VIII Reunión de Diabetes y Obesidad. Cristina Rodríguez Martín Hospital Clínico Universitario de Valladolid
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- Alejandro Herrera Sevilla
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1 VIII Reunión de Diabetes y Obesidad Cristina Rodríguez Martín Hospital Clínico Universitario de Valladolid
2 Introducción Los pacientes diabéticos tienen un incremento del riesgo de desarrollar infecciones. Factores predisponentes : Hiperglucemia en relación con el deterioro de la respuesta inmune. Insuficiencia vascular. Neuropatía periférica sensitiva. Neuropatía autonómica. Colonización de la piel por patógenos (Staphyloccus aureus, Candida). Los individuos obesos presentan una mayor susceptibilidad a padecer infecciones, tienen: Mayor riesgo de bacteriemia. Mayor tiempo de cicatrización de las heridas trás una intervención quirúrgica. Efectos negativos el sistema inmune y su funcionalidad. Lamas O, Martí A, Martínez JA: Obesidad e inmunocompetencia. En: Marcos A (ed) Actualización en nutrición, inmunidad e infección. Madrid: Panamericana, 2003: Bulló Bonet M. La leptina en la regulación del balance energético. Nutr Hosp 2002, 17:42-8.
3 La hiperglucemia es un factor independiente para el riesgo de infección que interfiere : Quimiotáxis de los neutrófilos. Adherencia al endotelio vascular. Fagocitosis. Actividad bactericida intracelular. Opsonización. Inmunidad celular. Los cambios inmunológicos que se producen en la obesidad afectan : la inmunidad humoral. la inmunidad celular. El tejido adiposo actúa como órgano endocrino.
4 Cuáles son las infecciones más prevalentes en pacientes DM? Pie diabético. Infecciones del tracto urinario. Infecciones superficiales fúngicas (candidiasis oral, intertrigo, onicomicosis). Mucormicosis. Otitis externa maligna. Colecistitis enfisematosa. Fascitis necrotizante. Piomiositis.
5 Presentación del caso clínico Varón 57 años, no alergias medicamentosas, conocidas: Fumador. Habito enólico. Diabetes mellitus tipo 2.(HbA1c 12,4 %) HTA. Obesidad mórbida.( 120 Kg, 1.70 cm, IMC: 41,5 Kg/m2) NO CUMPLE TRATAMIENTO ADECUADAMENTE.
6 1 º DIA Derivado a urgencias desde consulta de Traumatología (visto en esta unidad por lumbalgia.) Deterioro del estado general. Fiebre intermitente. Diarrea aguda. Fiebre 39ºC Dolor en codo izdo. Signos de infección. TA 87/60 FC 112 lpm PCR 506 mg/dl PCT 11 ng/ml Leucocitos mg/dl ENCEFALOPATIA HEPÁTICA DE ORIGEN ENÓLICO. DIARREA AGUDA. BURSITIS SÉPTICA IQ : exudado purulento: crecimiento de S. aureus meticilin sensible. Gentamicina, Cloxacilina, Meropenem.
7 REA 5 DIAS ALTA A PLANTA 2º DIA Ecocardiograma TE: no endocarditis infecciosa. Añade Linezolid. TA 95/56 fc 108 lpm Sato % FiO2 1 Fiebre 41 ºc Deterioro del nivel de conciencia Signos meníngeos Taquipneico TC cerebral punción lumbar UVI SHOCK SÉPTICO POR INFECCIÓN DE PARTES EN BLANDAS. Glucemias 450 mg /dl bomba de insulina rápida para niveles objetivos. Analítica : CK U/L, LDH 1258 U/L LIQUIDO PURULENTO, ESPESO. REALMENTE LCR?????
8 ABCESO EPIDURAL, PARAVERTEBRAL. ABCESOS EN AMBOS PSOAS, SOBRETODO DERECHO 5,4 X 4,6 X 17,9 cm Drenaje y desbridamiento quirúrgico. Tratamiento antibiotico : Meropenem + Linezolid durante 4 semanas.
9 Cuáles son las infecciones más prevalentes en pacientes DM? Pie diabético. Infecciones del tracto urinario. Infecciones superficiales fúngicas (candidiasis oral, intertrigo, onicomicosis). Mucormicosis. Otitis externa maligna. Colecistitis enfisematosa. Fascitis necrotizante. Piomiositis.
10 Discusión La piomiositis es una infección bacteriana subaguda que afecta al músculo estriado, que suele acompañarse de un abceso en el músculo. Retraso en el diagnóstico de 10 a 12 días. La mayoría de pacientes afectados son inmunocomprometidos. DM y alcoholicos. En pacientes diabéticos se desarrollan alteraciones musculares y circulatorias que junto con la disfunción de los granulocitos, y el deterioro de la inmunidad celular aumentan el riesgo de infección muscular. Moralejo-Alonso L, Alonso-Claudio G.Piomiositis. Med. Clin (Barc) 2005;125:
11 Los grupos musculares más afectados son los músculos de extremidades inferiores, y los músculos del tronco, generalmente el psoas-iliaco. Moralejo-Alonso L, Alonso-Claudio G.Piomiositis. Med. Clin (Barc) 2005;125:
12 Etiología : Staphylococcus aureus. Cuadro clínico : 3 estadíos. Fase invasiva. Fase supurativa. Fase séptica (shock séptico, rabdomiolisis, endocarditis infecciosa, artritis séptica..) Diagnóstico : analítica inespecífica ( a veces elevación de CK) pruebas de imagen y cultivos. Tratamiento : Drenaje de absceso. Punción percutánea guiada por eco o TC. Cirugía a cielo abierto. Tratamiento antibiótico durante 3-4 semanas. Michele Y.Y. Seath, Sadanand N. Anavekar, An uncommon cause of a painful leg, Diabetic Pyomiositis, Diabetes care, volume 27,number 7, july 2004.
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15 Conclusiones 1. A pesar de los avances en el tratamiento de la DM, las infecciones siguen siendo una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. 2. La hiperglucemia y la obesidad son factores de riesgo de adquirir infecciones. 3. La diabetes es un factor predisponente para la piomiositis. 4. Es necesario un buen control glucémico y un IMC entre 20-25, ya que la evidencia sugiere que mejorar la HbA1c y unas buenas medidas higieno-dietéticas mejoran la función inmune.
Existen distintos tipos? Efectivamente existen distintos tipos de diabetes, según el mecanismo de producción de la enfermedad.
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