Foro sobre Mariguana Secretaría de Gobernación 06 de abril de Mariguana y salud

Transcripción

1 Foro sobre Mariguana Secretaría de Gobernación 06 de abril de 2016 El Colegio Nacional Mariguana y salud María Elena Medina Mora Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Colegio Nacional medinam@imp.edu.mx

2 Perspectiva de Salud Pública Reconoce diferencias entre drogas y sus riesgos. Identifica diferencias por género y edad Se aleja de conceptualizaciones que ven a las drogas como fin último con el decomiso y arrestos de personas como la meta Ve a las sustancias en su interacción con las personas y el contexto y al bienestar como fin último Distingue entre patrones de consumo y prevé soluciones acordes Considera a la dependencia es una enfermedad No ve a la cárcel como la solución Incorpora indicadores de calidad de vida o bienestar a los de morbimortalidad Incorpora el análisis de los costos de las políticas de control. Proponer soluciones basadas en el bien común o colectivo

3 La mariguana tiene menos riesgos que otras sustancias No se asocia con niveles altos MITOS de mortalidad No hay violencia inducida por sus efectos No es una droga de entrada Los problemas se concentran en una proporción de los usuarios Los problemas derivados de las políticas son importantes Hay consenso en que se requieren mejores maneras de enfrentar el problema Mariguana y salud Se asocia con accidentes, problemas de salud y daños a otros RIESGOS AFECTA LA EJECUCIÓN La carga de enfermedad se asocia con el mayor número de usuarios El riesgo es mayor cuando inicia en la adolescencia Es un problema de la población joven Está en crecimiento Existen poblaciones vulnerables que requieren protección

4 300 Riesgos inherentes a diferentes sustancias Alcohol Heroína Cocaína Mariguana Letalidad Daño S. física Impacto SM Daño social TODOS La mariguana es una droga que afecta la ejecución En México 7% de las personas que solo usan mariguana Y 15% de quienes consumen alcohol desarrollan síntomas de dependencia CAMH, 2014

5 GBD por trastornos por abuso de sustancias Su carga se derivó de dependencia, en pocos casos psicosis, no con mortalidad YLDs YLLs DALYs 0 Degenhardt, L., Harvey, a: Whiteford, A., Global Burden of Disease atributable to illicit drug use and dependence: findings from the GBD Study The Lancet.

6 Edad e Inicio en el consumo de mariguana < >34 Villatoro y cols., Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

7 Qué pasa con los adolescentes? % Exposición Usuarios experimentales que han estado expuestos años años > 26 años Dependencia en usuarios regulares La probabilidad de progresar hacia el uso y a la dependencia es mayor cuando la exposición a drogas ocurre durante la adolescencia Nacional 5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

8 Gráfica 4 Edad de Inicio Mariguana y de Otras drogas y su relación con la dependencia 100 Mariguana CON Dependencia Media= NIDA 75 Otras Drogas CON Dependencia Media= % Mari-guana SIN Dependencia Media= Otras Drogas SIN Dependencia Media= Mariguana con Dependencia Mariguana Sin Dependencia Otras Drogas con Dependencia Otras Drogas Sin Dependencia EDAD Villatoro y cols., Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

9 Tendencias del consumo de mariguana, inhalables y cocaína entre estudiantes de enseñanza media y media superior, Ciudad de México Mariguana Inhalables Cocaína La mayor parte son usuarios experimentales Encuestas: , Castro y cols, 1989, ; , Medina Mora y cols., , Villatoro y cols., Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

10 Los problemas se concentran en un sector de la población 17% de los usuarios concentran el 54% de los problemas % Uso de bajo riesgo Uso Nocivo/ dependencia 0 1 a 2 veces 3 a 5 veces 6 a 10 veces 11 a 49 veces 50 + veces Número de veces que ha usado 43.5% 18.6% 9.5% 10.8% 17.5% Porcentaje de usuarios de mariguana en cada categoría Villatoro y cols., Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

11 Gráfica 6 Prevalencia de trastornos por grupo de edad (de x vida) * * * 0 T del impulso Dep drogas T bipolar I y II T de ansiedad T. del afecto Dep alcohol * (p>.05) Medina-Mora et al., BRITI SH JOURNAL OF P SYCHIATRY ( ), 1 9 0,

12 Protección de grupos en condición de vulnerabilidad: Adolescentes Mujeres embarazadas: El sistema cannabinoide juega un papel muy importante en la formación de sinapsis; los cannabinoides exógenos pueden interferir en este proceso. Más problemas en hijos de madres expuestas a la mariguana influyen estilos de vida Personas con enfermedad mental: depresión, (pueden compartir los mismos antecedentes); psicosis (genética)- agrava condición de enfermos.

13 Es la mariguana una droga de entrada? Las violaciones a las drogas de entrada (tabaco, alcohol y cannabis) fueron poco frecuentes (de 0.4% in Bélgica a 21.4% en Sud África). Las violaciones ocurrieron con más frecuencia en las cohortes más jóvenes. Pocas violaciones se asociaron con el desarrollo de la dependencia. El desarrollo de dependencia se asocio con una edad más temprana de inicio de drogas, un menor tiempo entre el inicio del consumo y el desarrollo de dependencia y la variedad de drogas consumidas. No se encontró evidencia que una droga llevara al consumo de otra, fue la acumulación de factores de riesgo lo que predijo la transición de la experimentación al uso continuado y a la dependencia Sensibiliza al cerebro para el uso de otras drogas? Quiénes son los que pasan de la mariguana a otras drogas?

14 Función motora Intoxicación Alteraciones en Trastornos por abuso de sustancias Intoxicación Ansiedad Mediano y largo plazo Abstinencia y dependencia Otros trastornos Problemas de salud Percepción Conciencia Cognición Habilidad para manejar Euforia y relajación Ansiedad en algunos casos Problemas respiratorios, cáncer, t. cardiovasculares? RIESGO DE ACCIDENTES

15 Función cognitiva Intoxicación Atención, memoria, afluencia verbal, inhibición, flexibilidad cognitiva, razonamiento, planeación y otras funciones cognitivas En adolescentes: memoria de trabajo. Alteraciones cognitivas persisten más tiempo Mediano y largo plazo Disminución del Coeficiente intelectual asociado a un inicio temprano y uso de 4 o más veces por semana estudios en curso

16 Trastornos mentales Intoxicación Ansiedad, ataques de pánico en personas vulnerables Mediano y largo plazo Trastorno depresivo mayor, más uso en quienes tienen depresión, más frecuente e mujeres, más riesgo en adolescentes, puede estar mediada por otros factores como los problemas de conducta. Los resultados son contradictorios Suicidio, asociación epidemiológica, no hay evidencia concluyente Trastorno psicótico - inicio durante la adolescencia, puede estar moderado por carga genética

17 Políticas de Salud Pública Pilares Meta Nomas Control de la oferta / disuasión Prevención Tratamiento Reducción de daño Reducir la disponibilidad física y económica. Edad límite 21 años Retrasar o prevenir ya sea el inicio en el consumo o la probabilidad de progresar de la experimentación al uso regular Reducir el uso o sus consecuencias entre aquellos con experiencia a través de un rango de programas de tratamiento Introducir medidas para prevenir consecuencias Aumentar los costos de comprar drogas (tiempo, inconvenientes y riesgos) Responsabilidad de adultos para la protección de menores de edad. Prohibición para menores de edad exposición en mujeres embarazadas Programas basados en la evidencia Tratamiento en lugar de la cárcel. Canalización a tratamiento instituciones responsables de un dx apropiado Aumentar dosis mínimas /información Evitar manejar bajo los efectos Detección en conductores, retiro de licencia Tratamiento para enfermos graves Lecciones de tabaco y alcohol: Regulación más que libre mercado

18 Monitoreo e Investigación La autorización de autoproducción y la regulación de la venta no terminan con el mercado ilegal. La modificación de las penas que evitan el encarcelamiento no afecta índices de consumo y reduce consecuencias para el usuario y el cambiar el nivel de las penas representa un beneficio para el sistema de justicia sin incremento de consumo de cannabis. El tratamiento obligatorio reduce costos, no se ha encontrado efecto en el consumo de cannabis, las cortes de drogas como alternativa a la cárcel han sido efectivas en sociedades en donde el consumo está penalizado. A excepción de le experiencia en los Países Bajos, en donde la separación de los mercados de cannabis y otras drogas ha sido efectivo sin impacto en incremento de consumo de mariguana, no hay evidencia en otras regiones. La ampliación de cantidades para uso personal de todas las drogas en Portugal no ha incrementado problemas, ha reducido encarcelamiento y permite el estudio y canalización de las personas detenidas a las opciones de intervención adecuadas desde la educación hasta el tratamiento.

19 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Centro de Información en Salud Mental y Adicciones cisma@imp.edu.mx UNIDAD DE ENCUESTAS

20 Gráfica 5 Edad de inicio de los trastornos mentales (media) 30 Infancia Adolescencia Juventud Medina-Mora, M.E.; Borges, G.; Lara Muñoz, C.; Benjet, et al., Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México Salud Mental, 26(4):1-16, 2003

21 Patrones de consumo de drogas ilegales 0.8% 81% No usuarios 13.6% Exposición a la oportunidad 3.64% Experimen tación 1.20% Uso/ uso regular Abuso/ dependencia Una proporción menor de quienes usan desarrollan dependencia

22 Proporción que desarrolla dependencia del total de personas que usan drogas 32 México: entre el 13% y el 17% de los usuarios desarrollan dependencia* 36% - 12 a 17 años 24% - 18 a 25 años 14% ENA En México 7% de las personas que solo usan mariguana desarrollan síntomas de dependencia * No incluye tabaco ni alcohol Anthony et al., 1994

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