PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO PH FETAL INTRAPARTO COD. PE-OBS-06

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1 PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO PH FETAL INTRAPARTO COD. PE-OBS-06 Elaborado por: Nombre y apellidos Ana Holgado Mozo Francisco Jesús González Carbajal Servicio Ginecología y Obstetricia Fecha 13/02/2012 Revisado por: Belén Garrido JC Maañón Di Leo Servicio Obstetricia y Ginecología Fecha 20/02/2012 Aprobado por: JC Maañón Di Leo Servicio Obstetricia y Ginecología Fecha 20/02/2012 La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 1 de 5

2 ÍNDICE 1. OBJETIVO ALCANCE TÉRMINOS y DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DESCRIPCIÓN ANEXOS Se ha modificado el diagrama de flujo y los tiempos de acuación de acuerdo a los resultados del ph intra parto La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 2 de 5

3 1. OBJETIVO. Prevenir la asfixia fetal intraparto y reducir el número de cesáreas por sospecha de pérdida de bienestar fetal (SPBF). La filosofía general en el control fetal intraparto consiste en detectar signos de alarma y cuando son observados, valorar otros parámetros, habitualmente por métodos invasivos, para determinar el estado de hipoxia y sus consecuencias. Existen numerosas técnicas diagnósticas, la mayoría tienen una alta sensibilidad, pero una baja especificidad, por lo que el número de falsos positivos (FP) es muy alto. Ninguna de ellas dispone de suficiente valor estadístico capaz de evaluar perfectamente la situación y los eventos antenatales, y predecir el riesgo neonatal. La cardiotocografía externa surgió con el propósito de mejorar los resultados perinatales. Las guías de práctica clínica generalmente se refieren a 3 patrones de frecuencia cardiaca fetal (FCF): - Tranquilizador - No tranquilizador - Anormal Los patrones no tranquilizador y ominoso pueden reflejar la habilidad fetal individual para adaptarse a la disminución en el aporte de oxígeno. Estas diferencias en la respuesta fetal hacen que el VPP de la monitorización fetal electrónica para resultados adversos sea bajo y el VPN alto. El ph fetal intraparto ha probado que aumenta la especificidad con respecto a la monitorización continua y va más allá en la prevención de la asfixia intraparto. Partos pretérminos, CIR, postérminos, preclampsia, infecciones (corioamnionitis), insuficiencia placentaria ó desprendimiento, los fetos tienen muchas menos reservas, y el riesgo de desarrollo de daño irreversible debido a asfixia severa es mucho más alto. 2. ALCANCE. A) Área obstétrica de la Empresa Pública Hospital Costa del Sol. B) Todos los profesionales que tienen contacto directo y asistencial en algún momento con embarazadas. Véase médicos, matronas y enfermeros. 3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. ph fetal intraparto: ofrece una medida objetiva del estado del RN, y representa un elemento indispensable en el diagnóstico de la asfixia perinatal. Además de ser la técnica gold standard con la que se comparan todas las demás. Asfixia fetal: estado fetal con depresión de las funciones vitales, usualmente definido por acidosis fetal combinada con hipoxia/anoxia. 4. RESPONSABILIDADES. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 3 de 5

4 Serán responsables de la aplicación de este procedimiento, todos los profesionales sanitarios: médicos, matronas, enfermeros y auxiliares de enfermería. La obtención de la muestra para el ph fetal será realizada, exclusivamente, por obstetras. El procesamiento de la muestra será realizado por auxiliares de enfermería. Será responsable de hacer cumplir este procedimiento la Dirección del Centro. 5. DESCRIPCIÓN. 5.1 INDICACIONES: LA meconial Trazado FCF no reactivo tras EVA Ausencia ó variabilidad a corto plazo Desaceleraciones tardías Desaceleraciones variables persistentes Taquicardias y bradicardias Registros de difícil interpretación (arritmias cardíacas) 5.2 CONTRAINDICACIONES: Infecciones maternas con riesgo de transmisión hemática (VIH, VHC) Sospecha alteraciones de coagulación fetal (plaquetopenia, hemofilia, etc) Presentación de cara No contraindica el vacuum. 5.3 FACTORES QUE MODIFICAN EL VALOR DEL ph: Éxtasis por cefalohematomas, hiperemización insuficiente, recogida de sangre mezclada con LA, demora del análisis ( lo disminuyen ) Presencia de burbujas de aire en la muestra ( lo aumentan ) 5.4 TECNICA: Exponer presentación fetal mediante amnioscopia, tras rotura de membranas, 3 cm. Provocar vasodilatación capilar reactiva con cloruro de etilo. Gel silicona. Incisión perpendicular en cuero cabelludo fetal con lanceta rectangular (3 mm). Recogida con capilar heparinizado. Análisis rápido (evitar contacto con aire) <2 min. 5.5 INCONVENIENTES: Sólo refleja un estado metabólico puntual. Invasiva. 5.6 INTERPRETACION: 7,25 normales. 7,20 7,25 preacidemia fetal (en ausencia de acidosis materna) PREPATOLOGICO repetir en 30. 7,10 7,20 acidemia fetal con margen de seguridad. < 7,10 puede asociarse a depresión neurológica. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 4 de 5

5 6. ANEXOS. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 5 de 5