Fórceps Ventosa Espátulas. Dra. Leire Rodríguez Gómez

Transcripción

1 Fórceps Ventosa Espátulas Dra. Leire Rodríguez Gómez

2 DESARROLLO! Anatomía de la pelvis! FORCEPS! VENTOSA! ESPATULAS! Complicaciones

3 ANATOMÍA DE LA PELVIS

4 Anatomía de la Pelvis

5 Anatomía de la pelvis! Clasificación de Caldwell-Moloy

6 ! Planos de Hodge:! I: borde superior del pubispromontorio! II: borde inferior del pubistercera vértebra sacra! III: espinas ciáticas! IV: hueso coccígeo

7 FORCEPS! Anatomía del instrumento! Tipos de fórceps! Condiciones e indicaciones! Técnica

8 Anatomía del instrumento! 2 RAMAS U HOJAS IZQUIERDA Y DERECHA! Partes de cada rama:! Mango! Traba! Eje! Rama:! Fenestrada! Pseudofenestrada! Sólida

9

10 Tipos de fórceps

11 SIMPSON

12 KJELLAND

13 PIPER

14 Condiciones! Membranas rotas! Dilatación completa (o que pueda completarse)! Cabeza fetal encajada! Se debe conocer la posición exacta de la cabeza! Pelvis adecuada! Anestesia adecuada! Personal preparado, lugar adecuado, disposición a abandonar si no se consigue la extracción.

15 ACOG, Clasificación en función de los TIPO DE PROCEDIMIENTO planos y la rotación Fórceps de desprendimiento CLASIFICACION 1. Cuero cabelludo visible en introito 2. Cráneo fetal alcanza piso de la pelvis 3. Presentación: OIIA, OIDA, OIIP, OIDP, OP, OS 4. Cabeza fetal en o sobre el periné 5. Rotación no excede los 45º Fórceps bajo 1. Punto guía en un plano +2 y no en el suelo de la pelvis 2. Rotación 45º Fórceps intermedio Plano por encima de +2 pero con cabeza encajada

16 Indicaciones Indicaciones maternas Hemorragia en expulsivo: sospecha de DPPNI. Agotamiento físico o falta de colaboración Enfermedades que limiten el pujo: cardiopatías, afecciones broncopulmonares, neurológicas, Efecto anestésico Indicaciones fetales Distocia de rotación Expulsivo prolongado RPBF Prematuridad Laterocidencia de cordón con dilatación completa Presentación anómala

17 Tipo de fórceps en función de la indicación Parto de desprendimiento Simpson Parto con fórceps bajo Rotación <45º: Simpson Rotación >45º: Kjelland Parto con fórceps intermedio Kjelland Parto en pelviana Piper

18 ! Sondaje: vejiga vacía TECNICA! Conocimiento pelvis materna y presentación fetal! Aplicación del fórceps: biparietal o bimalar

19 Aplicación en OP! Presa directa! Echamos lubricante en ambas ramas! Presentamos el fórceps! Insertamos rama izquierda, con mano izda, apoyándonos en la derecha, en el lado izquierdo! Luego rama derecha

20 OP! Comprobamos que la sutura sagital está perpendicular al suelo y simétrica respecto a ambas ramas.! Procedemos a la tracción, inicialmente siguiendo el trayecto del canal para luego acompañar al feto en su deflexión.

21 Fórceps en OIIT

22 Otras presentaciones! Fórceps en OIDT: Aplicar 1º rama izquierda, (regla americana), a diferencia de la regla clásica que dice que se debe introducir 1º rama posterior.! Fórceps en OIIP: Aplicar como en OIDA, y rotar a OS, la tracción no será tan vertical! Fórceps es OIDP: Aplicar como en OIIA, y rotar a OS, la tracción no será tan vertical! En las variedades posteriores también empleamos la regla americana: 1º rama izquierda: se previene lesión materna y fetal

23 VENTOSA! Anatomía del instrumento! Tipos! Condiciones e indicaciones! Técnica

24 Anatomía del instrumento! Cazoleta:! distintos diámetros: 50,60,70 mm! Distintos materiales: acero inoxidable, silicona, plástico! Presión de vacío

25 Tipos de ventosa! Dispositivos de acero inoxidable! Malstrom

26 ! Ventosa de Bird! Ventosa de O Neil

27 ! DE SILICONA O PLASTICO! Blanda con forma de embudo: Kobayashi! Rígida con forma de campana: Mityvac! Rígida con forma de hongo: Bird desechable, Omnicup Kiwi

28 Condiciones! Membranas rotas! Conocer la presentación! Dilatación completa o que pueda completarse! Probar cazoleta y vacío! Colocar adecuadamente la cazoleta! Presión a alcanzar 0,6-0,8kg/cm 2! Tracción con contracción! Abandonar si derrapa 3 veces o no descenso

29 Indicaciones y Contraindicaciones Indicaciones II estadío trabajo de parto prolongado Agotamiento físico o falta de colaboración Enfermedades que limiten el pujo: cardiopatías, afecciones broncopulmonares, neurológicas, RPBF Contraindicaciones Presentación de cara Presentación de frente Podálica Pretérmino<34 semanas

30 Técnica! Sondaje urinario! Dilatación completa o que pueda completarse, de lo contrario corremos riesgo de coger cuello con la ventosa, y también de aplicar mal! Intentar aplicar sobre fontanela menor, favoreceremos la flexión

31 Técnica! Horizontalización progresiva de la tracción, para acabar con la tracción vertical hacia arriba.! Tracción mantenida en colaboración con pujo materno, disminuye el riesgo de que derrape la ventosa.! No balancear.

32 ESPATULAS! Anatomía del instrumento! Tipos! Condiciones e indicaciones! Técnica

33 Anatomía del instrumento! ESPATULAS DE THIERRY! Conformadas por 2 palancas o ramas independientes de 40 cm.! Cucharas: 16cm de longitud. Con una curvatura facial suave y otra curvatura pélvica! Mango! Empuñadura: con muescas para los dedos

34 ! ESPATULAS DE VELASCO! Conformadas por 2 palancas o ramas independientes de 25 cm de longitud.! Cucharas sin curvatura pélvica! Mango sin escotaduras en la empuñadura.

35 Condiciones e indicaciones! Membranas rotas! Dilatación completa! Cabeza encajada! Controversia en cuanto a la rotación! Indicaciones: similares al fórceps:! Expulsivo detenido! RPBF

36 Técnica

37 COMPLICACIONES MATERNAS FÓRCEPS Laceraciones del cuello Desgarros de vagina Prolongación de la episiotomía Edema y hematomas periuretrales Desgarros perineales Anemia por sangrado VENTOSA Laceraciones del cuello Desgarros de vagina Prolongación de la episiotomía Desgarros perineales Anemia por sangrado ESPÁTULAS Laceraciones del cuello Desgarros de vagina Desgarros perineales Prolongación de la episiotomía Anemia por sangrado

38 COMPLICACIONES FETALES FÓRCEPS Marcas faciales Parálisis facial Fracturas calota Daño neurológico severo VENTOSA Laceraciones cuero cabelludo Capput succedaneum: bolsa serosanguínea Cefalohematoma Hemorragia subgaleal Hemorragia intracraneal Hemorragias retinianas ESPÁTULAS Lesiones fetales muy raras Marcas faciales

39 Comparación fórceps ventosa! La ventosa obstétrica se asoció con una incidencia de traumatismo materno significativamente menor (OR: 0,41, IC 95%: 0,33 a 0,50) y uso menos frecuente de anestesia general y regional.! La ventosa obstétrica se asoció con un aumento de cefalohematomas neonatales y hemorragias retinianas.! La incidencia de lesiones neonatales graves fue poco frecuente con cualquiera de los dos instrumentos. Johanson RB, Menon V Extracción con ventosa versus forceps para el parto vaginal asistido (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

40 Comparación fórceps ventosa " 32 estudios " 6597 " Fórceps " Menos fallos RR 0,65 [0,45-0,94] " Más cesáreas " Más desgarros III-IV grado " Más incontinecia gases y heces " Más uso de anestesia " Ventosa " Metálicas fallan menos " Metálicas más cefalohematomas y scalp " Manuales menos fallos que copa blanda

41 Resultados tras fracaso parto instrumental James M. Alexander et al " 3189 mujeres con cesárea 2º estadio parto " 640 tras fracaso parto de prueba " Resultados maternos: más infección de herida quirúrgica, más necesidad anestesia general " Resultados neonatales: dependen de la existencia de un patrón de FCF no reactivo: ph<7, Apgar 5 <3, encefalopatía hipóxico isquémica

42 Conclusiones! Importancia del conocimiento de la presentación y plano para la aplicación de cualquier instrumento.! Para la aplicación del fórceps empleamos recomendaciones de la ACOG 1988, pero como línea general recordad que la presentación debe estar al menos en un III plano.! Menos lesiones maternas con la ventosa.! Más lesiones fetales con la ventosa, pero no se trata de lesiones de importancia.! Espátulas se pueden emplear en los distintos grados de rotación, muy pocas lesiones fetales, no son tractoras.

43 Evolución parto instrumental Hospital de Cruces FORCEPS VENTOSA ESPATULAS

44 Un nuevo y sencillo instrumento, de bajo coste para facilitar el parto vaginal: ODON DEVICE " Estudio en Fase I: Argentina, apoyo de la OMS " Dispositivo Odón es un nuevo instrumento de bajo coste para facilitar el parto cuando se presentan complicaciones durante la segunda etapa del mismo. " Este dispositivo esta hecho de un material similar al polietileno y puede ser de aplicación más sencilla y segura que el fórceps y la ventosa obstétrica.

45

46

47

48 " Si se comprueba la eficacia y seguridad del aparato, sería el primer instrumento para la asistencia al parto inventado tras el fórceps y la ventosa. " Además, mediante la reducción del contacto entre la cabeza del bebé y el canal de parto, el dispositivo podría prevenir infecciones en el bebé adquiridas durante el nacimiento.

49

50

51 " CITA ODON DEVICE " IMPORTANCIA DE LAS VENTOSAS MANUALES " Menos lesiones maternas con las ventosas, pero menos fracasos con el fórceps

52 Muchas gracias