ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TRAS CIRUGÍA DE COLUMNA

Transcripción

1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TRAS CIRUGÍA DE Nadia Jover, Carolina de la Calva, Silvia Pérez, Daniel Cruz, Paloma Bas, Teresa Bas Hospital Universitario La Fe de Valencia INTRODUCCIÓN Los accidentes cerebrovasculares son una complicación grave, aunque poco frecuente de la cirugía de columna Pueden producir importantes secuelas neurológicas o incluso la muerte del paciente Puede deberse al estrés de la anestesia, a las maniobras quirúrgicas o incluso a ambas, y puede aparecer en el mismo acto quirúrgico o incluso tiempo después de la cirugía CASO CLÍNICO Niña de 13 años que presenta escoliosis idiopática tipo I de Lenke AP: parto gemelar (27 semanas). Gemela afecta de paraparesia espástica de origen perinatal, debido a leucomalacia periventricular secuela de encefalopatía hipóxico isquémica del prematuro. A la paciente se le había realizado una RNM cerebral 11 años antes de la cirugía, debido a episodios de cefalea, en la cual no hubo hallazgos patológicos

2 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TRAS CIRUGÍA DE Nadia Jover, Carolina de la Calva, Silvia Pérez, Daniel Cruz, Paloma Bas, Teresa Bas Hospital Universitario La Fe de Valencia Se realiza tratamiento quirúrgico mediante artrodesis selectiva torácica instrumentada con tornillos pediculares vía posterior 21 días tras la intervención quirúrgica la paciente acude a urgencias por un cuadro de inicio brusco de cefalea, dolor cervical, náuseas, vómitos e inestabilidad de la marcha Tras valoración clínica se realiza RM urgente y se diagnostica malformación arteriovenosa en vérmix cerebeloso con hemorragia subaracoidea asociada

3 Inicialmente se consiguió buen control de la sintomatología neurológica con tratamiento médico Arteriografía

4 Posteriormente la paciente requiere intervención quirúrgica para exéresis de la malformación arteriovenosa y posteriormente tratamiento mediante radiocirugía Control mediante arteriografía tras la exéresis de la malformación arteriovenosa cerebelosa y comparción con imagen previa En el momento actual la paciente presenta como secuelas hemiparesia izquierda y disartria, por lo que requiere tratamiento rehabilitador No ha presentado complicaciones directas de la cirugía de escoliosis

5 CONCLUSIONES Se presenta el caso de una paciente joven con una complicación grave tras cirugía de columna debido a sangrado de malformación artervio- venosa cerebelosa no diagnosticada previamente La mayoría de hemorragias cerebelosas tras cirugía de columna se producen tras rotura accidental de la duramadre y pérdida de líquido cefalorraquídeo Los aumentos de tensión arterial intraoperatoria aumentan el riesgo de rotura de aneurismas cerebrales En toda cirugía de columna debemos tener en cuenta la posibilidad de complicaciones cerebrovasculares, independientemente de la edad del paciente y aunque no existan antecedentes de gravedad o de riesgo BIBLIOGRAFÍA 1. D. Konya et al. Cerebellar hemorrhage after spinal surgery: case report and review of the literature. Eur Spine J 2006; 15: Y. Morofuji et al. Remote Cerebellar Hemorrhage Following Thoracic Spinal Surgery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2009; 49: J. Pallud et al. Succesfull Management of a Life threatening Cerebellar Haemorrhage Following Spine Surgery. Asian Spine Journal 2009; 3: M. Castle et al. Hematoma cerebeloso como complicación de artrodesis lumbar. A propósito de un caso y revisión de la literatura. Neurocirugía 2011; 22: HY. Lee et al. Seizure and delayed emergence from anesthesia resulting from remote cerebellar hemorrhage after lumbar spine surgery. Korean J Anethesiol 2012; 63(3): M. Reza Khalatbari et al. Intracranial hemorrhage following lumbar spine surgery. Eur Spine J 2012