Actualización en diabetes: control de la glucosa y prevención de la cetoacidosis diabética

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1 Actualización en diabetes: control de la glucosa y prevención de la cetoacidosis diabética RAQUEL GARCÍA MARTÍNEZ ENFERMERA EDUCADORA EN DIABETES H.U. VIRGEN DEL ROCIO

2 Índice Qué es la diabetes? Tipos de diabetes Hiperglucemia Bioquímica de los cuerpos cetónicos. Fisiología y Síntomas de la CAD Fiabilidad de la determinación de glucosa Importancia de la medición de cuerpos cetónicos.

3 Qué es la diabetes? La diabetes engloba un grupo heterogéneo de procesos, caracterizados por la elevación de la glucemia, que se deben a un defecto en la producción de insulina por el páncreas y/o a una resistencia a su acción.

4 Qué es la diabetes? INSULINA Hormona producida en los islotes de Langerhans del páncreas que abre la entrada a la glucosa al interior de las células Secreción de Insulina Ingesta oral de G

5 Tipos de diabetes La diabetes mellitus tipo 1 (DM I) Déficit absoluto de insulina, supone el 5-10% de la población con diabetes Suele aparecer de forma aguda, en la infancia o la juventud, y su tratamiento consiste en la administración permanente de insulina. La diabetes mellitus tipo 2 (DM II) Defecto relativo de insulina y aumento de la resistencia a su acción, es el tipo más frecuente. Supone el 90-95% de la población con diabetes y el 5-10% de la población adulta. Suele aparecer de forma solapada e insidiosa, por lo que puede pasar desapercibida durante largos periodos de tiempo. Está muy ligada a la edad avanzada y al sobrepeso.

6 El páncreas intentara compensar la resistencia a la Insulina Aumento de la secreción de la insulina Insulinoresistencia-Hiperinsulinismo HIPERGLUCEMIA

7 Tipos de diabetes La diabetes mellitus gestacional (DMG), Ocurre en aproximadamente el 5% de los embarazos. Aunque suele desaparecer tras el parto, supone un mayor riesgo para el desarrollo posterior de diabetes y de enfermedad cardiovascular. Suele ser indicativo de DM II post menopausia. Las diabetes por trastornos específicos Son poco frecuentes e incluyen formas de la enfermedad ligadas a alteraciones genéticas, fármacos, enfermedades endocrinas y pancreáticas, etc.

8 Objetivos de Control Las Glucemias deberán estar entorno Prepandriales mg/dl Postpandriales < 180 mg/dl HbA1c < 7% * Comorbilidad * Esperanza de vida, edad avanzada o antecedentes de Hipoglucemias Grave.

9 HIPERGLUCEMIA Aumento de Glucosa > 180 mg/dl Síntomas: Aumento de sed Poliuria Glucosa y acetona elevadas en orina (hacer análisis) Debilidad, dolor abdominal y molestias generalizadas. Perdidas de apetito, nauseas y vómitos Respiración dificultosa.

10 HIPERGLUCEMIA Pueden darse tres situaciones clínicas: Cetosis Cetoacidosis diabética (CAD) Coma hiperosmolar no cetósico (CHNC)

11 Bioquímica de los cuerpos. cetónicos

12 1.- Acetoacetato 2,- Beta- Hidroxibutirato 3,- Acetona

13 Bioquímica de los cuerpos cetónicos Los cuerpos cetónicos principales son el β hidroxibutirato y el acetoacetato; la acetona es el tercer cuerpo cetónico y el menos importante.

14 Cualidades especificas de la CC en el organismo ACETOACETATO Es el que se determina en la orina. No refleja de forma inmediata el resultado del tratamiento. Al ser una determinación en orina cada vez tiene menor aceptación. ACETONA Es muy volátil. De poca utilidad. HIDROXIBUTIRATO ( HB) Es el más representativo y puede determinarse en sangre. Puede elevarse hasta 10 veces más niveles de los otros cuerpos Cetónicos en la CAD. Los niveles reflejan la forma inmediata la respuesta del paciente al tto.

15 Los cuerpos cetónicos se producen mediante un mecanismo fisiológico normal que compensa una baja disponibilidad de glucosa en la célula. Grasas Ácidos grasos Grasas y glicerol Hígado Cuerpos cetónicos En un estado de baja disponibilidad de glucosa en las células (falta de insulina), el organismo cambia su metabolismo y da prioridad a quemar grasas. En los adipocitos empiezan a producirse ácidos grasos que son transportados al hígado. En el hígado, se convierten en cuerpos cétonicos y son utilizados como combustible por las células.

16 Patogénesis de la Cetónemia y de la CAD Ácidos Grasos Libres Tejido Adiposo Hígado Gluconeogénesis + Acetil CoA Cuerpos Cetónicos β- hidroxibutirato Insulina Hormonas Contrareguladoras Lipolisis Músculo Acetoacetato Acetona Captación de Glucosa

17 Eliminación de los cuerpos cetónicos (Grasas) Ácidos grasos Mitocondria (Hígado) Acetil CoA Krebs Sangre/ Orina Acetoacetato β- hidroxibutirato Acetona Sangre Pulmones

18 Fisiología y sintomatología de la CAD Qué es la cetosis? Presencia de cuerpos cetónicos en sangre: 1. Por déficit en el aporte de hidratos de carbono (hipoglucemia, ayuno prolongado). No hiperglucemia. Se trata con aporte de hidratos de carbono. 2. Por déficit de insulina, que constituye la verdadera cetosis diabética. Los síntomas característicos son: Poliuria, polidipsia, pérdida del apetito, ardor, dolor de estómago, náuseas, cansancio y aliento característico (olor a manzana). En ocasiones, la sintomatología es mínima y se limita a los signos de la hiperglucemia. La detección de la cetosis es importante ya que su tratamiento puede impedir el progreso hacia la cetoacidosis diabética.

19 Fisiología y sintomatología de la CAD La CAD es el resultado de la combinación de una deficiencia de Insulina y un aumento de las hormonas contrarreguladoras.

20 Fisiología y sintomatología de la CAD

21 Fisiología y sintomatología de la CAD Deficiencia Absoluta o relativa de Insulina Aumento de las hormonas contrareguladoras (Cortisol,glucagon, catecolaminas, hormonas del crecimiento) Hígado Tejido periférico Tejido adiposo Hígado Producción hepática glucosa Uso de la glucosa Liberación AGL Cetogénesis Hiperglucemia Cetoacidosis Glucosuria de la reserva alcalina Hipovolemia Acidosis metabólica

22 Fisiología y sintomatología de la CAD Criterios diagnósticos y clasificación de la CAD Leve Moderada Grave Glucemia plasmática (mg/dl) > 250 mg/dl > 250 mg/dl > 250 mg/dl ph 7,25-7,30 7,00 <7,24 < 7, <15 <10 Estado Mental Alerta Alerta/ Somnoliento Estupor/ Coma

23 Fisiología y sintomatología de la CAD Principales manifestaciones de la CAD Poliuria Polidipsia Náuseas, vómitos (50% de los pacientes) Dolor abdominal (30% de los pacientes) Debilidad Astenia Sequedad de piel y mucosas Respiración de Kussmaul Aliento cetósico Hipotensión Taquicardia Alteración del nivel de conciencia, Shock.

24 Fisiología y sintomatología de la CAD Los signos y síntomas de la CAD Suelen paparecer en MENOS de 24 h.

25 Fisiología y sintomatología de la CAD Factores desencadenantes La CAD esta causada en la mayoría de los casos por: Infecciones agudas (28-43% de los casos) Tratamiento insulinico insuficiente o incumplimiento terapéutico. Diabetes de nueva aparición Enfermedad cardiovascular Tratamiento con fármacos que alteren el metabolismo de loa HC (Corticoides)

26 Fisiología y sintomatología de la CAD Cuándo es recomendable conocer los niveles de cuerpos cetónicos? Situaciones de hiperglucemia, de enfermedad o de estrés. Cuando experimentan síntomas de cetosis/cetoacidosis como nauseas, vómitos y dolor abdominal. Deficiencia de insulina. En el embarazo, en particular en los pacientes con diabetes pregestacional. Ayuno prolongado.

27 Fisiología y sintomatología de la CAD La American Diabetes Association (ADA) recomienda la determinación de βhb en sangre en lugar de la determinación de la cetonuria, para el diagnostico y el control del tratamiento de la CAD.

28 Fisiología y sintomatología de la CAD

29 FIABILIDAD DE LA DETERMINACION DE GLUCOSA Necesitamos: Precisión Exactitud Correccion de interferencias Buscando la Fiabilidad de la medicion Toma de decisiones clínicas y aporte de dosis de insulina en función del valor de glucemia

30 Sustancias interferentes en la medición de glucosa (En funcion de determinadas concentraciones)

31 Importancia de la medicion de los CC Recomendaciones Grupos susceptibles por incidencias de padecer un CAD

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