AVANZANDO EN LA AUTONOMIA DE LOS CUIDADOS. PROTOCOLO FAST TRACK.

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1 Un paso hacia adelante AVANZANDO EN LA AUTONOMIA DE AUTONOMIA DE LOS CUIDADOS. PROTOCOLO FAST TRACK. FRANCISCO SOTO ARNAEZ Soto Arnáez Francisco; Crego Castillo Carlos; Tarín Pereira Virginia; Rodríguez Díaz Lorena; García Granell Carmen; Núñez Crespo Fernando

2 FAST TRACK VIA RAPIDA VIA AEREA DIFICIL

3 PROTOCOLO QUIRURGICO DE VIA RAPIDA (FAST TRACK) EN CIRUGÍA DE COLON. TRACK) CIRUGÍA COLON Implicación de todos los profesionales. La protocolización del trabajo en equipo. Desarrollo de competencias competencias enfermería. FAST TRACK

4 La protocolización del trabajo en equipo: Mejorar la seguridad y los resultados. Acelerar la recuperación. Previene complicaciones. Previene complicaciones. Permite evaluación.

5 FAST TRACK g q g Medidas q que minimizan la agresión quirúrgica en el paciente. RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA Y CON MENOS RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA Y CON MENOS COMPLICACIONES. Autonomía de Enfermería LOPS.

6 Criterios de EXCLUSIÓN: ASA IV o pacientes que se prevea que precisarán UCI. Cardiopatía con mala clase funcional. funcional Cardiopatía Pacientes anticoagulados. Obesos: Obesos: IMC > Pacientes desnutridos. Cirugía de urgencia. Neoplasia avanzada. Diabéticos (tipo I y II). EPOC severos. Paciente Paciente cirrótico. Enfermedad psiquiátrica o demencia.

7 Abordajes quirúrgicos poco agresivos laparoscópicos (la cirugía abierta puede ser Fast (la cirugía abierta puede ser Fast Track) Track).

8 Técnicas analgésicas y anestésicas Minimizar respuesta sistémica a la agresión quirúrgica Perfecto control del dolor EPIDURAL (T8 T10 10) Analgesia I.V convencional. Evitar opioides.

9 Movilización precoz Reanudación precoz de las actividades normales del paciente (sentarse, asearse, caminar...)

10 Evitar invadir en exceso Evitar invadir en exceso Restringir uso de sondas nasogástricas, es g uso de so das asogás cas, drenajes, y retirada precoz de sondas vesicales, vías venosas... i l í

11 Evitar preparación mecánica del colon Disminuye la deshidratación Disminuye la deshidratación preoperatoria, permite la preoperatoria permite la realización de una fluidoterapia restrictiva en el perioperatorio que se asocia a menos perioperatorio que se asocia a menos complicaciones EVITAR b balances l positivos iti acumulados l d en el perioperatorio

12 Adecuada dieta preoperatoria. Rica en hidratos de carbono, reduce el hd d d catabolismo proteico y la resistencia a la o ote co a es ste c a a a insulina en el perioperatorio.

13 FUNDAMENTAL EN REANIMACIÓN Tolerancia oral precoz. Movilización precoz. Evitar técnicas invasivas. Balances hídricos. Incentivador pulmonar: inspirómetro.

14 OBJETIVOS Conocer cumplimiento del protocolo Fast Track en el pre e intraoperatorio de cirugía de el e cirugía colon. Mostrar resultados en el postoperatorio inmediato y complicaciones posteriores. Comparar resultados respecto a la estancia con la situación previa a la implantación.

15 MATERIAL Y MÉTODO MÉTODO Estudio descriptivo observacional transversal (Octubre 2011 a Diciembre 2012). Registro y recogida mediante los formularios de la historia clínica informatizada (SELENE ). Enfoque multidisciplinar.

16 RESULTADOS 35 pacientes (excluyeron 5). 4 INTRAQUIRURGICOS. Embolia aérea, catéter epidural no funcionante, tumor infiltrante de hígado e ileostomía de protección. 1 POSTQUIRURGICO. Desnutrición. En el preoperatorio el 100% de los pacientes recibieron la hoja informativa y realizaron la preparación correctamente. p Durante la técnica quirúrgica 76.6 % (n23) comenzaron por técnica laparoscópica y el 30 % (n9)finalizó en en cirugía abierta.

17 RESULTADOS El primer día del postoperatorio (tarde del postoperatorio (tarde noche): 80% iniciaron sedestación precoz. 100% tolerancia a líquidos. 100% mantuvieron dolor entre 0 4 (EVA). 100% retirada de sonda vesical con 2 resondajes. 0% de complicaciones graves y 0% reintervenciones. Complicaciones posteriores: 6.25 % (hematoma pared).

18 RESULTADOS La media de estancia postoperatoria en días fue: 5,1 (3 9) en pacientes en protocolo Fast protocolo Fast Track 9,8 (3 28) en pacientes susceptibles de aplicación del protocolo durante el año 2010 protocolo durante año (moda de 3 y 8 días respectivamente).

19 CONCLUSIONES El protocolo FAST TRACK : El t l FAST TRACK Optimiza los cuidados perioperatorios. Minimiza las complicaciones postoperatorias. p p p Acorta la estancia media hospitalaria. Esta modalidad multidisciplinar de asistencia implica una organización centrada en el paciente implica una organización centrada en el paciente. Autonomía de la enfermera para seguir avanzando.

20 REFLEXIÓN. Muchos de los problemas actuales serían más fáciles de solucionar si como factor principal l i i f i i l de la toma de decisiones estuviese el paciente. El trabajo en equipo multidisciplinar es indispensable para administrar cuidados de d i i id d d calidad.

21 Interés común en formarnos para ofrecer los mejores cuidados. La investigación debe enfocarse en aspectos que mejoren enfocarse en aspectos la práctica y/o aumenten los conocimientos para mejorar los cuidados que prestamos a nuestros a pacientes.

22 BIBLIOGRAFIA WaurickR, Van Aken H. Update in thoracic epidural anaesthesia. Best Practice and Research Clinical l Anaesthesiology 2005; 19 (2): Roig JV, Rodríguez Carrillo R, García Armengol J, Villalba F, Salvador A, Sancho C, et al. Rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal. Sobre la resistencia al cambio en cirugía y las demandas de la sociedad. Cir Esp.2007;87: Roig JV. Rehabilitación multimodal perioperatoria en cirugía colorrectal. Su utilización está más que justificada. Cir Esp. 2010; 88:67 8.

23 MUCHAS GRACIAS

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