HERNIAS. Autora: Cristina Alicia Crescente 1

Transcripción

1 HERNIAS Autora: Cristina Alicia Crescente 1

2 CONCEPTO DE HERNIA Se denomina hernia a la protrusión de un órgano o elemento vísceral, cubierto por un saco peritoneal, a través de un orificio natural. Autora: Cristina Alicia Crescente 2

3 CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS Autora: Cristina Alicia Crescente 3

4 TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS- TICAS ABDO- MINAL * Inguinal * Crural * Epigástrica * Diafragmática de Bochdaleck, congénita posterolateral * Hiatal * Funicular * DeLittré (diverticular) * De Richter (umbilical) * De Spiegel * Adiposo * Epiploico * Intestinal o gástrico * Cordón * Divertículos intestinales congénitos. * Vísceral * Adquirida * Congénita * Directa * Indirecta * Interna * Externa * Atascada * Coercible * Incoercible * Completa * Incompleta * Estrangulada * Eventración * Espontánea * (en la línea semilunar de Spiegel ) Autora: Cristina Alicia Crescente 4

5 TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS- TICAS A través de un CERE- Masa encefálica. agujero BRAL de Craniotomía. Reductible Irreductible ESOFÁ- GICA A través de un agujero esofágico. Mucosa y submucosa esofágica. Deslizada Recurrente o recidivante PECTÍ- NEA DE CLOQUET A través de la fascia Pectínea. Músculo (entre la fascia y la aponeurosis) Autora: Cristina Alicia Crescente 5

6 TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS- TICAS OBTURA- TRIZ A través del agujero obturador siguiendo el trayecto de los nervios y vasos. Saco peritoneal Reductible Irreductible Deslizada RETRO PERITO- NEAL DE COOPER Fosas peritoneales dilatadas Duodenoyeyuno ciego o sigmoide Recurrente o recidivante Autora: Cristina Alicia Crescente 6

7 Tipo Lugar Contenido Carácterísticas Duodeno TIPOS Desplazada TICAS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍSyeyuno ciego o al escroto. sigmoide Asa intestinal. Reductible ESCROTAL Irreductible LUMBAR de PETIT PERINEAL Triángulo lumbar Inferior. Periné. Disco lumbar Músculos del periné Deslizada Recurrente o recidivante VAGINAL (Colpocele) Vagina. Vejiga o recto Autora: Cristina Alicia Crescente 7

8 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES El tratamiento quirúrgico se realiza en cuatro pasos: 1- Apertura de la pared. 2- Localización del saco. 3- Tratamiento del saco. 4- Síntesis de la pared. Autora: Cristina Alicia Crescente 8

9 CONTENIDO DEL SACO Según su localización el contenido del saco herniario puede ser: Intestino. Epiplón. Estómago. Vejiga. Autora: Cristina Alicia Crescente 9

10 HERNIAS ABDOMINALES: TÉCNICA 1- Anestesia general o local. 2- Posición y fijación del paciente. 3- Embrocado y colocación de campos. 4- Incisión de planos: a) piel b) celular c) aponeurosis d) en algunos casos músculo e) peritoneo 5- Separación con separadores dinámicos de Farabeuf o autoestáticos según la necesidad del caso. Autora: Cristina Alicia Crescente 10

11 Inspección y localización del saco 6. Toma del saco con pinza sin dientes para no lesionar el contenido intestinal o epiploico, si lo hubiere. 7. Si al trasluz se advierte que no tiene contenido se pueden utilizar pinzas de Kocher. 8. Liberación del saco mediante disección roma utilizando hisopitos, la punta de la tijera, la punta de una pinza hemostática o el mango del bisturí. Autora: Cristina Alicia Crescente 11

12 TRATAMIENTO DEL SACO 9- El tratamiento será diferente cuando: a) El saco no tiene contenido o el mismo es reductible. b) El saco tiene contenido irreductible. Autora: Cristina Alicia Crescente 12

13 Saco sin contenido o con contenido reductible Se procede a la apertura del saco desde el fondo hasta el cuello. Se reduce la víscera si la hubiere. Se realiza la ligadura alta del cuello son un punto por transfixión de lino 100 o 60, aguja curva redonda delicada. 10- Se reseca el saco y se comienza la síntesis, con o sin refuerzo aponeurótico de la pared, utilizándose diferentes técnicas. Autora: Cristina Alicia Crescente 13

14 Saco con contenido irreductible Se debe resecar la víscera comprometida. a) Contenido intestinal: se diseca el asa intestinal, se colocan clamps de Doyen (un par elástico y un par fuerte) y se secciona entre ambos. Se realiza anastomosis termino- terminal de las asas intestinales mediante el uso de diferentes técnicas. Autora: Cristina Alicia Crescente 14

15 Técnicas para las anastomosis 1- Sutura perforante total: toma todas las capas del intestino, se utiliza aguja curva redonda muy fina,1/8 a 3/8 de círculo, CC 3/0. Esta es recubierta con otra sutura sero-serosa de lino 100 y el mismo tipo de aguja. 2- Sutura sero-muscular: solo se toman las capas muscular y serosa utilizando lino 100, aguja curva redonda de 1/8 a 3/8 de círculo, extrafina, recubriendo con sutura sero-serosa de refuerzo. Autora: Cristina Alicia Crescente 15

16 Saco con contenido irreductible b) Contenido epiploico: El epiplón necrosado se clampea entre dos pinzas hemostáticas ligándolo con lino 40 o colocando puntos por transfixión. Autora: Cristina Alicia Crescente 16

17 Otros contenidos herniarios c) Contenido gástrico: en el caso de las hernias epigástricas y umbilicales. d) Contenido vesical: la vejiga ingresa al canal inguinal, no son frecuentes. Autora: Cristina Alicia Crescente 17

18 Síntesis de la pared. 11. Para el refuerzo aponeurótico se puede utilizar: a) Sutura absorbible: ácido poliglicólico o poliglactina 910 Nº 1. b) Sutura irreabsorbible : lino 40, aguja curva triangular, mediana. Autora: Cristina Alicia Crescente 18