Trombosis venosa. Trombos venosos

Transcripción

1 Trombosis venosa Resumen del contenidola formación de un trombo en una vena se conoce como trombosis venosa. Si el trombo se desprende y viaja a través del sistema circulatorio, se conoce como émbolo. Los trombos venosos se manifiestan como trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). La TVP es el tipo más común de tromboembolia venosa (ETV) pero los pacientes con TVP tienen también riesgo de EP, que puede ser potencialmente mortal. La ETV está asociada al cáncer, traumatismos y cirugía, y se han identificado varios factores de riesgo que la favorecen, entre los que se incluyen el embarazo, la obesidad y la inmovilidad. La ETV puede también dar lugar a complicaciones graves a largo plazo, incluyendo el síndrome postrombótico (SPT) y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC). Trombosis venosabookmark this page Trombosis venosa profunda Trombos venosos La formación de un trombo en una vena se conoce como trombosis venosa. Si el trombo se desprende y viaja a través del sistema circulatorio, se conoce como émbolo. [11] Trombos venosos: Presentan eritrocitos incorporados Tienden a fragmentarse, creando un émbolo Se manifiestan como trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP)

2 Émbolo pulmonar Tromboembolia venosa El tipo más común de ETV es la TVP, que se presenta predominantemente en las grandes venas de las piernas. [11, 26] Cuando un trombo o parte de él se desprende de la pared del vaso sanguíneo, dicho trombo es transportado en la dirección del flujo sanguíneo hacia el pulmón y puede bloquear una de las arterias del pulmón (émbolo pulmonar). Los pacientes con TVP tienen riesgo de EP que puede ser potencialmente mortal. Factores de riesgo La ETV está asociada al cáncer, traumatismos y cirugía. Ocurren casos idiopáticos cuando un paciente no tiene factores claros de riesgo que lo predispongan (es decir, no hay un acontecimiento que la desencadene). [34] Los factores de riesgo importantes para la ETV incluyen: [35, 36] Factores que predisponen al riesgo: Mayor edad (especialmente 60 años) Embarazo y puerperio Obesidad (índice de masa corporal 30 kg/m2] ) Inmovilidad (incluyendo la parálisis de las extremidades inferiores) Antecedentes familiares/personales de ETV Deshidratación Uso de anticonceptivos orales con estrógenos Uso de tratamiento hormonal sustitutivo Factores que exponen al riesgo: Cirugía Cáncer activo o tratamiento contra el cáncer Insuficiencia respiratoria o cardíaca Enfermedad no quirúrgica aguda Ingreso en cuidados intensivos Compresión venosa (p. ej., por un tumor, hematoma, anormalidad arterial) IM o accidente cerebrovascular reciente Patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias Cateterización venosa central Enfermedad inflamatoria intestinal (p. ej., colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) Infección grave Enfermedades mieloproliferativas Venas varicosas con flebitis asociada

3 Incidencia y prevalencia La enfermedad tromboembólica venosa es un problema importante en la Unión Europea (UE), con más de un millón de casos al año. [1] Se ha estimado que aproximadamente 1,1 millones de acontecimientos tromboembólicos venosos ocurren cada año en la UE, incluyendo: [1] Un total de acontecimientos tromboembólicos venosos (61 % del total) casos de TVP (49 % del total) muertes relacionadas con la ETV (39 % del total) casos de EP En los EE. UU., se calcula que la TVP y la EP juntas afectan a un número comprendido entre y personas al año, [37] estimándose que causan entre y muertes al año. [2, 37] Se ha indicado que la tasa de incidencia anual para la ETV (ajustada por edad y sexo) es de 1,17 por al año, o: [38] TVP: 0,48 por personas al año EP: 0,69 por personas al año En la UE, se estima que más de 1,1 millones de casos de ETV ocurren cada año, lo que origina más de medio millón de muertes. [1] Se ha señalado también que la ETV es responsable de más del doble de muertes que las causadas por el SIDA, el cáncer de mama, el cáncer de próstata y los accidentes de tráfico juntos. [39] Complicaciones La ETV puede también conllevar complicaciones graves a largo plazo, incluyendo: Síndrome postrombótico (SPT) Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) [ El SPT es la complicación más común de la TVP. Habitualmente ocasiona dolor crónico e hinchazón de la pierna afectada, pudiendo dar lugar a úlceras venosas en los casos graves. [40] Tras la TVP sintomática, el % de los pacientes desarrolla SPT. [40] La HPTC es una complicación importante a largo plazo de la EP. [1] La HPTC ocasiona que el lado derecho del corazón trabaje más de lo normal debido a la anormalmente alta tensión arterial en las arterias de los pulmones. Esto puede dar lugar a insuficiencia cardíaca y a otras consecuencias graves. Trombos relacionados con la fibrilación auricular La fibrilación auricular (FA), una forma de arritmia cardíaca, está también asociada a la formación de trombos de «tipo venoso». La FA supone una falta de contracción auricular organizada. Al reducir el movimiento de la sangre, la FA crea sangre estancada, lo que favorece la formación de trombos. Estos trombos pueden desprenderse y embolizarse para bloquear una arteria cerebral, ocasionando una lesión isquémica. En consecuencia, la FA está asociada a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Pese a formarse en la aurícula izquierda o en la orejuela auricular izquierda del corazón, se considera que los trombos relacionados con la FA son más bien «trombos de tipo venoso». La patogenia es similar a la del sistema venoso y da lugar a trombos ricos en fibrina, cumpliendo así con la tríada de Virchow para la trombogénesis. [11]

4 Factores de riesgo El grado de riesgo de accidente cerebrovascular varía en los pacientes con FA. Los factores de riesgo incluyen: [9, 41] Insuficiencia cardíaca Antecedentes de hipertensión Edad Diabetes Antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT Se encuentran disponibles varios sistemas de puntuación para ayudar a los médicos a estimar el riesgo de accidente cerebrovascular en la FA. Una herramienta de valoración del riesgo validada y utilizada es «CHADS2». Este sistema asigna un punto por insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, más de 75 años de edad y diabetes, y dos puntos por antecedentes de accidente cerebrovascular o de AIT. Una puntuación total mayor de 2 se considera riesgo alto. [42, 43] Recientemente, se ha propuesto el sistema de puntuación CHA2DS2-VASc como una mejora de la puntuación CHADS2 para la identificación de pacientes con FA «con un riesgo realmente bajo». [44, 45] Incidencia y prevalencia de la FA La FA es la arritmia prolongada más común que se observa en la práctica clínica. [9] Se ha indicado que afecta a un número estimado de 4,5 millones de personas en la UE y a 2,2 millones de personas en los EE. UU. [9] Se ha señalado que la incidencia global de FA en el Reino Unido es de 1,7 por persona-año. [46] Complicaciones El accidente cerebrovascular isquémico, resultado de una embolia, es una complicación grave de la FA. [43] La incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con FA no valvular (es decir, FA no causada por daños en la válvula mitral) es entre dos y siete veces mayor que en la población en general. Para pacientes con FA causada por valvulopatía, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta 17 veces. [9] Artículos seleccionados 1 Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost 2007;98: Heit JA, Cohen AT, Anderson FA, on behalf of the VTE Impact Assessment Group. Estimated annual number of incident and recurrent, non-fatal and fatal venous thromboembolism (VTE) events in the US. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) 2005;106. Abstract Fuster V, Rydén LE, Cannom DS et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257 e Turpie AGG, Esmon C. Venous and arterial thrombosis pathogenesis and the rationale for anticoagulation. Thromb Haemost 2011;105: Mackman N. Triggers, targets and treatments for thrombosis. Nature 2008;451: Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008;358: Turpie AGG, Chin BSP, Lip GYH. Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical features, and prevention. BMJ 2002;325: Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:381S 453S.

5 36 National Institute for Health and Clinical Excellence. Atrial fibrillation (stroke prevention) - rivaroxaban: appraisal consultation document Available at: [accessed 21 August 2012]. 37 US Department of Health and Human Services. The Surgeon General's call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism Available at: [accessed 21 August 2012]. 38 Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med 1998;158: Fitzmaurice DA, Murray E. Thromboprophylaxis for adults in hospital. BMJ 2007;334: Kahn SR. The post-thrombotic syndrome: the forgotten morbidity of deep venous thrombosis. J Thromb Thrombolysis 2006;21: Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology 2007;69: Gage BF, Waterman AD, Shannon W et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285: Lip GYH, Tse HF. Management of atrial fibrillation. Lancet 2007;370: Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137: Lip GYH, Halperin JL. Improving stroke risk stratification in atrial fibrillation. Am J Med 2010;123: Ruigómez A, Johansson S, Wallander MA, García Rodríguez LA. Incidence of chronic atrial fibrillation in general practice and its treatment pattern. J Clin Epidemiol 2002;55: