FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR SHOCK. Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

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1 FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR SHOCK Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

2 SHOCK, SÍNDROME DE SHOCK, ESTADO DE SHOCK DEF: CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRODUCEN COMO UNA RESPUESTA AGUDA DEL ORGANISMO ANTE LA INCAPACIDAD DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DE MANTENER LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA PERFUSIÓN DE LOS TEJIDOS PRODUCIENDO HIPOXIA Y DAÑO SEVERO EN LOS TEJIDOS QUE PUEDE SER IRREVERSIBLE LLEVANDO A LA MUERTE. EL ESTADO DE SHOCK PUEDE PRODUCIRSE POR: A) DEL GASTO CARDIACO: HIPOVOLEMIA ALTERACIÓN CARDIACA B) DE LA R.V.P.

3 CLASIFICACIÓN DEL SHOCK SEGÚN ETIOLOGIA I. SHOCK HIPOVOLÉMICO: A) HEMORRAGIAS: 35% O MAYOR B) DESHIDRATACIÓN: PERDIDAS EXTERNAS: GASTROINTESTINAL: VOMITO, DIARREAS RENAL: POLIURIA CUTÁNEA: SUDORACIÓN QUEMADURAS* SECUESTRO INTERNO: - TRAUMATISMO - ASCITIS - OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

4 VOLEMIA RETORNO VENOSO LLENADO VENTRICULAR VOLUMEN SISTOLICO GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL PERFUSION HIPOXIA

5 II. SHOCK CARDIOGENICO 1. INTERFERENCIA MECÁNICA DE LLENADO 2. INTERFERENCIA MECÁNICA DE VACIADO 3. ARRITMIAS 4. CONTRACCIÓN INADECUADA: - CORONARIOPATIA: INFARTO DEL 40% O MAS DEL V.I - MIOCARDIOPATIA: HTA, ISQUEMIA, ALCOHOL, INFECCION VIRAL, GENETICA

6 CAPACIDAD DE BOMBEO DEL VENTRICULO IZQUIERDO VOLUMEN SISTOLICO VOLUMEN SISTOLICO GASTO CARDIACO VOL Y PRESION EN AURICULA PRESION ARTERIAL PRESION PULMONAR PERFUSION PERFUSION PHc PULMONAR TISULAR CARDIACA FILTRACION HIPOXIA ISQUEMIA Y NECROSIS EDEMA AGUDO PULMONAR

7 III. SHOCK POR INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFÉRICA: R.V.P. SHOCK DISTRIBUTIVO O VASOGENICO A. SHOCK NEUROGENO B. SHOCK ANAFILÁCTICO C. SHOCK SÉPTICO

8 A. SHOCK NEUROGENO: DISMINUCION DEL TONO SIMPATICO - ALTERACIÓN SNC: ENCEFALO Y MEDULA ANESTESIA RAQUIDEA TRAUMATISMOS Y HEMORRAGIAS - DEPRESIÓN SNC CENTRO VASOMOTOR COLAPSO VASOMOTOR MEDICAMENTOS Y VENENOS

9 VASODILATACION MASIVA DILATACION VENOSA DILATACION ARTERIOLAR RETORNO VENOSO RESISTENCIA VASCULAR PERIF. LLENADO VENTRICULAR PRESION DIASTOLICA VOLUMEN SISTOLICO GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL SISTOLICA PERFUSION

10 B. SHOCK ANAFILÁCTICO: REACCIÓN AG-AC: REACCIÓN ALERGICA, HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA A UN AG (FARMACOS, MEDIO DE CONTRASTE, SANGRE, PICADURA DE INSECTOS) PARA EL CUAL ESTA SENSIBILIZADO. ESTE SHOCK CURSA CON : - VASODILATACION MASIVA - AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR PRODUCIDO POR SUSTANCIAS VASOACTIVAS: HISTAMINA, BRADICININA, SEROTONINA Y PG

11 ANTIGENO ANTICUERPO REACCION AG-AC LIBERACION DE SUSTACIAS VASODILATADORAS VASODILATACION MASIVA AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR DILATACION VENOSA DILATACION ARTERIOLAR AUMENTA FILTRACION RETORNO VENOSO RESISTENCIA VASCULAR PERIF. EDEMA INTERSTICIAL HIPOVOLEMIA LLENADO VENTRICULAR PRESION DIASTOLICA VOLUMEN SISTOLICO GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL SISTOLICA PERFUSION

12 C. SHOCK SÉPTICO: SEPTICEMIA POR BACTERIAS GRAM(-)* 50%, GRAM(+), VIRUS Y HONGOS ES EL MAS FRECUENTE ENTRE LOS DISTRIBUTIVOS, SECUNDARIO A INFECCIONES GRAVES, MORTALIDAD DEL 40-90%. LA PARED CELULAR DE LAS BACTERIAS POSEEN UNA LIPOPROTEINA ENDOTOXINA QUE PRODUCE RESPUESTA DEL SISTEMA INMUNE. EL SHOCK SEPTICO CURSA CON: - VASODILATACION MASIVA. - ALTERACION EN LA DISTRIBUCION DE LA VOLEMIA: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR, OCLUSION VASCULAR (MICROTROMBOS) - DEPRESION DEL MIOCARDIO.

13 CAUSAS: 1. HIPOVOLEMIA DEL GASTO CARDIACO 2. ALTERACIÓN CARDIACA 3. DE LA R.V.P. VOL.SIST. o FC G.C o RVP DEPRESIÓN C.V.M. P.ARTERIAL PERFUSIÓN HIPOXIA G.C FC VASOCONT. PERIFÉRICA P.ART. R.V.P DISTRIB.SANGUÍNEA ISQUEMIA PIEL, INTESTINO Y CORTEZA RENAL MANTENER PERFUSIÓN SNC Y CORAZÓN HIPOXIA

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16 1.HIPOXIA ISQUEMICA (SHOCK COMPENSADO) - CIERRE ESFÍNTER PRECAPILAR. - VENOCONSTRICCIÓN - SE ABRE ANASTOMOSIS ARTERIO-VENOSA - DISTRIB. SANGUÍNEA. - RECUPERA VOLEMIA - RECUPERA P.ARTERIAL 2. HIPOXIA ESTASICA (SHOCK PROGRESIVO) - SE ABRE ESFÍNTER PRECAPILAR - SE MANTIENE VENOCONSTRICCIÓN - PHc EDEMA - PERMEABILIDAD CAPILAR - PERDIDA DE INTEGRIDAD CELULAR - SALIDA DE EZ Y K+ - INGRESO DE TOXINAS INTESTINALES

17 3. SHOCK IRREVERSIBLE (3 a 5 HORAS) a) ISQUEMIA CEREBRAL DEPRESIÓN CENTRO: - VASOMOTOR - RESPIRATORIO - TERMORREGULADOR b) ISQUEMIA CARDIACA: GC HIPOTENSIÓN c) TOXINAS BACTERIANAS: - DEPRESIÓN MIOCARDIO - PARÁLISIS ESFÍNTER PRECAPILAR

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