de Biología Molecular, como sería PCR para detección de agentes bacterianos en el Laboratorio Central nuestra provincia, o para virus entéricos en el Servicio de Virales del INEI. En caso de sospecharse de intoxicación por alimentos, se requiere la recolección de muestras de vómito y en esta y otras ETA la rápida intervención de Bromatología. 6. ANEXO: Planilla de solicitud de Estudio de Virales.