P07 FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA

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1 P07 FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA Objetivos de la práctica Conocer las pruebas para el estudio de las diferentes vías coagulación y su significado clínico. Adquirir los conceptos de tiempo de sangría, tiempo de protrombina, tiempo de cefalina y tiempo de trombina. Aprender los pasos para realizar las tres técnicas. Procesos que alteran las pruebas de coagulación. Determinar el tiempo de cefalina y de sangría del alumno. Habilidades a adquirir Realizar el tiempo de sangría, el tiempo de protrombina, el tiempo de cefalina y el tiempo de protrombina. Conceptos básicos La hemostasia es un proceso en el que intervienen mecanismos biológicos diversos interdependientes cuyo objetivo es evitar las hemorragias y mantener la fluidez de la sangre. Reacción vascular: Al producirse lesión vascular el vaso afectado se contrae. Función plaquetaria: A continuación las plaquetas se adhieren al colágeno del tejido subendotelial y liberan adenosíndiforfato (ADP) que facilitará la agregación de las mismas y la formación del trombo plaquetario. Coagulación sanguínea: El trombo plaquetario que detiene la hemorragia mientras es reforzado y sustituido por fibrina. Fibrinólisis: Finalmente se inicia la cicatrización de la herida y la fibrina es digerida por un sistema enzimático.

2 Componentes de la hemostasia Plaquetas: Los trombocitos o plaquetas son células, de unas 3 micras de diámetro, son irregulares, sin núcleo ni otros orgánulos. Tienen una vida media de 7 a 10 días. Las plaquetas forman coágulos gracias a que poseen en su citoplasma diferentes tipos de gránulos que contienen sustancias activadoras de la coagulación. Los gránulos pueden ser gránulos lisosomales y gránulos de glucógeno, similares a los encontrados en otras células, o gránulos característicos de las plaquetas: los gránulos alfa y los gránulos densos o delta. Los gránulos alfa contienen Factor de Crecimiento Plaquetario (PlateletDerived Growth Factor o PDGF), que desempeña un papel fundamental en la proliferación de las células musculares lisas dentro del vaso sanguíneo. Otras substancias son el Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular (Vascular Endothelial Growth Factor ovegf), Factor de Crecimiento básico de los fibroblastos (basic Fibroblast Growth Factor o bfgf), Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF), entre otros. También contienen endostatina, Factor Plaquetario 4, trombospondina1, alfa2 macroglobulina, inhibidor del activador del palsminogeno, y angiostatina. Factores de la coagulación. Grupo I: Factores de coagulación vitamina K dependientes: (factor II, VII, IX, X): proteína C, proteína S. Grupo II: Factores de coagulación sensibles a la trombina: (factor V, VIII, XII). Grupo III: Factores de contacto: (factor XII,XI, precalicrína y quininógeno de alto peso molecular) Tromboplastina mística y ion calcio (Ca++) TIEMPO DE SANGRADO O HEMORRAGIA Concepto Esta técnica mide el funcionamiento de las plaquetas que son las primeras en acudir para formar un tapón temporal.

3 Mide la fase primaria de la hemostasia: la interacción de las plaquetas con la pared del vaso sanguíneo y la formación del tapón hemostático. Mediante esta prueba se estudia la adhesión de las plaquetas al endotelio vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a nivel de un vaso de pequeño calibre. Por lo tanto, consiste en realizar una pequeña herida y medir el tiempo que tarda en dejar de sangrar. Material Lanceta de punción. Papel de secar. Cronómetro. Método Exponer el antebrazo del paciente y escoger una zona libre de vénulas, hematomas, heridas y otros. Si el paciente presenta una cantidad marcada de vello, afeitar la zona. Limpiar con alcohol la zona escogida. Colocamos el esfigmomanómetro en el brazo del paciente y lo regulamos a aprox. 40 mmhg. Realizar la incisión antes de 30 o 60 segundos tras haber hinchado el manguito. Presionamos el disparador al mismo tiempo que el cronómetro y retiramos el esfigmomanómetro. Cada 30 segundos secamos con papel de secar sin tocar los bordes de la incisión para no interferir con el tapón plaquetario. Anotamos el tiempo que tarda en parar la hemorragia, que corresponde al tiempo de sangría.

4 TIEMPO DEE PROTROMBINA O TIEMPO DE QUICK Exploración ploración de la vía extrínseca Es el tiempo necesario para la coagulación de un plasma recalcificado en presencia de un exceso de tromboplastina hística. Material Plasma pobre en plaquetas a partir de sangre recogida en citrato sódico 0,1 mol/l en proporción 1 volumen de citrato 9 volúmenes de sangre. Suspensión n de tromboplastina hística. Aparato de incubación clot 1 A. Imán activador del coagulo. Pocillos especiales para colocar muestra en incubación. Método Se le extrae sangre al paciente mediante una jeringa con citrato sódico.

5 Colocamos nuestra muestra en e una centrifugadora e iniciamos el procedimiento que durará 10 minutos aproximadamente. Una vez centrifugada la muestra, mu extraemos mediante ediante una pipeta, el plasma que contiene el calcio libre (para ello hemos utilizado un anticoagulante que q no capte el calcio) y que se encuentra en la fase con fibrina pero sin hematíes ni plaquetas. Incubamos la muestra a 37 grados en los pocillos para simular las condicione fisiológicas del cuerpo de forma natural. Dejamos reposar la muestra durante 10 minutos. A continuación introduciremos un imán junto con tromboplastina (activador de la coagulación) y obtendremos el resultado total ya que este se obtiene cuando el imán deja de rotar.

6 Interpretación Si la tromboplastina es adecuada, el valor correspondiente al plasma testigo debe variar entre 12 y 14 segundos. Valores de referencia: Tiempo de protombina: Actividad de la protombina: 110% 85%

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