SESIONES CLINICAS CENTRO DE SALUD DE VENTANIELLES

Transcripción

1 SESIONES CLINICAS CENTRO DE SALUD DE VENTANIELLES

2 SESION CLINICA DE TIROIDES CENTRO DE SALUD VENTANIELLES JULIO 2009

3 HIPERTIROIDISMO 1. Sospecha clínica 2. Valoración n inicial 3. Exploración n complementaria 4. Tratamiento

4 CLINICA Nerviosismo Hipersudoración Intolerancia al calor Palpitaciones Debilidad muscular Pérdida de peso Aumento del apetito Aumento del número de deposiciones Taquicardia Temblor Piel caliente y húmeda Eritema palmar Fragilidad capilar Onicolisis, acropaquia Hiperactividad Bocio Oftalmopatía: retracción palpebral, exoftalmos uni o bilateral, edema periorbitario, quemosis ocular Fibrilación auricular Soplos cardiacos Ginecomastia Aumento de los reflejos osteotendinosos

5 Diagnostico TSH disminuida T4 libre aumentada T4 libre normal Hipertiroidismo T3 libre aumentada T3 libre normal Hipertiroidismo T3 Hipertiroidismo subclínico

6 Pruebas complementarias

7 TRATAMIENTO Antitiroideos: carbimazol, metimazol, propiltiuracilo, bloqueadores B La pauta bloqueo-sustitución: (CBZ 30 mg/día o equivalente) La pauta ajuste de dosis : (CBZ 15 mg/día o equivalente) Yodo cirugia

8 HIPOTIROIDISMO 1. Sospecha clínica 2. Valoración n inicial 3. hipotiroidismo subclínico

9 Tabla 2. Síntomas S y signos del hipotiroidismo Síntomas Signos Astenia Letargia Tendencia al sueño Intolerancia al frío Enlentecimiento de funciones intelectuales Aumento de peso Disminución n del apetito Estreñimiento Trastornos menstruales Parestesias Artralgias HipoT** Neonatal: (1:4000) Ictericia Fisiol./ llanto ronco / Distensión abdom.. / Hipotermia / Letargia / prob. De alimentación. n. S/ tto. Bradicardia Piel seca Voz ronca Bradipspiquia Movimientos lentos Hiporreflexia Edema sin fóveaf Cretinismo (Talla Corta / Rasgos toscos / Macroglosia / Escasez de vello / retraso Irreversible del desarrollo fisico y mental).

10 Diagnostico de hipotiroidismo Sospecha de hipotiroidismo TSH T4 TSH N T4 N TSH ELEVADA T4N TSH ELEVADA T4 BAJA TSH N O BAJA T4 BAJA EUTIROIDEO HIP. SUBCLINICO HIP. 1º HIP 2º O 3º

11 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

12 Hipotiroidismo subclínico 3

13 No produce elevaciones bruscas de T-3 (Dosis de inicio: 50 Microgramos/día. VO. Ayunas min. Antes del desayuno. Aumentos Progresivos cada 2 semanas de MicroGr./dia). Precaución en ancianos y cardiópatas. (Dosis Inicial 25 MicroGr/dia. Aumentos progresivos cada 4-6 semanas).

14 Consecuencias de no tratar hipotiroidismo subclínico: Disfunciones cardíacas. Colesterol Total y LDL. Síntomas sistémicos de hipotiroidismo. Empeoramiento Síntomas psiquiátricos. Evolución a hipotiroidismo manifiesto, si TSH >20 mcgiu/ml

15 Tratar o no tratar el HTS /84/1/65/T1.expansion.html

16 /84/1/65/T1.expansion.html

17 Conclusiones Siempre tratar: Embarazadas Niños Depresión Valores de 5mU/L - 10mU/L : Trastorno de memoria Bocio Post a tx con yodo Prueba en dislipemias fármacos Valores de >10mU/L y Ac.. Tiroideos positivos

18 FUENTES DE INFORMACION FUENTE Mayo Clinic Servicio de endpocrinologia Hospital universitary Germans Medicina Familiar y comunitaria. en Endocrinología a y Nutrición. Centro de Salud Dr. Castroviejo.. EAP Peñagrande agrande. Área 5. Madrid. España. a. Cochrane library FISTERRA BIBLIOGRAFÍA A UTILIZADA Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians /1/65/T1.large large.jpg external.doyma.es/.es/pdf/40/40v34n10a pdf001.pdf Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,, 2008 Número N 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library,, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). /guias2/hipotirsubclinic.asp /guias2/hipotiroidismo.aspasp NIVEL EVIDENCIA Guías de uso para médicos m de atención n primaria ACTUALIZACIÓN N EN MEDICINA DE FAMILIAManejo Manejo de la patología a tiroidea en AtenciónPrimaria nprimaria II. Hipertiroidismo, diagnóstico y tratamiento. Tiroiditis ACTUALIZACIÓN N EN MEDICINA DE FAMILIAManejo Manejo de la patología a tiroidea en AtenciónPrimaria nprimaria II. Hipertiroidismo, diagnóstico y tratamiento. Tiroiditis MBE Guía a de práctica clínica metaanálisis

19 Gracias.