Balón intraaórtico de contrapulsación

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1 SESIÓN DE CASOS CLÍNICOS Balón intraaórtico de contrapulsación Mecanismo de acción. Indicaciones actuales. María Rocío Gómez Domínguez César Carrascosa Rosilla Sevilla, 23 de mayo 2011

2 Concepto Dispositivo asistencia circulatoria mecánica El más usado (efectivo, sencillo, inserción, económico) Década 1960 (Kantrowitz)

3 Mecanismo de acción Se infla en diástole Desplazamiento de la sangre hacia la aorta proximal Se desinfla en sístole El volumen aórtico se reduce, disminuyendo la postcarga, por un efecto de vacío (succión)

4 Dispositivo Consola: Sistema transferencia de helio Ordenador: Control balón Catéter flexible con dos luces: Luz que permite aspiración y flushing y control de presión Luz para movimiento helio

5 Dispositivo

6 Inserción Vía femoral común (subclavia derecha) Guiado por fluoroscopia Posición: 1-2 cm por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda (3º espacio intercostal) vs inicio Ao descendente Oclusión del 85% de la luz: Tamaño del balón Cantidad de aire insuflado

7 Comprobación buena inserción POSICIÓN: Proximal y distal, con Rx OCLUSIVIDAD: Diferencia entre meseta de la curva de inflado del balón y la PDM (25mmHg)

8

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10 Ciclo Cardíaco DIÁSTOLE (500ms) Relajación isovolumétrica Llenado rápido Llenado lento Contracción auricular SÍSTOLE (300ms) Contracción isovolumétrica Eyección rápida Eyección lenta

11 Curvas de Presión

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14 Curva de Presión Asistida PDMA > PSM Inflado eficaz Al aumentar la PDM mejora la perfusión coronaria mayor GC PTDA < PTD Desinflado eficaz Al reducir la PTDA se produce una menor poscarga menor consumo O2 mayor GC PSMA < PSM Reduce precarga (no caída del GC porque mejor vacíado del VI)

15 Curva inflado o Presión balón (CIB) 1. Linea Basal de Curva del Balón 2. Inflado Rápido 3. Pico ó Artefacto de Inflado 4. Presión de Meseta 5. Desinflado rápido 6. Pico ó Artefacto de Desinflado 7. Retorno a la Linea Basal 8. Duracion del Ciclo de Inflado

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18 Efectos Hemodinámicos AUMENTO DISMINUCIÓN TAD (30%) Flujo coronario TAS (20%) TAM GASTO CARDÍACO FRECUENCIA CARDÍACA PRECARGA PCP POSTCARGA Consumo O2 RESISTENCIA SISTÉMICA PICO ESTRÉS PARED VENTRICULAR IZQUIERDA

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20 Indicaciones 1. SHOCK CARDIOGÉNICO 2. ISQUEMIA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA 3. SOPORTE HEMODINÁMICO

21 Contraindicaciones Insuficiencia aórtica moderada/severa ( grado) Aneurisma significativo o disección aórtica Discrasia sanguínea importante Otras

22 Complicaciones (7%) VASCULARES Isquemia de miembros Isquemia visceral Hemorragia mayor Laceración vascular Disección aórtica NO VASCULARES Embolismo colesterol AVC Trombopenia, hemólisis Rotura de balón, infección, sepsis, neuropatía periférica, sd compartimental

23 Factores relacionados AUMENTAN COMPLICACIONES Enfermedad arterial periférica Edad avanzada Sexo femenino Diabetes mellitus Hipertensión Soporte prolongado Catéter grande (> 9.5F) Superficie corporal < 1.8m2 Índice cardíaco < 2.2 l/min/m2

24 Factores relacionados DISMINUYEN COMPLICACIONES Técnica sin vaina Tamaño de balón más pequeño MEDIDAS PROFILÁCTICAS Rx Pulsos distales Curva de presión Hemograma, Bioquímica Anticoagulación

25 Puesta en marcha 1. Comprobar líneas de conexión y monitorización 2. Seleccionar modo de activación (ECG, PA) 3. Seleccionar tipo de asistencia (1:1, ) 4. Activar Consola 5. Chequear curva asistida y ajustar parámetros 6. Solucionar alarmas según aparezcan

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27 Puesta en marcha 1. Comprobar líneas de conexión y monitorización 2. Seleccionar modo de activación (ECG, PA) 3. Seleccionar tipo de asistencia (1:1, ) 4. Activar Consola 5. Chequear curva asistida y ajustar parámetros 6. Solucionar alarmas según aparezcan

28 Puesta en Marcha 1. Verificar conexiones paciente ECG (que la señal sea lo más clara posible) Tensión arterial 2. Señal adecuada 3. Elegir patrón de seguimiento 4. Activar el balón 5. Activar la secuencia (1:1, 1:2, ) 6. Ajustar la temporización para asegurar máxima eficacia 7. Controlar/solucionar las alarmas

29 Puesta en marcha 1. Comprobar líneas de conexión y monitorización 2. Seleccionar modo de activación (ECG, PA) 3. Seleccionar tipo de asistencia (1:1, ) 4. Activar Consola 5. Chequear curva asistida y ajustar parámetros 6. Solucionar alarmas según aparezcan

30 Puesta en marcha 1. Comprobar líneas de conexión y monitorización 2. Seleccionar modo de activación (ECG, PA) 3. Seleccionar tipo de asistencia (1:1, ) 4. Activar Consola 5. Chequear curva asistida y ajustar parámetros 6. Solucionar alarmas según aparezcan La eficacia hemodinámica del BCIAo depende totalmente de la sincronización del inflado y desinflado del mismo en relación con los diferentes eventos del ciclo cardíaco Kantrowitz

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32 Ajuste de parámetros

33 Problemas de Inflado

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35 Problemas de Desinflado

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41 Puesta en marcha 1. Comprobar líneas de conexión y monitorización 2. Seleccionar modo de activación (ECG, PA) 3. Seleccionar tipo de asistencia (1:1, ) 4. Activar Consola 5. Chequear curva asistida y ajustar parámetros 6. Solucionar alarmas según aparezcan

42 Alarmas

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45 Retirada Retirar anticoagulación Liberar fijación con técnica estéril Programar a 1:1 ó 1:2 (trombos) Interrumpir la asistencia del BIAC (Parada) Desinflar el BIAC desconectando el Helio Retirar lentamente: * Compresión distal (no embolias distales) * Dejar sangrar punto de punción 2-3 latidos * Compresión proximal minutos Confirmar hemostasis y cura compresiva

46 Nuevos BCIAo

47 AutoCAT 2 WAVE Fibra óptica (calcula flujo aórtico en cada latido determina cierre Vao en cada latido) Sistema WAVE (Windkessel Aortic Valve Equation) Autopilot: Ajuste automático, incluso en taquiarritmias y ondas de TA variables

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49 Muchas Gracias

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