RM de Cuerpo Completo. Estudio de los Patrones de la Médula Ósea

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1 RM de Cuerpo Completo. Estudio de los Patrones de la Médula Ósea Poster no.: S-0865 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. L. Picó Fuster, S. Martin Martin, C. Martínez Serrano, J. M. Rapariz González; Palma de Mallorca/ES Palabras clave: Hematología, Músculo esquelético hueso, Sistema músculo esquelético, RM, Capacidad del observador, Patología DOI: /seram2012/S-0865 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18

2 Objetivo docente Evaluar la señal de la médula ósea en la RM de cuerpo completo, así como los diferentes patrones de patología que permiten orientar al diagnóstico El estudio con secuencias T1 y T2FS permite evaluar el estado de la médula ósea, especialmente en exploraciones centradas en columna, pelvis y fémur proximal, donde se encuentran los principales depósitos de médula hematopoyética y donde suele ser más evidente su patología. Revisión del tema Fig. 14 *Patrones de Normalidad: Para poder evaluar correctamente la señal de la médula ósea en imprescindible estar familiarizado con los hallazgos normales. La médula ósea se encuentra constituida por tres componentes: -Médula roja o hematopoyética: Fracción medular activa productora de los componentes hemáticos. En el estudio por RM se muestra ligeramente hipointensa en T1 con respecto a la grasa subcutánea y tenuemente hiperintensa en STIR. -Médula amarilla o grasa: Fracción medular inactiva compuesta predominantemente por células grasas. En la secuencia T1 presenta señal isointensa con respecto a la grasa subcutánea, saturando en la secuencia STIR. -Hueso trabecular: Estructura de soporte para el resto de componentes. La distribución de la médula roja cambia en función de la edad convirtiéndose progresivamente en médula amarilla. Fig. 1 on page 4 Este proceso se inicia en las extremidades, ocurriendo primero el los huesos distales, progresando hacia los huesos proximales y finalmente, afectado al esqueleto axial. Fig. 2 on page 5 Página 2 de 18

3 El los huesos largos la reconversión grasa aparece primeramente en las epífisis, seguido de las diáfisis y de las metáfisis distales, finalizando en las metáfisis proximales. *Patología de la médula ósea: La patología de la médula ósea se clasifica en cinco categorías según su etiología, observándose patrones de alteración de señal focal y difuso en cada una de ellas. -Patología proliferativa: Fig. 3 on page 6 Se produce por multiplicación de las células que normalmente existen en la médula ósea, y puede presentar carácter benigno o maligno. Su forma de presentación más frecuente es mediante patrones de afectación difusa, exceptuando las formas focales del mieloma múltiple. -Patología por reemplazamiento: Fig. 4 on page 7 Su origen se encuentra ligado a la proliferación de células que normalmente no existen en la médula ósea. Suelen presentar patrones de afectación focal y su comportamiento es más frecuentemente maligno. -Patología por depleción: Fig. 5 on page 8 Ausencia generalizada o localizada de medula roja normal. Puede producirse por anemia aplásica y tratamientos de quimio y/o radioterapia. -Patología vascular: Fig. 6 on page 9 Originada por procesos fisiopatológicos que conducen a la hiperemia o a la isquemia. Suele presentarse con un patrón de afectación focal. La causa subyacente más probable del patrón de edema óseo medular es la hiperemia. Esta asociación se encuentra presente en la patología traumática, distrofia simpático refleja, osteoporosis local transitoria, infecciones, tumores, estadios iniciales de la osteonecrosis y artropatías. Página 3 de 18

4 El origen isquémico ocasiona osteonecrosis por la hipovascularización y se asocia a patología traumática, consumo de corticoides, anemia de células falciformes, lupus eritematoso sistémico, pancreatitis y alcoholismo. -Miscelánea: Fig. 7 on page 10 Agrupa las patologías de la medula ósea que no encajan en demás categorías. Se incluye enfermedad de Gaucher, osteopetrosis, hemosiderosis, enfermedad de Paget y atrofia serosa medular. Revisamos las RM de cuerpo completo efectuadas en nuestro centro en los últimos 4 años. Se realizan 27 estudios a 23 pacientes, siendo 6 estudios normales (Fig. 8 on page 11) y observándose patrones patológicos difusos en 9 exploraciones, 5 por patología proliferativa ( Fig. 9 on page 12 ) y 4 por depleción (Fig. 10 on page 13), y patrones patológicos focales en 12 exploraciones, 6 por etiología proliferativa (Fig. 11 on page 14), 5 por reemplazamiento (Fig. 12 on page 15) y 1 por etiología vascular ( Fig. 13 on page 16 ). Estos hallazgos permitieron orientar hacia el diagnóstico etiológico y el manejo clínico del paciente Images for this section: Página 4 de 18

5 Fig. 1: Distribución normal de la médula ósea Página 5 de 18

6 Fig. 2: Distribución de la médula ósea según la edad del paciente Página 6 de 18

7 Fig. 3: Causas de la patología proliferativa Página 7 de 18

8 Fig. 4: Causas de la patología por reemplazamiento Página 8 de 18

9 Fig. 5: Causas de la patología por depleción Página 9 de 18

10 Fig. 6: Causas de la patología vascular Página 10 de 18

11 Fig. 7: Causas agrupadas como miscelánea Página 11 de 18

12 Fig. 8: RM cuerpo completo normal Página 12 de 18

13 Fig. 9: Patrón de afectación difuso por proliferación Página 13 de 18

14 Fig. 10: Patrón de afectación difuso por deplección Página 14 de 18

15 Fig. 11: Patrón de afectación focal por proliferación Página 15 de 18

16 Fig. 12: Patrón de afectación focal por reemplazamiento Página 16 de 18

17 Fig. 13: Patrón de afectación focal de origen vascular Página 17 de 18

18 Conclusiones El radiológo debe estar familiarizado con la señal de la médula ósea tanto en sus patrones normales como patológicos, para la correcta evaluación del paciente. Página 18 de 18

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