PROTOCOLO. Este documento es propiedad de Osakidetza, quien se reserva todos los derechos en relación al mismo. No

Transcripción

1 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 1 de 21 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO Elaborado Aprobado Responsable Coordinador/a del Sº de PRL Dirección de RRHH Firma Fecha Enero 2009 Enero 2009 Este documento es propiedad de Osakidetza, quien se reserva todos los derechos en relación al mismo. No obstante, podrá ser libremente consultado y/o reproducido, siempre que se reconozca plenamente la fuente. ISBN:

2 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 2 de 21 CONTROL DE REVISIONES Revisión Modificaciones Pág. Fecha 00 Elaboración del documento -- Enero Revisión completa del documento -- Octubre Nuevo formato y Codificación -- Enero 2009 PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

3 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 3 de 21 INDICE: 1. INTRODUCCIÓN OBJETO DEFINICIONES RIESGO DE INFECCIÓN ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN EVALUACIÓN DE LA FUENTE DEL ACCIDENTE: ATENCIÓN INMEDIATA DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO: PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÓN: Virus Hepatitis B.- (VHB) Virus Hepatitis C.- (VHC) Virus Inmunodeficiencia Humana.- (VIH) a.- Pauta de profilaxis antirretroviral BIBLIOGRAFIA: PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

4 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 4 de INTRODUCCIÓN Los accidentes de trabajo con exposición a agentes biológicos son los más frecuentes en el medio sanitario. Rara vez causan baja, pero existe riesgo de transmisión de enfermedades como el SIDA o las hepatitis. Por ello es fundamental la notificación, control y seguimiento de este tipo de accidentes. La actualización de la documentación científica sobre la profilaxis antirretroviral tras exposición accidental, hace necesaria la revisión de este protocolo. 2. OBJETO Evitar la infección por cualquiera de los virus citados iniciando inmediatamente la profilaxis frente a los virus de hepatitis B y el VIH. Analizar el accidente con el fin de establecer medidas preventivas que eviten su repetición. Documentar el accidente desde el punto de vista legal. Diagnosticar precozmente la enfermedad, caso de producirse, instaurando un tratamiento precoz de la misma. Evitar la propagación a terceros. 3. DEFINICIONES Accidente biológico: Contacto con sangre u otros fluidos biológicos (semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, pleural, sinovial, amniótico, peritoneal y pericárdico), a través de inoculación percutánea o contacto con una herida abierta, piel no intacta o mucosas, durante el desarrollo de actividades laborales. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

5 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 5 de 21 La orina, heces, saliva, lágrimas, secreciones nasales, sudor ó vómitos no suponen riesgo de transmisión del VIH siempre y cuando no estén contaminadas con sangre u otros fluidos mencionados en el párrafo anterior. Fuente del accidente: Se considera al sujeto con cuya sangre o fluido corporal se ha accidentado el personal sanitario. Puede ser conocida o desconocida. 4. RIESGO DE INFECCIÓN V.H.B. Estudios en trabajadores sanitarios han determinado que el riesgo de desarrollo clínico de una hepatitis B tras una exposición con HBsAg y HBeAg positivos se estima entre un 22%-31%, y el de seroconversión entre el 37%-62%. Comparativamente, el riesgo a desarrollar una hepatitis por contacto con una fuente HBsAg positivo y HBeAg negativo es estimado entre un 1%-6% y el de una seroconversión entre el 23%-37%. V.H.C. El promedio de incidencia de seroconversión (anti VHC positivo) tras una exposición accidental percutánea con una fuente VHC positiva es del 1,8% (rango 0% - 7%), siendo rara la transmisión a través de mucosas expuestas a sangre y no existiendo documentado caso alguno de transmisión a través de piel intacta y no intacta con sangre. De un reciente estudio se desprende que el tratamiento durante la fase aguda de la Hepatitis C mediante Interferón puede prevenir el desarrollo de una infección crónica, dando como resultados analíticos niveles normales de transaminasas y niveles indetectables de RNA-VHC en el 98% de los que finalizaron el tratamiento. V.I.H. El riesgo de ser infectado por el VIH tras un accidente percutáneo, pinchazo por aguja u otros objetos afilados es muy pequeño (0 3%), 3 por cada 1000 accidentes. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

6 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 6 de 21 Si la exposición es por contaminación de mucosas o piel NO intacta, el riesgo en ambos casos es aproximadamente del 0 1% (1 por 1000 accidentes) o < 0.1% respectivamente. El riesgo individual de infección sólo se puede valorar desde el conocimiento del estado serológico en el momento del accidente tanto de la fuente del mismo, como del trabajador. 5. ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN El procedimiento se inicia con la comunicación al servicio de prevención de un accidente biológico por parte del trabajador accidentado o su mando intermedio. Las fases a realizar desde el servicio para la atención del accidente son: EVALUACIÓN DE LA FUENTE DEL ACCIDENTE: Recogida de datos de la fuente: nombre, apellidos, dirección, teléfono de contacto, número de historia Solicitud de consentimiento informado para la realización de serologías. ver formato (FPT-AT01). Serología de la fuente: anti VHC, anti VIH, GOT, GPT, GT, HBsAg y anti HBc En caso de fuente desconocida valorar la posibilidad de tratar el accidente como de alto riesgo y/o valorar individualmente las circunstancias del mismo para su tratamiento ATENCIÓN INMEDIATA DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO: Recogida de información sobre el tipo de accidente y el estado de inmunización frente a la hepatitis B. Solicitud de serología del trabajador accidentado en función del estado de inmunización frente al VHB. Trabajadores correctamente inmunizados, analítica simple: anti VHC, anti VIH, GOT, GPT, GT. Trabajadores no correctamente inmunizados, analítica ampliada: analítica simple más HbsAg y anti HBc. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

7 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 7 de 21 Desde el punto de vista legal se considera necesario disponer de datos serológicos del trabajador accidentado en el momento del accidente o en los días próximos al mismo PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÓN: Virus Hepatitis B.- (VHB) Una vez conocido el estado serológico del trabajador frente al VHB, se valorará en función de las características serológicas de la fuente y en caso de fuentes desconocidas en función del riesgo asociado al accidente (ver cuadro de vacunaciones) Se completará o iniciará la vacunación frente al virus de la hepatitis B en aquellos trabajadores que lo precisen. La vacunación se realizará en tres dosis, con una 2ª dosis al mes de la primera y una 3ª dosis a los 6 meses de la primera, efectuándose un control serológico post vacunal a los 1-2 meses de la última dosis de vacuna (HBsAc cuantificado). Se considera respondedor cuando, si tras el ciclo completo de vacunación, los niveles de HBsAc son iguales o mayores a 10 mui/ml, no siendo necesarias nuevas dosis de recuerdo ni controles serológicos posteriores. Si, tras un primer ciclo vacunal, los niveles de HBsAc son inferiores a 10 mui/ml, es recomendable ofertar un segundo ciclo de vacunación con tres dosis realizando una nueva cuantificación de la respuesta. Se considera no respondedor al trabajador que tras este segundo ciclo siga teniendo cifras de HBsAc inferiores a 10 mui/ml. Vacunación y Tratamiento PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

8 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 8 de 21 respuesta de anticuerpos del trabajador expuesto Fuente HBsAg positiva Fuente HBsAg negativa Fuente desconocida o estado serológico desconocido No vacunado IGHB X 1 e iniciar vacunación de HB Iniciar vacunación de HB IGHB X 1 e iniciar vacunación de HB *Respondedor conocido Ningún tratamiento Ningún tratamiento Ningún tratamiento Vacunado previamente *No respondedor conocido *Respuesta desconocida IGHB X 1 e iniciar revacunación, ó IGHB X2 Realizar anti HBsAc al expuesto: * si es > 10 mu/ml: ningún tratamiento * si es < 10 mul/ml: Ningún tratamiento Ningún tratamiento Si la fuente es de alto riesgo, tratar como si fuera positiva, (IGHB X 1 e iniciar vacunación de HB ó IGHBX2) Realizar anti-hbsac al expuesto: * si es > 10 mu/ml, ningún tratamiento * si es < 10 mul/ml: IGHB X 1 y IGHB X 1 y dosis de dosis de recuerdo. Testar 1-2 recuerdo. Testar 1-2 meses meses Abreviaturas; HB: Hepatitis B; HBsAg: antígeno de superficie de la HB; IGHB: Inmunoglobulina de hepatitis B. IGHB:, un vial de 5 ml (1.000 U.I. de inmunoglobulina humana antihepatitis B) por vía intramuscular lenta en glúteo, lo antes posible, preferentemente antes de 24 horas. Vacuna HB: un vial de 1ml (20 g de antígeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B) por vía intramuscular en la región deltoidea. Respondedor persona con niveles adecuados de anticuerpos (Anti HBs > 10mUI/ml). No Respondedor persona con una respuesta inadecuada a la vacunación (Anti HBs < 10mUI/ml). La opción de tomar una dosis de IGHB y reiniciar una serie vacunal está indicada para los no respondedores que no hayan completado una segunda serie de tres dosis de vacuna. En las personas que hayan completado una segunda serie vacunal pero que han fallado en la respuesta se indicarán dos dosis de IGHB separadas por un mes de intervalo. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

9 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 9 de Virus Hepatitis C.- (VHC) El uso de Inmunoglobulina como profilaxis postexposición frente al virus de la Hepatitis C no está justificado. Ante fuentes VHC positivas, se realizará al trabajador accidentado el siguiente seguimiento: Basal: Anti-VHC y transaminasas (GPT) Mensualmente hasta el cuarto mes: GPT. En caso de detectar un nivel creciente en el valor de GPT pedir RNA-VHC. En el tercer mes: GPT y Anti-VHC En el sexto mes: GPT y Anti-VHC. Si hubiera coinfección con VIH en el paciente fuente pedir al año: GPT y AntiVHC. En caso de seroconversión (RNA-VHC positivo) y/o elevación de las transaminasas hepáticas se derivará al especialista para su valoración, ya que según los últimos estudios realizados el comienzo temprano de un tratamiento con Interferón, en el curso de una hepatitis C aguda, parece resolver la infección Virus Inmunodeficiencia Humana.- (VIH) La eficacia de la profilaxis con Zidovudina (ZDV) tras exposiciones accidentales al VIH, según los resultados de un estudio de casos-control realizado retrospectivamente por los C.D.C. sobre un número limitado de profesionales sanitarios expuestos (31 casos y 679 controles), se asoció a una reducción del riesgo de transmisión del VIH del 81%. A la vista de los resultados de este estudio y, a pesar de las limitaciones del mismo (escaso número de casos y desconocimiento de la eficacia y toxicidad de la Zidovudina), el Servicio de Salud Pública de EE.UU. publicó en el año 1996 unas Recomendaciones Provisionales para la Profilaxis Postexposición. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

10 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 10 de 21 Siguiendo estas recomendaciones, el Departamento de Sanidad aprobó en 1998 un protocolo de actuación basado en informar a la persona que ha sufrido una exposición accidental y tras esta información, ofrecer la posibilidad de realizar la profilaxis antirretroviral, siendo, en definitiva, una elección personal del trabajador accidentado. Los principios sobre el manejo de la exposición no cambian, existiendo una serie de factores que afectan al riesgo de transmisión por HIV tras una exposición accidental que sirven como referencia a la hora de valorar este riesgo. Para que el trabajador accidentado tenga una referencia que le ayude a tomar una decisión, se exponen las circunstancias que conllevan riesgo de transmisión del VIH, de mayor a menor: A. Exposición masiva (inyección de gran volumen de sangre o exposición parenteral a concentrados de VIH en laboratorio) con sangre de un paciente VIH positivo. B. Exposición parenteral con sangre de un paciente VIH positivo: Pinchazo profundo con aguja hueca. Herida producida por un instrumento contaminado. Herida reciente que se contamina con sangre o fluidos corporales. Contaminación de piel o mucosas. Las circunstancias que incrementan el riesgo de transmisión del VIH son: Profundidad del pinchazo. Existencia de sangre visible en el instrumental. Que el instrumental proceda directamente de vena o arteria. Estadio terminal del paciente (o elevada carga viral). PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

11 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 11 de 21 Otros factores que pueden influir son: El tipo fluido (la concentración de VIH es mayor en sangre que en otros fluidos). Si ha habido o no inyección de fluidos. Si el pinchazo se ha producido con o sin guantes (los guantes de látex o similares tienen un efecto protector al disminuir la cantidad de sangre inyectada). Si es en mucosas o piel, el volumen de fluido y el tiempo de contacto. El tratamiento antirretroviral de la fuente El Servicio de Salud Pública de EE.UU. publicó en Septiembre del 2005 las Guías para el manejo de las Exposiciones Ocupacionales a VIH y Recomendaciones para la Profilaxis Postexposición. Al mismo tiempo, otras Organizaciones Nacionales (GESIDA/Plan Nacional del SIDA) e Internacionales de Reino Unido y Francia han publicado guías similares. En estas Recomendaciones para la Profilaxis Postexposición frente al VIH, el cambio sustancial se refiere a la modificación en las pautas de profilaxis respecto a las previas, ampliando la lista de antirretrovirales, enfatizando en la importancia de la adherencia a la profilaxis, estableciendo normas sobre el seguimiento del trabajador accidentado y sobre el manejo de situaciones especiales, como en el caso de resistencias a antirretrovirales a.-Pauta de profilaxis antirretroviral Inicio del tratamiento Se recomienda iniciar tan pronto como sea posible, preferentemente entre 1-2 h. Postexposición, según la pauta recomendada en las siguientes tablas. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

12 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 12 de 21 TABLA 1. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN VIH RECOMENDADA PARA LESIONES PERCUTÁNEAS: TIPO EXPOSICIÓN VIH CLASE 1 (1) VIH CLASE 2 (2) DESCONOCIDO Menos severo (3) Recomendado Recomendado 2 fármacos > 3 fármacos En general No aconsejado. Considerar en lugares donde sea probable la exposición a personas VIH: 2 fármacos Más severo (4) Recomendado Recomendado 3 fármacos > 3 fármacos En general No aconsejado. Considerar en lugares donde sea probable la exposición a personas VIH: 2 fármacos TABLA 2. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN VIH RECOMENDADA PARA EXPOSICIÓN MUCOSA O PIEL NO INTACTA: TIPO EXPOSICIÓN VIH Clase 1 (1) VIH Clase 2 (2) Desconocido Volumen pequeño (5) Considerar Recomendado 2 fármacos 2 fármacos En general No aconsejado. Considerar en lugares donde sea probable la exposición a personas VIH: 2 fármacos Volumen grande (6) Recomendado Recomendado 2 fármacos > 3 fármacos En general No aconsejado. Considerar en lugares donde sea probable la exposición a personas VIH: 2 fármacos (1) VIH Clase 1: infección VIH asintomática o con carga viral VIH baja (< 1500 cop/ml). (2) VIH Clase 2: infección VIH sintomática, SIDA, seroconversión o carga viral VIH elevada. (3) Menos severo: aguja sólida y lesión superficial. (4) Más severo: aguja hueca larga, punción profunda, sangre visible en el dispositivo o aguja usada en arteria o vena del paciente. (5) Volumen pequeño: pocas gotas. (6) Volumen grande: mayor cantidad de sangre que unas gotas. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

13 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 13 de 21 No está indicada la profilaxis en caso de piel intacta. Una carga viral baja indica probablemente un menor riesgo de transmisión, pero NO elimina la posibilidad de transmisión. Una carga viral indetectable (<5 copias/ml) se asocia a un riesgo de transmisión de VIH similar al de la población sana. En caso de desconocer el estado serológico del paciente con cuyos fluidos se ha producido el accidente y si el contacto con sangre es importante, una alternativa será iniciar la profilaxis con antirretrovirales hasta conocer el estado serológico de la fuente para actuar en consecuencia. En el caso de que tras conocer su estado la fuente sea negativa, se aconseja abandonar la profilaxis. Aunque se ha aconsejado el seguimiento del trabajador en casos de fuentes HIV negativas, no se han descrito hasta la actualidad casos de transmisión durante el periodo ventana. DURACIÓN 4 semanas. La duración del tratamiento de cuatro semanas está clara, así como el beneficio de completar la duración del tratamiento con un régimen básico (2 fármacos), que excede al beneficio de añadir un tercer fármaco sin cumplimentar la duración total del tratamiento. En el caso de accidentes de riesgo bajo: Combinación de dos ITIAN (inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de Nucleósidos). En el caso de accidentes de riesgo elevado: Combinación de 2 análogos de los nucleósidos más o Un Inhibidor de la proteasa (IP)( lopinavir-ritonavir o nelfinavir). o Un ITINAN ( ITI no análogo de nucleósidos, como el Efavirenz). PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

14 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 14 de 21 Seguimiento del Trabajador accidentado: Se recomienda la realización de controles serológicos A las 6 semanas, 12 semanas y a los 6 meses de la exposición. Se aconseja el control a los 12 meses sólo en los casos de coinfección VHC- VIH. La monitorización de los efectos 2º en los trabajadores que inician la profilaxis, se debe realizar al inicio, a las dos semanas y al finalizar el tratamiento. Se realizarán los siguientes controles: Hemograma completo Creatinina, GOT, GPT, amilasa Test de orina. Se podrían incluir algunas otras pruebas en función de la sintomatología del sujeto y de los medicamentos utilizados. La intolerancia a los fármacos antirretrovirales entre el personal sanitario es muy elevada (17-50%), este hecho se produce en la mayoría de los regímenes que incluyen un IP( inhibidor de la proteasa) o Efavirenz. Por ello, en caso de utilizar un IP se debe considerar como primera opción al Lopinavir-Ritonavir (Kaletra), que combina tolerancia y potencia. No obstante se deben tener en cuenta las interacciones de estos fármacos con otras drogas. Si se sospecha que el virus del caso índice puede tener resistencias a uno o varios fármacos, la profilaxis debe incluir medicamentos sin resistencia cruzada, pero NUNCA demorar el inicio de la profilaxis hasta disponer de esos resultados. Existen estudios que reflejan hasta un 38% de mutaciones de resistencia en los casos fuente (GESIDA). Se indica un panel de seguimiento de los tres virus indicados en el Anexo (APT- AT01-02). PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

15 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 15 de 21 FÁRMACOS TRATAMIENTO ESTANDAR: A aplicar cuando la fuente es VIH sin tratamiento previo antirretroviral, o es desconocido o siendo conocida, desconocemos su carga viral VIH, Se iniciará cuanto antes el Régimen Básico (2 fármacos) añadiendo un tercer fármaco (Régimen Expandido) en caso de alto riesgo. RÉGIMEN BÁSICO (2 FÁRMACOS): Zidovudina-AZT (RetrovirR) + Lamivudina-3TC (EpivirR) Zidovudina: 250 mg / 12 horas oral. Lamivudina: 150 mg / 12 horas oral Régimen Básico Alternativo: Tenofovir-TDF (VireadR) 300 mg/24 horas + Lamivudina-3TC (EpivirR) 300 mg/24 horas. Tenofovir-TDF + Emtricitabina-FTC =TruvadaR 1 comprimido/24 horas. Lamivudina-3TC (EpivirR) 150 mg/12 horas + Estavudina-d4T (ZeritR) 40 mg/12 horas. Si < 60 Kg de peso: 30 mg/12 horas. Lamivudina-3TC (EpivirR) 300 mg/24 horas + Didanosina-ddI (VidexR) 400 mg/24 horas. Si < 60 Kg de peso: 250 mg/24 horas. Zidovudina-AZT (RetrovirR) 250 mg/12 horas + Didanosina-ddI (VidexR) 400 mg / 24 horas. Si < 60 Kg de peso: 250 mg/24 horas. RÉGIMEN EXPANDIDO (3 FÁRMACOS): La justificación para añadir un tercer fármaco en la profilaxis tras un riesgo alto de exposición se basa en la teórica mayor efectividad para reducir el riesgo de transmisión. No obstante no hay actualmente datos definitivos que demuestren un aumento de la eficacia con la utilización de mayor número de fármacos. Añadir al Régimen Básico: PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

16 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 16 de 21 Lopinavir/Ritonavir (KaletraR): 2 comprimidos de 200/50 mg/12 horas. Alternativas: Atazanavir (ReyatazR) 2 comprimidos/24 horas + Ritonavir (NorvirR) 1 comprimido/24 h. Efavirenz (SustivaR) 600 mg/24 horas, preferentemente al acostarse. Es teratógeno conocido por lo que no se debe administrar en embarazadas. Fosamprenavir (TelzirR) + Ritonavir (NorvirR),. Nelfinavir (ViraceptR) Indinavir (CrixivanR) + Ritonavir (NorvirR) Recomendaciones: Elegir fármacos a los que el virus de la persona fuente de la exposición no sean resistentes. Para ello es importante conocer la situación de la persona fuente: su tratamiento actual y previos, carga viral VIH, CD4, y si es posible, test de resistencia del VIH previo. No usar salvo excepciones: Nevirapina (riesgo de hepatotoxicidad grave), Abacavir. (Reacciones graves de hipersensibilidad), Enfuvirtide (T-20) solo tras consulta con experto. Evitar Didanosina (ddi) +Estavudina (d4t), por su toxicidad- neuropatía y pancreatitis. TRATAMIENTO URGENTE: Se iniciará tratamiento con Zidovudina (RetrovirR) 250 mg/12 horas + Lamivudina (EpivirR) 150 mg/12 horas añadiendo KaletraR 200/50 mg, 2 cápsulas/12 horas si se considera de alto riesgo, cuando no sea posible consultar con la Unidad de Salud Laboral, un Servicio de Medicina Interna o Enfermedades Infecciosas. Se contactará con la Unidad de Salud Laboral a la mayor brevedad. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

17 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 17 de 21 TRATAMIENTO ADAPTADO: Si la fuente es VIH conocida, en tratamiento antirretroviral y con carga viral VIH indetectable, probablemente ESE tratamiento puede ser el adecuado para prevenir la transmisión ya que son poco probables las resistencias. La adopción de este régimen tiene que ser consultada con médicos habituados al manejo de la infección VIH. Se deben evitar, siempre que se puedan, los fármacos tóxicos. Profilaxis en Embarazada La evaluación del riesgo debe ser igual que en el resto de las personas expuestas al VIH. La decisión de iniciar tratamiento con antirretrovirales debe ser discutida entre la mujer y los médicos responsables considerando los riesgos y beneficios para ella y el feto. NO se debe usar Efavirenz, por teratogenicidad. Precaución con la asociación ddi+d4t, y no administrar Indinavir antes del parto ya que puede producir un cuadro de hiperbilirubinemia. La pauta recomendada sería añadir Viracept (Nelfinavir) 1250 mg cada 12 horas o Norvir 600 mg cada 12 horas con comida al régimen general (Zidovudina+Lamivudina). Precauciones durante el periodo de seguimiento Durante el periodo de seguimiento, especialmente en las primeras 6-12 semanas se deben evitar las donaciones de sangre, semen o donación de órganos, y abstenerse de relaciones sexuales sin el uso correcto de un preservativo de látex. Además las mujeres lactantes no deberán alimentar a sus hijos con leche materna al menos durante este periodo. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

18 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 18 de 21 EFECTOS SECUNDARIOS Aproximadamente el 50% de los trabajadores sanitarios que siguen una PPE refieren efectos secundarios y, aproximadamente, un tercio abandonan la profilaxis por este motivo. La mayoría son leves, aunque se han referido también efectos secundarios graves. Es más probable que estos efectos se produzcan con mayor frecuencia y, por tanto, que se abandone el tratamiento en la PPE de 3 fármacos que en la de dos. La mayor parte de la información conocida sobre la seguridad y los efectos adversos por estos medicamentos se basa en estudios de su uso en individuos infectados por el VIH, por lo que los efectos en personal sano, con un sistema inmune normal no tendrían por qué ser iguales. Para muchos de estos medicamentos no se conoce la toxicidad a largo plazo. Zidovudina (AZT) (ZudovudinaR): Generalmente bien tolerado. Los efectos adversos más graves son anemia, neutropenia, leucopenia, acidosis láctica con esteatosis hepática. Otros efectos: insomnio, vómitos, mialgias, anorexia, dolor de cabeza, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, cefalea, malestar, astenia, pérdida de apetito, mialgias y artralgias, insomnio, somnolencia, fiebre, sudores nocturnos, exantema. Interacciones: Lla administración con Fenitoína (Epanutín, Sinergina y Neosidantoína) puede reducir la eficacia de este fármaco, por lo se recomienda monitorizar sus niveles. El paracetamol, el ácido salicílico, la codeína, indometacina (Artrinovo, Inacid), naproxeno (Naproxyn), Loracepam, Oxacepam y Cotrimoxazol (Abactrim, Septrim...) aumentan la toxicidad de Zidovudina. Lamivudina (3TC) (EpivirR):. La mayoría de los pacientes la toleran bien. Se han descrito pocos efectos secundarios molestias abdominales (calambres, náuseas y vómitos importantes) que pueden ser síntomas de una pancreatitis. Otros PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

19 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 19 de 21 síntomas posibles son: cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, erupción cutánea, fatiga Tenofovir + Emtricitabina (TruvadaR): Cefaleas, náuseas, vómitos, erupciones cutáneas y pérdida de apetito. En ocasiones se ha descrito acidosis láctica, y elevación de transaminasas hepáticas. Emtricitabina (FTC): Pocos efectos secundarios: náuseas, cefalea. Tenofovir (TDF): Se han descrito pocos efectos secundarios. Molestias digestivas, cefalea. Riesgo de alteración de la función renal en uso prolongado. Lopinavir/Ritonavir (KaletraR): El efecto adverso más frecuente es la diarrea. Puede producir también náuseas y vómitos, cefalea y dolor abdominal, sensación de cansancio y debilidad. Su potencial toxicidad oncogénica/teratogénica tardía es desconocida. Interacciona con astemizol, cisaprida, midazolam y anticonceptivos orales. Atazanavir (ATV) (ReyatazR): Puede producir cefalea, diarrea, náuseas, vómitos, insomnio, hiperbilirrubinemia e ictericia. No asociar IBP (Omeprazol). Su potencial toxicidad oncogénica/teratogénica tardía es desconocida. Nelfinavir (NFV) Con frecuencia provoca diarrea. Interacciona con astemizol, cisaprida, midazolam y anticonceptivos orales. Su potencial toxicidad oncogénica/teratogénica tardía es desconocida. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

20 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 20 de 21 Estavudina (d4t) Puede ocurrir toxicidad seria: neuropatía, pancreatitis o hepatitis, sobre todo en asociación con ddi. Su potencial toxicidad oncogénica/teratogénica tardía es desconocida. Didanosina (ddi) Debe tomarse en ayunas. Puede provocar náuseas, vómitos, diarrea. Puede ocurrir toxicidad seria: neuropatía, pancreatitis o hepatitis, sobre todo en asociación con d4t. Su potencial toxicidad oncogénica/teratogénica tardía es desconocida. Efavirenz (EFV) (SustivaR): Los efectos más frecuentes son erupción cutánea (exantema), náuseas, mareos, diarrea, cefalea, insomnio, somnolencia, trastornos de la concentración, sueños anormales y elevación de las transaminasas. Es teratógeno Indinavir (IDV) En general se tolera bien. Los efectos secundarios principales son náuseas, vómitos, mareo, cefalea. Cólicos renales. También elevación de la bilirrubina indirecta. PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

21 ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO PT-AT01 02 Enero 2009 Pág. 21 de BIBLIOGRAFIA: 1. Update U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2005;54(RR-9): European recommendations for the management of healthcare workers occupationally exposed to hepatitis B virus and hepatitis C virus. Euro Surveill 2005; 10(10) Published online October Iribarren JA et al. Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en pacientes adultos infectados por el VIH. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004; 22(10): HIV post-exposure prophylaxis. Guidance from the UK Chief Medical Officers Expert Advisory Group on AIDS ( ). ance/publicationspolicyandguidancearticle/fs/en?content_id= &chk=qtpwe H 5. Recommandations de mise en oeuvre d un traitment antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH. Ministere de la Santé (France). 2 avril circulaire AES du pdf. 6. Update U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2001;50(RR-11): Rubio et al. Recomendaciones GESIDA/Plan Nacional del SIDA. Enferm. Infecc. Microbiol Clínica 2002;20 (6): PT-AT01_02.- Protocolo de accidentes laborales con material biologico.doc

22 FORMATO FP-PRL Fecha Aprob: Junio 2008 APROBACIÓN Y CONTROL DE REVISIONES DE ANEXOS Y FORMATOS. Pág. 1 de 1 Nº: APROBACIÓN Y CONTROL DE REVISIONES DE ANEXOS Y FORMATOS. Rev Título Modificaciones Pág. Fecha Coord del S.P.R.L. Elaborado Aprobado Coord del S.P.R.L. APT-AT Flujograma Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 APT-AT Panel de Seguimiento de los 3 Virus Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 FPT-AT Consentimiento Informado para Realización de Serologías VIH, HEPATITIS B Y C Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 FPT-AT Consentimiento Informado para profilaxis con antirretrovirales tras accidente ocupacional con material biológico. Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 FP-PRL04-01_00 (PT-AT01)- Portada Anexos y Formatos.doc

23 FLUJOGRAMA ANEXO APT-AT Enero 2009 Pág. 1 de 1 UBP Accidentado Fuente Accidente Se conoce al paciente fuente no si Informar al paciente fuente Pedir la realización de analitica en paciente fuente Autoriza la extracción el paciente fuente El paciente fuente es negativo VHB, VHC y VIH no si no si Realizar serologia seguimiento a los 3 m accidentado Comprobar Vacunación frente a VHB El paciente fuente es VIH (+) o desconocido Valorar la PPE VIH accidentado si no Consiente el trabajador la PPE VIH Monitotización de la Profilaxis (0, 2 semanas) si no Seguir la posible seroconversión VIH (0, 6, 12, 24 semanas) El paciente fuente es VHC (+) o desconocido Seguir VHC (0, 4, 8, 12, 16 y 24 semanas) accidentado si no El paciente fuente es VHB(+) o desconocido Accidentado: Anti -HBs >10 UI/L si no no Valorar vacunación y profilaxis especifica VHB si Seguir VHB accidentado Seroconversión a VHB, VHC o VIH accidentado si Derivación a especialista Declaración contingencia Profesional no FIN RECORDAR HACER LA DECLARACIÓN OFICIAL DE ACCIDENTE. APT-AT01-01_01.- Flujograma.doc

24 ANEXO APT-AT PANEL DE SEGUIMIENTO DE LOS TRES VIRUS Enero 2009 Pág. 1 de 1 PANEL DE SEGUIMIENTO DE LOS TRES VIRUS Semana (1 mes) 8 (2 mes) 12 (3er mes) 16 (4º mes) 24 (6º mes) 52 (1 año) Solo coinfección VIH-VHC Seguimiento Accidentado VHC - Anti-VHC - GPT (Si se eleva pedir RNA-VHC) - GPT (Si se elevapedir RNA-VHC) - GPT (Si se eleva pedir RNA-VHC) - Anti-VHC - GPT (Si se eleva pedir RNA-VHC) - GPT (Si se eleva pedir RNA-VHC) - Anti-VHC - GPT (Si se eleva pedir RNA-VHC) - Anti-VHC - GPT (Si se eleva pedir RNA-VHC) Seguimiento Accidentado VIH Seguimiento Accidentado VHB Control PPE (Profilaxis Post- Exposición) Fuente exposición - Anti-VIH -Anti-VIH - Anti-VIH - Anti-VIH Según el caso: - Anti-HBs - HBs Ag - Hemograma completo. - GPT, GOT - Glucosa - Creatinina, - Amilasa, - Orina - GPT,GOT, GT - Anti-VHC - Anti-VIH - HBs Ag - HBS Ac Valorar las pruebas serológicas teniendo en cuenta: Si Anti-HBs >10 mui/ml no es necesario hacer serología Si se ha administrado vacuna VHB puede haber un falso positivo de HBsAg Si se ha administrado Inmunoglobulina especifica VHB puede haber un falso positivo Anti-HBs - Hemograma completo. - GPT, GOT - Glucosa - Creatinina, - Amilasa, - Orina - Hemograma completo. - GPT, GOT - Glucosa - Creatinina, - Amilasa, - Orina APT-AT01-02_01.- Panel de Seguimiento de los 3 virus..doc

25 FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZACIÓN DE SEROLOGÍAS VIH, HEPATITIS B Y C FPT-AT Enero 2009 Pág. 1 de 1 (Identificación del paciente) CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TEST VIH, HEPATITIS B y C. A.- IDENTIFICACIÓN: Persona que le informa B.- INFORMACIÓN: Sº Prevención / Salud Laboral Fecha: o Una cantidad de su sangre u otro líquido corporal ha entrado en contacto accidentalmente con un trabajador del Hospital o centro de Salud. o Si usted tuviera una infección por alguno de los Virus siguientes: Hepatitis B, Hepatitis C o el del Sida (VIH), este accidente podría ser suficiente para transmitir la infección al trabajador. o Las infecciones por estos virus no dan síntomas hasta pasado un cierto tiempo, normalmente años. Para saber si usted está infectado por estos virus es necesario un análisis de su sangre. o Si el test fuera positivo para alguno de los virus, significa que tiene en su cuerpo alguno de éstos. o En caso de estar infectado se podría comenzar un tratamiento. Además deberá tomar precauciones para evitar la transmisión a otras personas. o De todo ello será informado en el menor tiempo posible, cualquiera que sea el resultado. o También este conocimiento nos ayudará al tratamiento del trabajador accidentado. o El resultado será completamente confidencial, ya que en estos casos pedimos la analítica con un código (sin que figure su nombre). C.- RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL TEST DEL VIH, VHB Y VHC: o No existen riesgos importantes en la realización del test, es una simple extracción de sangre. o En algún caso puede presentarse el test como negativo, aun estando infectado por el virus. Esto se puede evitar realizando una nueva extracción a los tres meses. D. DECLARO QUE: o He sido informado de las ventajas e inconvenientes de la realización de los test para conocer la infección por VIH, Virus de la Hepatitis B y Virus de la Hepatitis C. o He comprendido la información recibida y he podido formular todas las preguntas que he creído oportunas. EN CONSECUENCIA, DOY MI CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE LA ANALÍTICA DE VIH, VHB Y VHC. Firma del paciente: Firma del médico responsable de la información: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TEST VIH, HEPATITIS B y C REPRESENTANTE LEGAL (caso de incapacidad del paciente): D./Dña. D.N.I.. Parentesco (padre, madre, tutor, etc.): Firma:.. FPT-AT01-01_02.-Consent Inform (serologias VIH,Hepatitis B y C).doc

26 ANEXO FPT-AT CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRALES TRAS ACCIDENTE OCUPACIONAL CON Enero 2009 MATERIAL BIOLÓGICO. Pág. 1 de 1 FECHA CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRALES TRAS ACCIDENTE OCUPACIONAL CON MATERIAL BIOLÓGICO Sº Prevención / Salud Laboral INFORMACIÓN: La Profilaxis con Antirretrovirales tras accidente ocupacional con material biológico, puede reducir el riesgo de infección por VIH, como sugiere un estudio realizado por los Center for Desease Control (CDC) en EEUU y por los conocimientos actuales de la infección por el VIH. o El Servicio de Salud Pública de EEUU ha actualizado en septiembre de 2005 las Guías para el manejo de las Exposiciones Ocupacionales VIH y Recomendaciones para la Profilaxis Postexposición, recomendando la utilización de antirretrovirales (2 ó 3) en función del riesgo de la exposición. Otras Organizaciones Nacionales (GESIDA/Plan Nacional del SIDA) e Internacionales de Reino Unido y Francia han publicado guías similares. o La profilaxis debe comenzar lo antes posible, preferentemente en las dos primeras horas después de la exposición, aunque no hay datos en humanos que demuestren a partir de qué momento la profilaxis no es efectiva. o Si se desconoce el estado de infección VIH del paciente fuente, y mientras se realizan las pruebas oportunas, parece prudente tomar la 1ª dosis de medicación. Los beneficios de esta primera dosis, en un intervalo de tiempo corto tras la exposición, parecen claramente superiores a los efectos secundarios que se puedan producir. o La profilaxis con antirretrovirales se realiza con medicación por vía oral y su duración es de 4 semanas. o En el caso de mujeres embarazadas, el C.D.C. afirma que el embarazo no contraindica el uso de profilaxis postexposición. NO usar indinavir ni efavirenz y precaución con asociación ddl+d4t. o Ante sospecha de resistencias el Servicio de Prevención consultará con otros servicios específicos (Unidad de Enf. Infecciosas, Servicio de Medicina Interna) para determinar el tratamiento de elección. EFECTOS ADVERSOS: La mayoría de la información conocida sobre la seguridad y los efectos adversos por estos medicamentos se basa en estudios de su uso en personas infectadas por el VIH. En estas personas la Zidovudina y la Lamivudina se han tolerado generalmente bien, el Lopinavir/Ritonavir suele provocar diarrea. Se han descrito efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, elevación de enzimas hepáticas, pancreatitis), hematológicos (anemia, neutropenia, trombopenia), cefaleas, astenia, depresión, ansiedad, urticaria, prurito, cálculos renales. Se desconocen los efectos secundarios a largo plazo. DECLARO QUE: Que he sido informado, verbalmente y por escrito de las ventajas e inconvenientes de la Profilaxis con Antirretrovirales, y de que en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento. He comprendido la información recibida y he podido formular todas las preguntas que he creído oportunas. EN CONSECUENCIA: NO / SI DOY MI CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRALES. (TACHESE LO QUE NO PROCEDA) Firma del trabajador, Nombre... Firma del informador, Nombre... FPT-AT01-02_02.-ConsentimiInform (profilaxis con antirretro).doc

27 DE ACTUACIÓN. VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 1 de 9 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN. VIOLENCIA EN EL TRABAJO Elaborado Aprobado Responsable Coordinador/a del Sº de PRL Dirección de RRHH Firma Fecha Enero 2009 Enero 2009 Este documento es propiedad de Osakidetza, quien se reserva todos los derechos en relación al mismo. No obstante, podrá ser libremente consultado y/o reproducido, siempre que se reconozca plenamente la fuente. ISBN:

28 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 2 de 9 CONTROL DE REVISIONES Revisión Modificaciones Pág. Fecha 00 Elaboración del documento -- Enero Revisión completa del documento -- Octubre Nuevo formato y Codificación -- Enero 2009 PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

29 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 3 de 9 INDICE: 1. INTRODUCCIÓN OBJETO DEFINICIONES CONSIDERACIÓN LABORAL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ACTUACIÓN DEL TRABAJADOR AGREDIDO ACTUACIÓN DEL MANDO INMEDIATO ACTUACIÓN DE LA UNIDAD BÁSICA DE PREVENCIÓN (UBP) ACTUACIÓN DEL EQUIPO DIRECTIVO ASESORAMIENTO LEGAL REFERENCIAS...9 PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

30 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 4 de 9 1. INTRODUCCIÓN La violencia en el trabajo es un hecho que está aumentando en los últimos años y al que cada vez se está prestando mayor atención debido al riesgo que puede suponer para la salud y la seguridad de los trabajadores. Según la 3ª Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo (año 2000), un 6% de los trabajadores en activo refieren haber sufrido violencia física en su trabajo en los últimos doce meses mientras el 15 % refieren haber padecido situaciones de intimidación. En el ámbito sanitario, en especial en el entorno psiquiátrico, se están produciendo situaciones de este tipo que suelen ser notificadas y recogidas en el Servicio de Prevención; sin embargo, esta notificación no es sistemática; al mismo tiempo, hay otros entornos del trabajo sanitario en el que los trabajadores pueden verse expuestos a estos riesgos, como es el caso de trabajadores de urgencias, las áreas de atención al cliente, los avisos domiciliarios y otras situaciones de las que no existe constancia. Para el conocimiento correcto de estas situaciones y la adopción de las medidas preventivas necesarias es preciso disponer de un protocolo-guía de actuación que se desarrolla en el presente documento. 2. OBJETO Identificación y cuantificación de las situaciones de violencia en el trabajo. Consideración laboral de incidentes y accidentes. Adopción de las medidas correctoras pertinentes para evitar nuevos episodios de violencia y/o minimizar el efecto negativo en los trabajadores en los casos no evitables. Asesoramiento legal. PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

31 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 5 de 9 3. DEFINICIONES Agresión física: Acción de violencia física sufrida por un trabajador en el desempeño de su trabajo, conlleve o no lesión. Agresión verbal y actitudes amenazantes: Acción de intimidación en la que se manifiestan posibles riesgos para la integridad física y/o psíquica del trabajador, su familia o sus bienes. Otras situaciones de violencia en el trabajo: Se deberán considerar todas aquellas situaciones que puedan suponer un riesgo potencial para la seguridad o la salud de uno o varios trabajadores. 4. CONSIDERACIÓN LABORAL Las diferentes situaciones se calificarán de la siguiente forma: Incidente: Agresiones menores u otras situaciones de violencia que no produzcan lesión física ni repercusión en la esfera psicológica del trabajador. Accidente sin baja: Agresiones u otras situaciones de violencia que produzcan lesiones físicas y/o repercusión en la esfera psíquica del trabajador que no le imposibiliten para el desarrollo de su trabajo habitual. Accidente con baja: - Agresiones u otras situaciones de violencia con daño físico: aquellas que imposibilitan para el desarrollo del trabajo habitual. - Agresiones u otras situaciones de violencia con daño psicológico: Cuando el trabajador refiera repercusión importante en la esfera psíquica y a juicio del médico responsable no pueda continuar con el desarrollo de su trabajo habitual. PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

32 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 6 de 9 5. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN 5.1 ACTUACIÓN DEL TRABAJADOR AGREDIDO Comunicar la agresión en el menor plazo de tiempo posible a su mando inmediato. Si se requiere asistencia médica, acudir a la Unidad Básica de Prevención (UBP) correspondiente. Si la asistencia se aporta fuera de la UBP, en el propio centro o en cualquier otro centro de Osakidetza-SVS, solicitar la emisión de un informe médico donde consten las causas de la asistencia y las lesiones objetivadas. Colaborar en la cumplimentación del Formato para la Notificación de Agresiones ver (FPT-AT02-01), firmado por el responsable inmediato, la persona accidentada y los testigos, si los hubiera. Elaborar junto con el responsable inmediato, un informe lo más exhaustivo posible, incluyendo datos de la situación hechos observados o declaraciones de testigos. Valorar la interposición de la correspondiente denuncia ante la autoridad policial. 5.3 ACTUACIÓN DEL MANDO INMEDIATO Prestar apoyo inmediato a la persona agredida. Cumplimentar el Formato para la Notificación de Agresiones firmado por el responsable inmediato, la persona accidentada y los testigos, si los hubiera, ver (FPT-AT02-01). Elaborar junto con el afectado, un informe lo más exhaustivo posible, incluyendo datos de la situación y hechos observados o declaraciones realizadas. Remitir este informe a la UBP y a la Gerencia con la mayor brevedad, a ser posible el mismo día del incidente. Colaborar con la Gerencia en las actuaciones oportunas. PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

33 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 7 de ACTUACIÓN DE LA UNIDAD BÁSICA DE PREVENCIÓN (UBP) Asistir a todas las personas agredidas que lo requieran. Determinar el grado de contingencia laboral, valorar la agresión como incidente o accidente de trabajo, a la vista de lo sucedido, de las repercusiones, y una vez conocida la opinión del mando intermedio y de la persona agredida,. Investigar la situación declarada siguiendo el procedimiento de investigación de accidentes. Registrar y notificar la agresión, si se considera accidente de trabajo. De cara a normalizar la notificación se utilizarán los siguientes códigos en el programa informático: de desviación: s de forma: 82: realizados por personas propias a la empresa. 83: realizados por personas ajenas a la empresa 83: para maltrato físico. 73: para maltrato psicológico. Proponer y colaborar en la adopción de las medidas correctoras oportunas. Notificar las agresiones y/o situaciones de violencia en el trabajo en el seno de los Comités de seguridad y salud. 5.4 ACTUACIÓN DEL EQUIPO DIRECTIVO. Apoyo inmediato a la persona agredida. Adoptar las medidas correctoras específicas que se deriven de los resultados de la investigación del suceso. Información a la persona agredida de las actuaciones que se han llevado a cabo. Información de los resultados de la investigación, si procediera, al resto de los trabajadores del servicio y/o del centro. PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

34 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 8 de 9 6. ASESORAMIENTO LEGAL A todos los trabajadores agredidos se les entregará la Guía de Orientación Jurídica ver (APT-AT02-01). Esta guía informa sobre las opciones que puede seguir para la interposición de una demanda legal y se establece como documento de apoyo para la toma de decisiones. En el caso de que el trabajador agredido decida interponer una denuncia o requiera de información legal complementaria para valorar la interposición de la misma, presentará un escrito de solicitud en la UBP o dirección correspondiente ver (FPT-AT02-02). Este escrito se remitirá al Servicio de Prevención Corporativo, que lo trasladará a la Asesoría Jurídica, desde donde se pondrán en contacto con el trabajador. En función del análisis de los hechos acaecidos, la asesoría jurídica orientará al trabajador sobre la pertinencia o no de emprender acciones judiciales. Por último, se crea una Comisión Técnica de seguimiento de agresiones con la finalidad de valorar las agresiones producidas, analizar la pauta de actuación seguida por Osakidetza-Servicio vasco de salud en cuanto a representación del trabajador agredido y la adopción de las medidas complementarias que puedan ser necesarias. Esta Comisión está compuesta por un miembro del Servicio de Prevención Corporativo, uno de la Asesoría Jurídica y otro de Salud Mental y su funcionamiento será determinado mediante Acuerdo del Consejo de Administración de Osakidetza Svs. La Subdirección de Asesoría Jurídica de Osakidetza, cuando así lo decida la Comisión Técnica en base a las circunstancias del caso, podrá asumir la asistencia jurídica de los trabajadores del Ente Público que hayan sido objeto de una agresión en el desempeño de las funciones propias de su puesto de trabajo; bien mediante el acompañamiento en la interposición de la denuncia o querella o mediante la asunción de la defensa legal de la causa ante los tribunales. PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

35 VIOLENCIA EN EL TRABAJO PT-AT02 02 Enero 2009 Pág. 9 de 9 7. REFERENCIAS Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales. Nota técnica de Prevención 489: Violencia en el Lugar de Trabajo. European Foundation for the improvement of living and working conditions: 3ª Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo (Año 2000). PT-AT02_02.- Protocolo de Actuación. Violencia en el Trabajo.doc

36 FORMATO FP-PRL Fecha Aprob: Junio 2008 APROBACIÓN Y CONTROL DE REVISIONES DE ANEXOS Y FORMATOS. Pág. 1 de 1 Nº: APROBACIÓN Y CONTROL DE REVISIONES DE ANEXOS Y FORMATOS. Rev Título Modificaciones Pág. Fecha Coord del S.P.R.L. Elaborado Aprobado Coord del S.P.R.L. APT-AT Guía de Orientación Jurídica Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 FPT-AT Formato para la notificación de accidentes Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 FPT-AT Solicitud de Información sobre orientación jurídica Nuevo formato y codificación. - Enero 2009 FP-PRL04-01_00 (PT-AT02)- Portada Anexos y Formatos.doc