Historias clínicas comentadas: patologías as frecuentes en la comunidad. Dra. Valeria Arretche

Transcripción

1 Historias clínicas comentadas: patologías as frecuentes en la comunidad Dra. Valeria Arretche

2 SM, 10 años AP: rinitis alérgica AF: madre asmática Motivo de Consulta: lesiones en pliegues

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5 EA: Dermatosis de dos semanas de evolución con prurito intenso. Ha recibido tratamiento con cremas que no recuerda y clorfeniramina. Baños con jabón neutro bull-dog. AEA: Presenta desde la infancia temprana xerosis y empujes similares al actual, más frecuentes en invierno que han recibido múltiples tratamientos. AA: casa de material, comparte cuarto con su hermano de 3 años teniendo muchos peluches en el mismo.

6 4-1 - Planteos clínicos: 1. DA en empuje moderado 2. Dermatitis de contacto en pliegues 3. Escabiosis 4. Eccema sobreinfectado

7 INTRODUCCIÓN Qué es la dermatitis atópica? La dermatitis atópica es un proceso inflamatorio reaccional de la piel Diagnóstico es clínico. No existe ninguna paraclínica que ofrezca sensibilidad y especificidad relevante Criterios dg: Morfología y distribución típica de las lesiones Prurito intenso Evolución crónica y recidivante Antecedentes fliares y/o personales de atopia

8 Morfología y distribución de lesiones LACTANCIA

9 Morfología y distribución de lesiones NIÑEZ

10 Morfología y distribución de lesiones ADOLESCENTES Y ADULTOS

11 4-2. Con respecto al tratamiento medicamentoso cuál es el más adecuado? 1. Emoliencia y corticoides tópicos de mediana potencia (mometasona y fluticasona) 2. Emoliencia, clorferinamina y prednisona v/o 3. Emoliencia e Hidrocortisona 1% crema 4. Emoliencia y antibióticos v/o

12 Los objetivos del tratamiento: Concientizar a los padres sobre los factores desencadenantes de la enfermedad Reparar o mejorar la barrera cutánea Disminuir la inflamación y la xerosis de la piel Aliviar el prurito

13 Baño: Objetivos: Limpiar la piel, eliminar costras y escamas. Disminuir el prurito Duración: corto (5 minutos aproximadamente) Temperatura del agua. Tibia (33 ª aproximadamente) Jabones: Syndet o ph ácido o neutro Luego del baño: Secado suave sin frotar Aplicar emoliencia con la piel húmeda

14 Ropa: Usar ropa de algodón de color blanco Evitar materiales como: lana, tejidos sintéticos u otros tejidos aperos que irritan la piel La ropa debe lavarse con detergentes no perfumados y sobre todo enjuagarse bien para eliminar los residuos de jabón o detergente

15 Emoliencia Medida terapéutica fundamental, favorece la retención de agua en la piel y la mantiene hidratada. Medida de mantenimiento. Se aplica inmediatamente después del baño, y se debe repetir en varias oportunidades. Emolientes indicados son los que remedan fisiológicamente los lípidos del estrato corneo y se incorporan a la bicapa, ceramidas-lipidos-palmidrol. Función: reparación de la barrera cutánea, disminuye los requerimientos de ctc, por disminución de la inflamación

16 Potencia Corticoides Corticoides Muy baja Hidrocortisona tópicos: 1% Baja Desonida 0,05%, 0,10% Intermedia Son utilizados Fluticasona para 0,05% el control de los empujes. Mometasona 0,10% Actúan reduciendo Fluocortolona la 0,025% inflamación de la piel y así el prurito y la irritación. Alta Betametasona 0,10%, 0,05% Diflorasona 0,05% Metilprednisolona Aceponato Muy Alta Clobetasol 0,05% En empuje: utilizamos ctc de mediana potencia Ctc del tipo hidrocortisona prácticamente no se usan Duración del tto es variable, con evolución favorable, se inicia descenso de la potencia o reducir la frecuencia de aplicación

17 Inmunomoduladores: Inhibidores de la calcineurina Tacrolimus (ungüento al 0,1 y 0,03%) Pimecrolimus (1%) No presentan los efectos adversos de los ctc tópicos pero no son tan efectivos como los ctc Es una buena opción en pliegues y zonas de piel fina

18 Inmunomoduladores: Inhibidores de la calcineurina Tacrolimus (ungüento al 0,1 y 0,03%): cuadros moderados de DA, en empujes 1-2 veces por día, mantenimiento 2 veces por semana Pimecrolimus (1%): DA leves a moderadas, de mantenimiento No presentan los efectos adversos de los ctc tópicos pero no son tan efectivos como los ctc

19 Antihistaminicos: Generación Antihistaminicos Primera generación Sedantes El manejo del prurito es difícil en la DA. Segunda generación Clorfeniramina Hidroxicina Difenhidramina Loratadina Se utilizan en la práctica diaria, sobre todo por efecto sedante y por presentar No sedantes Desloratadina efecto inmunomodulador: No está claro el papel Tercera de la generación histamina en Fexofenadina la FSP del prurito en la DA. Levocetericina Inmunomoduladores Indicados en el control del prurito en el empuje, no de mantenimiento Mas usados son los de primera generación Los de tercera asociados a los de primera generación

20 Recomendaciones generales: La DA es frecuente en los primeros años de vida y tiende habitualmente a una buena evolución, lesiones tienden a una desaparición progresiva. Se controlan bien con cuidados y medicación. La gravedad es variable, desde síntomas mínimos a afectación grave con gran compromiso de la piel. Es importante que los padres reconozcan los posibles factores desencadenantes de las exacerbaciones para poder evitarlos o disminuirlos Pueden tener vida normal. No es una enfermedad contagiosa. Deben tener una alimentación normal, variada y adecuada según la edad. Deberán seguir una dieta especial aquellos pacientes que sean alérgicos a algún alimento.

21 MUCHAS GRACIAS!!