Examen histopatológico del Linfonodo Centinela: Dr. Julian Mosto

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1 Examen histopatológico del Linfonodo Centinela: Dr. Julian Mosto

2 Linfadenectomía axilar Indicaciones Pronóstico Indicación terapéutica Control de enfermedad local Sobrevida? Morbilidad Lesiones nerviosas (parestesias / disfunción) Linfedema Infecciones

3 Ganglio Centinela Definición El ó los ganglios linfáticos al que drena inicialmente el tumor primario y el cual tiene mayor probabilidad de albergar metástasis.

4 Ganglio Centinela Cáncer de pene: Cabañas, Paraguay (1977) Melanoma: Técnica descripta en 1992 por Morton para el estadificar al melanoma Krag comenzó a aplicarlo en cáncer de mama en 1993 con inyección de Tecnecio. En 1996, Albertini añade un colorante azul (isosulfan azul).

5 Ganglio centinela Giuliano AE. et al. 95,6 % (Colorante vital) Ann Surg 1994 Veronesi U. et al % (Tecnecio 99) Lancet 1997

6 Ganglio centinela 69 estudios ( ) 7765 pacientes (Kim T. Giuliano A. Lyman G metanalisis- Cancer ,106: 4-16) Tasas de falsos negativos 0 29% (promedio 7.3%)

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8 Ganglio Centinela

9 Ganglio Centinela Estudio intraoperatorio

10 Ganglio Centinela Estudio intraoperatorio Citología / Congelación Sensibilidad y especificidad del método

11 Congelación vs. Impronta Miki, M. et al. Inst. Cancer Tokyo CITOLOGIA CONGELACION Sensibilidad Especificidad Sensibilidad Especificidad 70.1 % 98.6 % 75.3 % 99.8 %

12 Viale G et al. Cancer 1999, 85 (11): GC con cortes semiseriados a 50 micrones + IHQ rápida Positivos 70 / 155 (45%) Congelación + IHQ (CK) Sensibilidad: 94.1 % Especificidad: 100% La IHQ no aumento la sensibilidad del método

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17 Ganglio Centinela Entre el 15-25% de las pacientes sometidas a GC (+) No todas van a ser detectadas en el estudio intraoperatorio (limitaciones de la técnica histo / citológica sobre todo en las micrometástasis Falso negativo del estudio intraoperatorio: 8 10%

18 Ganglio Centinela Estudio diferido

19 Ganglio centinela Linfadenectomía: Un solo corte por ganglio de 5 micrones representa el 1% del volumen de un ganglio de 1 cm. Ganglio centinela: Cortes seriados / IHQ

20 Recomendaciones Asociación de Directores de Patología Anatómica y Quirúrgica 1. El número de ganglios recibidos y su tamaño debe ser consignados en el informe macroscópico. 2. Cada ganglio debe ser incluido totalmente para su estudio microscópico, a menos que se observe un tumor macroscópicamente visible. 3. Los ganglios pequeños pueden incluirse todos en una sola pieza y los mayores, macroscopicamente negativos, cortados cada 3-4 mm, con varios niveles de cada taco examinado Am J Surg Pathol 2001

21 4. No es claro cuantos cortes son óptimos ni el valor clínico de la IHQ, debe ser recordado que los falsos positivos por IHQ ocurren. 5. Si las MTS son identificadas sólo por IHQ esto debe ser informado 6. Los niveles de radiación asociados con la biospsia de GC no han demostrado ser peligrosos para el patólogo o personal técnico Am J Surg Pathol 2001

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24 GANGLIO CENTINELA: ESTUDIO DIFERIDO

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26 Ganglio Centinela: Diagnóstico final Negativo Positivo Macrometástasis Micrometástasis Células sueltas

27 TNM (UICC AJCC) Macrometástasis: Mayor de 2 mm Micrometástasis (pn1mi): > 0.2 mm. y < de 2 mm Células tumorales aisladas: cuando la MTS es igual o menor de 0.2 mm

28 TNM (UICC AJCC) pn0(i-): IHQ realizada pero negativa pn0(i+): IHQ + no > de 0.2 mm pn0 (mol-): MTS no histológica y - PCR pn0 (mol+): MTS no histológica y + PCR

29 MACROMETASTASIS > de 2 mm.

30 MICROMETASTASIS mm.

31 CELULAS SUELTAS

32 Ganglio Centinela Negativo Resto de la axila Predictor de negatividad en el resto de la axila La incidencia de recurrencias axilares en GC son similares a las de la linfadenectomía axilar

33 Ganglio Centinela Positivo: Macrometástasis Resto de la axila 48,3% de pacientes con GC + tienen + el resto de la axila ( Kim et al metanalisis- Cancer 2006 Jan 1;106(1):4-16)

34 Ganglio Centinela Positivo: Micrometástasis (pn1 mi) Resto de la axila 25-30% de pacientes con GC + con micrometástasis tienen + el resto de la axila ( McCready DR et al. J Natl Cancer Inst 2004, 96:873

35 Ganglio Centinela Positivo: Células sueltas (pn0) Resto de la axila 10 % de pacientes con GC con células sueltas + el resto de la axila ( McCready DR et al. J Natl Cancer Inst 2004, 96:873)

36 Tumores < de 3 cm pacientes 1228 con MTS (29%) macromts: 794 casos (64% de las mts) (19% de las pacientes) micromts: 318 casos (26% de las mts) (7.5% de las pacientes) Células sueltas: 116 (9.4 % de las mts) (2.7% de las pacientes) Viale G y col. Annals Surgery 2005

37 Factores predictivos de riesgo de MTS en el resto de la axila con micromts en GC Tamaño de la micromts mm.: 37 casos Resto axila (3/37) (8 %) 1 2 mm. : 25 casos Resto de axila (7/25) (28%) P: Di Tomasso L. y col. Departamento de Patología Universidad de Milan Annals of Surgery, 2006

38 Factores predictivos de riesgo de MTS en el resto de la axila con micromts en GC Localización de la micromts Sinusal: 31 casos Resto axila (1/31) (3%) Nodal: 31 casos Resto de axila (9/31) (29%) P: Di Tomasso L. y col. Departamento de Patología Universidad de Milan Annals of Surgery, 2006

39 Necesitamos IHQ para detectar la micromts???

40 2.5 x (Imagen panorámica)

41 2.5 x (Imagen panorámica)

42 2.5 x (Imagen panorámica)

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