SAQ lnstrucciones Sección 1

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1 SAQ lnstrucciones Las declaradones de este examen son numeradas y clasificadas. Responda a todas. No deje en limpio ninguna. No miente y no falsifique ninguna respuesta. Este examen descubre y mide la verdad. Además, se puede verificar la informacion dada con sus registros de documentos. Es probable que se averigtie la verdad. En este examen El ALCOHOL o EL TOMAR se refiere al consumo de cerveza, vino y otras bebidas alcohólicas. LAS DROGAS se refiere al consumo de marihuana, cocaiha (coca), crac, heroína, etc. Lea todas las declaradones con cuidado e indique su respuesta en la hoja para respuestas debajo de V por Verdad o debajo de F por Falso. Se requiere que respond a a cada declaracion. No escriba nada en absoluto en este examen. Después de leery comprender todas las instrucciones, comlence el examen. Sección 1 Se responde Verdad o Falso alas siguientes declaraciones. Si la declaración es verdad, indiquelo debajo de V por Verdad. Si la declaración es fa1sa, indíquelo debajo de F por Falso. Se requiere que responda a cada declaración. 1. Mis amigos dicen que soy quieto y pacífico. 2. He usado de las drogas (marihuana, cocaina, heroina, crac, etc.) excesivamente. 3. Me dicen que no soy muy cooperativo. 4. He experimentado problemas del tomar durante este año. 5. Cuando me preguntan de mi vida personal no siempre digo toda la verdad. 6. Soy una persona calmada y tengo buena disposición. 7. Experimento problemas relacionados con el consumo de drogas. 8. No veo el propósito de este examen ni «la ayuda» que esa gente me ofrece. 9. El alcohol no ha amenazado la felicidad ni el exito que experimento en la vida. 10. A veces me preocupo por lo que otros piensen o digan de mí. 11. No quiero que nadie me diga cómo tengo que vivir o cómo debo resolver mis problemas. 12. Me dicen que soy demasiado agresivo. 13. El alcohol ha amenazado la felicidad y el exito que experimento en la vida. 14. Me pongo a luchar y discutir con frecuencia. 15. Nunca he recibido ayuda, consejos o tratamiento profesionales por el alcohol. 16. Puedo resolver mis propios problemas; ni busco, ni necesito avuda de nadie. 17. Estoy muy nervioso por tomar este examen. 18. Para mí el alcohol representa mucho más que un problema inconsealente o pasajero. 19. Ha habido ocasiones en el trabajo o en la escuela cuando no he prestado atención a lo que hacía. 20. Les he mentido a otras personas de mi consume de drogas; o digo que tomo menos drogas de las que realmente tomo o niego por completo el hecho de que las tome. 21. Para mi, ha sido muy dificil seguir los consejos de otros cuando me aconsejan o me dicen lo que tengo que hacer. 22. Me preocupa mucho mi problema con el alcohol. 23. Soy abierto y franco y demasiado agresivo. 24. Hay ocasiones en que estoy desanimado y triste. 25. Fumo marihuana o uso crac o cocaina por lo menos una vez al mes. 26. Me han arrestado y condenado por el asalto, la violencia doméstica o un crimen violento. 27. Durante este año he experimentado desmayos (perdida de conocimiento o memoria), temblores, escalofríos, o he estado enfermo después de tomar. 28. No me gusta hablar de mi vida personal y los problemos que experimento con otros aún cuando me están tratando de ayudar. 29. Fumar marihuana o usar cocaina me ayuda a calmarme y sentirme bien. 30. Hay ocasiones en que me preocupo porel dinero, cuentas y deudas.

2 31. Se me corresponden por lo menos dos de las siguientes caracteristicas. a. atrevador o intrepido y sin temor b. abierto y franco o tengo mal genio c. destrozador o agresivo d. hostil o combativo 32. Me hace falta ayuda para que controle mis problemas del tomar. 33. No se decirlo mas claro: No necesito ayuda de nadie. 34. Mi consumo de drogas es ya incontrolable. 35. Preferiria no hablar de algunas de las cosas que he hecho. 36. Me gustan las actividades vigorizantes, arriesgadas y hasta peligrosas. 37. He consultado con alguien en cuanto a mis problemas con las drogas. 38. Quisiera que otros me dejaran en paz y que me pennitieran resolver mis propios problemas. 39. No experimento ningún problema relacionado con el consumo del alcohol. 40. Hay ocasiones en que me he sentido un gran disgusto para otra persona. 41. En los últimos cinco años, he sido culpable de causar un accidente automovilistico o más. 42. Nunca uso las drogas ilidtas o ilegales. 43. Por lo general las autoridades y yo no nos llevamos bien. 44. Durante el último año, he tornado alcohol para evitar o escapanne de las preocupaciones y problemas del trabajo o de la casa (familia). 45. He tenido vergúenza por errores que he cometido en el trabajo o en la escuela. 46. Soy una persona callada, tranquila y sensata. 47. Muchos de mis mejores amigos usan drogas para aguantar o soportar el estrés y aburrimiento en la vida. 48. No me gusta que alguien me diga que haga cambios de actitud o comportamiento. 49. Durante el último año los miembros de mi familia se han preocupado de mis problemas del tornar. 50. Me arrepiento de algunas de las cosas que he hecho cuando estaba enojado o frustrado. 51. Durante este año no he usado drogas con fines de relajarme o sentirme bien. 52. Tengo mal genio. Necesito aprender a controlarme mejor y no perder la paciencia tan facilmente. 53. Soy alcohólico en pleno proceso de recuperación. He experimentado problemas con el alcohol, pero no tomoya. 54. Ni necesito ayuda con mi vida, ni con mis problemas. 55. No me pongo defensivo o enojado cuando me critican otros. 56. No puedo dejar de usar las drogas. 57. No acepto el hecho de que tenga un problema que no puedo resolver por mi propia cuenta. 58. Experimento muchos problemas y conflictos con otros. 59. No me preocupa nada el que tomo. 60. Me molesta lo de que hay ocasiones en que otros que conozco no me hacen caso o me pasan por alto. 61. Admito que tengo problemas que no puedo resolver por mi propia cuenta. 62. Nunca me han tratado (paciente internado, paciente externo o no hospitalizado, o consultacion o asesoramiento) por problemas relacionados con las drogas. 63. Hay ocasiones en que tengo grandes ganas de dominar o influir a otros. 64. Durante este año ha habido ocasiones en que me ha gustado tomar a solas. 65. Ha habido ocasiones en que me he preocupado mucho de la desaprobación y censura de otros. 66. Sé que soy demasiado agresivo. 67. No experimento ningún problema relacionado con el consumo de las drogas. 68. Estoy harto de que todos se metan para aconsejarme de mi vida y mis problemas. 69. Hay ocasiones en que me pongo deprimido y desanimado. 70. Me han dicho que soy alcohólico. 71. Francamente no busco ni ayuda ni consejos del persona aquí. 72. He mentido de mi consumo de alcohol; o digo que tomo menos del que realmente tomo o niego por completo el hecho de que tome. 73. Me molesto, me fastidio y me enojo facilmente. 74. Las otras personas del trabajo o escuela y yo no no hemos llevado bien siempre.

3 75. Hay ocasiones en que me he sentido culpable de no consumo de las drogas. 76. Facilmente pierdo la paciencia y me enojo. 77. He buscado y he pedido ayuda con mis problemas con el alcohol. 78. Me dicen que soy dernasiado defensivo y sensible. 79. He fracasado en mis esfuerzos de reducir o dejar por completo mi consumo de drogas. 80. Hay ocasiones en que me pongo bien deprimido. 81. Es bien serio mi problema del tomar. 82. En los últimos seis meses he consumido drogas (marihuana, cocaína, crac, etc.) 83. Hay ocasiones en que soy desafiante, rebelde y obstinado. 84. Me ban hospitalizado (paciente internado) o he participado en programas de asesoramiento (paciente externo) para recibir tratamiento para problernas relacionados con el alcohol. 85. Hay ocasiones en que me preocupo de quien soy y de la felicidad que experimento en la vida. 86. Me dicen que me enojo demasiado facilmente. 87. Mi tomar del alcohol nunca le ha perjudicado a mi familia, mi vida social o mi calidad de trabajo. 88. Francamente, no tengo ningún problerna que quisiera compartir y discutir con el personal aquí. 89. Dependo de las drogas y es possible que yo sea drogadicto. 90. Ha habido ocasiones en que he tenido empleo pero no quería presenciarme para trabajar. 91. No he podido dejar de tomar. 92. Quiero y necesito ayuda para resolver mis problemas. 93. Cuando mis amigos me ofrecen drogas, puede que las tome o no según me dé la gana. 94. Hay ocasiones en que me preocupo de mis responsabilidades y felicidad. 95. Sé que tengo problemas pero quiero resolver los por mi propia cuenta. 96. Experimento problemas relacionados con el tornar. 97. Soy muy competetivo aún cuando participa en juegos. 98. Me han tratado por problemas del alcohol en un programa para ayudar con los problemas relacionados con la dependencia de tomar alcohol o drogas. 99. Hay ocasiones en que me he sentido celoso y resentido de otros Mis problemas son cosa mía; son cosas privadas. Quisiera que los demás no se metieran Francamente, soy una persona agresiva e irresponsable Para algunas de estas preguntas me fue difícil contestar solamente «verdad» o «falso». Sección 2 La siguiente serie de declaraciones se compone de una serie de características que se debe calificar para describirse. Indique debajo del numero (1,2,3 o 4) en la hoja para respuestas la selección que mejor lo describa a usted. Por ejemplo: 1. Raras veces o nunca 3. A menudo 2. A veces 4. Muya menudo Responda a cada declaración segun lo describa a usted ahora Ejercicio/Actividad física 104. Autodominio/Sereno 105. Dolores de cabeza/jaqueca 106. Actitud positiva/perspectiva 107. Desagrado con la vida 108. Buen sentido de humor/me río 109. Ansioso/Preocupado 110. Deprimido/Desanimado 111. Alcohol/Drogas 112. Organizo y uso bien el tiempo 113. Insomnio/Dificultades de dormir 114. Autosatisfacción/ Amor propio 115. Inadecuado/Inferioridad 116. Aburrido/Inquieto 117. Economicamente estable/responsable 118. Entusiástico/Metido en la vida 119. Tensión/Estrés 120. Fatigado/Cansado/Perezoso 121. Confronto con los problemas directamente 122. Perturbado o molestado emocionalmente/lloro 123. Hablar abiertamente de mis pensamientos 124. Enojado/Hostil con otros 125. Solitario/Triste 126. Capaz de Soportar los problemas de la vida Nervioso/No puedo relajarme 128. Paciente/Tolerante/Comprensivo 129. Indeciso/No puedo hacer decisiones 130. Satisfacción del empleo/trabajo

4 131. Confieso o admito errores 132 Sudo/Pulso frecuente 133. Recibo criticas positivas y sugerencias 134. Confianza en el juicio propio 135. Comunico los sentimientos cómodamente 136. Problemas del estómago/acedía o acidez 137. Dificultades o choques con otros 138. Adaptable/Acomodable/Flexible 139. Problemas del matrimonio/familia 140. Autoconfianza/Independiente 141. Problemas/Preocupaciones del trabajo 142. Satisfecho/Contento con la vida Sección 3 Responda a estas últimas declaraciones para describirse. Indique en la hoja para respuestas su selección debajo del numero que le corresponda Cuantas veces has recibido tratamiento (paciente internado o externo, asesoramiento, etc.) por el alcohol u otras drogas? 1. Nunca 2. Una vez 3. Dos veces 4. Ttes veces o mas 144. Lo que más me gusta tomar es: 1. El alcohol (cerveza, vino o licores) 2. Las drogas (marihuana, cocaina, heroina, etc.) 3. Ambas cosas (el alcohol y las drogas) 145. Durante el último afio he sido: 1. Potencialmente peligroso para mi mismo (suicida) 2. Potencialmente peligroso para otros (homicida) 3. Ambas cosas (suicida y homicida) 146. Seleccione la frase que mejor describa su situación. 1. De libertad condicional (probation) 2. De libertad vigilada (parole) 3. De libertad condicional para trabajar (work release) 147. Seleccione la frase que mejor describa el problema que experimenta con el alcohol. 1. Problema grave 2. Problema moderado 3. Problema minimo 4. No existe ningún problema 148. Seleccione la declaración que mejor describa el problema que experimenta con las drogas. 1. Problema grave 2. Problema moderado 3. Problema minimo 4. No existe ningún problema 149. Seleccione la frase que mejor describa su condicion fisica y medica. 1. Excelente; sin problemas fisicos y medicos 2. Bueno; unos pacos problemas fisicos y medicos menores 3. Regular; unos problemas fisicos y medicos 4. Malo; preocupado par mi estado fisico y medico 150. Seleccione la frase que mejor describa sus deseos (motivacion) para recibir ayuda o tratamiento para el alcohol. 1. Mucha, motivacion (quiero ayuda) 2. Alguna motivacion (indeciso) 3. Poca motivacion (lo resolvere a mi modo) 4. Ninguna motivacion (no hay necesidad) 151. Seleccione la frase que mejor describa sus deseos (motivacion) para recibir ayuda o tratamiento para las drogas. 1. Mucha motivacion (quiero ayuda) 2. Alguna motivacion (indeciso) 3. Poca motivacion (lo resolvere a mi modo) 4. Ninguna motivacion (no hay necesidad) 152. Estar en pleno proceso de recuperacion quiere decir que uno tiene problemas con el alcohol o las drogas pero no toma ya. Yo estoy en pleno proceso de recuperacion de ser: 1. Alcoholico (cerveza, vino o licores) 2. Abusador de drogas (marihuana, cocaina, etc.) 3. Ambas cosas (de alcohol y drogas) 153. Otros miembros de mi familia son alcohó1icos: 1. Los padres (madre y /o padre) 2. Cualquiera de los abuelos (un abuelo o una abuela) 3. Ambos (padres yabuelos) Asegúrese que haya respondido a todas 1as preguntas. Entréguele el exam en y la hoja para respuestas al supervisor o encargado del exam en.

5 SAQ Hoja de Respuestas Primter Nombre: Segundo Nombre: Apellido: Edad: Sexo: Últimos Cuatro números de su número de Seguridad Social: Raiz étnica (raza): Fecha de Nacimiento: Preparación (último año de estudios que terminó): Fecha de hoy: Sección 1 Si la declaración es Cierta marque una X bajo C por Cierto. Si la declaración es Falsa marque una X bajo F or Falso. C F C F C F C F

6 Sección 2 Marque una X bajo el número (1, 2, 3 o 4) que lo decribe a usted mejor Raro o Nunca Hay veces Frecuente Muy frecuente Raro o Nunca Hay veces Frecuente Muy frecuente Sección 3 Marque una X bajo el número (1, 2, 3, o 4) que sea más precisa para usted

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