Taller de Beneficios y Procesos de Reclamo

Transcripción

1 Taller de Beneficis y Prcess de Reclam Prgrama de Beneficis - Accidentes Persnales Estudiantes y Prfesres

2 Beneficis COBERTURAS Cberturas Muerte Accidental (Incluye hmicidi culps) Desmembramient pr Accidente Incapacidad Ttal y Permanente (Renta de 60 mensualidades) Muerte Accidental Especial Reembls de Gasts Médics Adelant para Gasts Funeraris Suma Asegurada $10, (Según tabla) $10, Incluid $4, $2,500.00

3 Beneficis Adicinales Baj crdinación tds ls hspitales brindarán crédit Hspitalari Gasts Médics Específics pr enfermedad Límite US$2K Dentr de las Instalacines de la universidad durante el trayect (una hra antes y una hra después) Prgrama de Beneficis Dr. En Minuts - Cnsulta telefónica - Traslad sin cpag - Atención a Dmicili Se Aumenta Radi de Atención de Servici de Ambulancia Panamá, Clón y Chrrera Cpag US$10.00 Cbertura a tda actividad deprtiva practicada en la Universidad Previa crdinación Crédit para tratamients ambulatris Psterir al Accidente: - Cnsulta - Terapias - Tratamients 3 March 12, 2015

4 Termin Accidente Se entiende pr accidente td suces imprevist, invluntari, repentin, frtuit; causads pr medis externs que causen lesines crprales al asegurad y que puedan determinarse pr un medic idóne FRACTURAS CAIDAS ACCIDENTE DE AUTO

5 Crdinación Qué HACER EN CASO DE ACCIDENTE? Tel ó Llamar al servici de Asistencia de Ambulancia ó (24 hras, 365 días). En cas de requerir traslad a un centr Hspitalari. Al mment que se encuentre en el Hspital indicar que cuenta cn un segur de Accidente Persnales cn Mapfre. Se debe de llamar a la Aseguradra para cnfirmar el Crédit de Gasts Médics ($.4,500.00). Est l puede hacer directamente el Hspital u Asegurad.

6 Valres Agregads Dr. En Minut En que cnsiste el servici? SEMM brindara asistencia medica pre-hspitalaria en cass de urgencias y cnsultas a dmicili (Asistencia Médica Dmiciliaria). También, brindará a institucines médic hspitalari el traslad pr urgencias, a través de su sistema de unidades móviles de emergencias. Servicis Prces Área Operativa Traslad de ambulancia. Atención Médica Telefónica (gratuita). Cnsulta Medica a Dmicili alica C pag de $10.00 Marcand el teléfn , asegurads pdrán slicitar el servici de SEMM, en tal cas deberán prprcinar su nmbre cmplet el numer de póliza. Al mment de la atención presentar el carnet (si l tuviera) su cedula. El asegurad deberá pagar el c pag crrespndiente al paramédic de Unidad Móvil una vez finalizada la atención en cas de servici dmiciliari. 24 Hras. Panama, Puente Centenari, Exclusas de Miraflres, Las Cumbre (hasta la entrada de Panablck para el área de Tcúmen hasta la Dña 24 de diciembre y Aerpuert. Clón, Puente sbre el ri Gatún (entrada a Clón) Sabanita hasta Puert Pilón Ciudad de Clón, Zna Libre, Davis, Exclusas de Gatún. Chrrera y Arraijan, cbertura Panamá Oeste, áreas urbanas y la Pesa la Chrrera.,

7 Prcedimient de Reclam Muerte Accidental Llenar frmularis de declaración Ftcpia de la cédula de ls testigs que firman en las declaracines. Certificad riginal de defunción cn timbres fiscales. Certificad de nacimient del beneficiari y asegurad cn ls timbres fiscales. Ftcpia de cédula del ls beneficiaris y asegurad Certificad de póliza. Infrme de la fiscalia infrme del transit en cas de fallecimient pr causa accidental Certifcad de matrimni (si esta casad) Infrme de necrpsia y de txiclgia Incapacidad Ttal y Permanente Certificad de incapacidades anterires a la reslucin de la C.S.S. Infrme mèdic de la cmisión mèdica si fue atendid en la CSS Infrme médic de la clinica privada Cpias de la reslucin tempral, y definitiva de la Caja de Segur Scial Certicad de Cese de labres Histrial clìnica de la Caja de Segur Scial del Hspital tratante.

8 Prcedimient de Reclam Gasts Médics pr Accidente Atención dentr Hspital Llenar Infrme de Cuart de Urgencia, firmad pr el médic tratante certificación de atención de la Caja de Segur Scial Facturas detalladas y recetas médicas riginales Radigrafías en cas de fracturas En cas de accidente autmvilístic adjuntas citación Parte Pliciv Cpia de cedula Atención fuera de Hspital Cmpletar y presentar frmulari de reclam (en un plaz n mayr a 3 meses) Adjuntar ls recibs facturas riginales de ls servicis pr ls que usted ha pagad, tales cm cnsultas, medicaments, labratris, rays x, etc. Adjuntas las rdenes y recetas médicas crrespndientes a cada un de ls servicis mencinads anterirmente.

9 Prcedimient de Reclam Perdida de Miembr Se cmpleta el frmulari de reclam de la aseguradra Presentar el infrme del médic u hspital que certifique que la persna tuv perdida de un miembr, fts y RX. Cpia de cédula y certificad de nacimient Adelant de Gasts Funerari Cpia de certificad de defunción Ctización funeraria.

10 Clínicas cn Atención y Crédit Hspitalari PANAMÁ Hspital Nacinal Hspital Punta Pacifica Hspital San Fernand Hspital Paitilla Tds ls Hspitales de la República, siempre que se haya Crdinad el servici Atención Medica Primaria Cnsulta Gratuita Institut Medic Especializad Vía España pis 2 a un cstad de la Pediátrica del CSS Tel

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