Resonancia Magnética en sistema musculoesquelético

Transcripción

1 Resonancia Magnética en sistema musculoesquelético TR Gustavo Pérez Rodríguez 31 de enero 2010 LOGO

2 Resonancia Magnética Se basa en la propiedad que poseen los núcleos de hidrógeno de absorber energía electromagnética cuando están sometidos a un campo magnético intenso Utilización de imanes potentes (0.2, 0.3, 0,5, 1, 1,5, 3 Tesla) y señales de radiofrecuencia para obtener información sobre algunos núcleos del cuerpo humano

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4 ESPECTRO ELECTROMAGNETICO

5 Susceptibilidad magnética Es la probabilidad que tiene una sustancia de ser influida (en su núcleo) por un campo magnético externo. Hay 4 tipos de la misma. Diamagnético: Componentes orgánicos con poca susceptibilidad (con escasa relevancia clínica como contrastes, plata, cobre). Ferromagnético: su momento magnético es prolongado y tiende a ser permanente (hierro) Paramagnético: substancias con susceptibilidad magnética positiva neta (oxígeno, gadolinio). Superparamagnético: momento magnético reversible (óxidos de hierro, Ferumoxtran, Feridex).

6 Los átomos de hidrógeno del cuerpo humano protones tras ser sometidos a un campo magnético y excitados con ondas de RF Liberan señales de RF que son captadas por las antenas o bobinas Codificadas en un complejo sistema analógicodigital y transformadas mediante una computadora en imágenes en «gama de grises»

7 COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RM

8 El imán es el que genera el campo magnético principal, Gradientes de campo: Son electroimanes dispuestos en los tres planos del espacio (X, Y, Z) y que tienen una potencia mínimamente diferente en cada uno de sus extremos. Estas diferencias provocarán que la frecuencia de precesión de los protones sea diferente en distintos puntos del espacio; diferencias que espacialmente codificadas según la dirección y orientación de los gradientes X, Y, Z permiten generar imágenes con planos anatómicos.

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10 Generador de la radiofrecuencia: Genera las ondas de RF necesarias para excitar los espines. Son pulsos de RF de duración muy corta y frecuencia igual a la frecuencia de precesión de los núcleos que se pretende excitar. Antenas o bobinas: dispositivos que permiten obtener una excitación y/o posterior detección de la señal óptima. Pueden ser emisoras y receptoras de señales de RF o únicamente

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12 ANTENA DE COLUMNA

13 RM La imagen se genera digitalizando y almacenando las distintas señales de eco de radiofrecuencia. Se almacenan por filas en un espacio denominado K, cuyas dimensiones son: Filas (Ky) : Representan la fase de la señal Columnas (Kx) : Representan la frecuencia de la señal Mediante transformaciones de Fourier se pasa a imagen. 13

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15 Existen 3 tipos básicos de secuencias de pulso: a) SE (Spin-Echo) que puede potenciar las imágenes en T1, T2 y Densidad de protones (D). Es la secuencia más utilizada por ser la más anatómica, b) IR (Inversion-Recovery), que potencia la imagen en T1, y c) GE (Gradient-Echo), que potencia las imágenes en T1, T2 y T2*. La imagen potenciada en T2* tiene su máxima representatividad en el estudio del sistema músculo esquelético.

16 La señal de resonancia de un tejido depende de algunos parámetros intrínsecos: Densidad protones (D), T1 y T2: las imágenes potenciadas en D precisan un TR > de 2000 ms y un TE < de 60 ms, las imágenes T1 precisan un TR < de 500 ms y un TE < de 60 ms, las imágenes potenciadas en T2 tienen un TR > de 2000 ms y un TE > de 120 ms.

17 Resonancia Magnética Analiza múltiples características tisulares Densidad del hidrógeno (protones) Tiempos de relajación longitudinal (T1) y transversal (T2) de los tejidos Flujo sanguíneo tisular T1 es una medida de la capacidad del protón de intercambiar energía con su matriz química circundante; expresa que tan rápidamente puede ser magnetizado un tejido.

18 FASCITIS PLANTAR T1

19 T2 expresa la rapidez con la que un tejido pierde su magnetización. Los diferentes tejidos absorben y emiten ondas electromagnéticas de diferentes niveles, detectables y característicos, cuando el cuerpo se sitúa en el interior de un campo magnético. Así, considerando los tejidos del sistema músculoesqueletico, en secuencias espín eco ponderadas a T1 y T2 tenemos:

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21 MIOSITIS OSIFICANTE T2

22 STIR coronal y TRICKS Sarcoma

23 El contraste entre tejidos más estándar y fácilmente reconocible es el que se obtiene en las secuencias Spin Eco, y T1 con gadolinio. Las demás secuencias tienen características especiales en cuanto al contraste tisular. Densidad de protones permite diferenciar la intensidad de señal de la grasa de la del músculo, y la señal de la médula ósea.

24 Imagen potenciada en densidad de protones (TR largo y TE corto): La escala de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de núcleos de Hidrogeno. La densidad de núcleos de H+ proviene básicamente del agua y de los tejidos grasos (los cuales se verán hiperintensos).

25 Mano Sag DP Fascitis Rodilla Sag DP Fat Sat Artritis séptica

26 T1 + gado y eco gradiente T2*

27 Contrastes en RM Sustancia de contraste como trazador magnético Posibilidades morfológicas Capacidad de valorar una respuesta dinámica Incorporar una dimensión temporal en la caracterización tisular Acumulación selectiva en células blanco y transportadores específicos

28 Contrastes en RM La tecnología RM actual permite resoluciones espaciales del orden de décimas de milímetro y resoluciones temporales de décimas de milisegundo

29 El efecto final sobre la señal RM de un voxel una vez introducida una sustancia de contraste, dependerá básicamente de: El agente de contraste: Elemento magnético, concentración, estructura, tamaño, eliminación. El tejido: Situación del voxel respecto del área de influencia del elemento de contraste, movilidad y concentración del agua, compartimentalización. La técnica: Secuencia, tiempo de medida.

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31 Principios de Interpretación Observar las características gruesas de la lesión: Contenido de líquido (alta señal T2) Aspecto sólido (iso-hipeintenso T2, similar al músculo) Heterogeneidad difusa: señal anormal en parches o segmentaria, reforzamiento contraste Lesiones vasculares (fase arterial contraste, TOF) Evaluar intensidad de señal en secuencias de supresión grasa, STIR, DP, postcontraste Comparar Dx de envío con ejemplos específicos por categorías (enf degenerativa, tumor) y con Dx diferenciales

32 osteosarcoma

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35 Planeación de Radioterapia

36 Masculino de 11 años

37 PET Y ADMINISTRACION DE FDG OBSERVO INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD METABOLICA. CORTE AXIAL FUSION DEL PET Y LA RM VALORAR ACTIVIDAD METABOLICA Y EXTENSIÓN.

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40 Anatomía hombro normal T1 1.Bolsa subdeltoidea Tendón supraespinoso. 3. Tubérculo mayor. 4. M. Deltoides M. Supraespinoso. 6. Espina de la escapula M.infraespinoso 8. M.Subescapular.

41 DP Fat Sat Cavidad Glenoidea. 2. Cartilago articular. 3. Fosita intertrocanterica. 4. Musc. Deltoides. 5. Musc. Subescapular y su tendon. 6. Musc. Infraespinoso.

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