G03A. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SISTÉMICOS L

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1 G03A. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SISTÉMICOS L a eficacia de los métodos anticonceptivos se suele medir habitualmente mediante el índice de Pearl, una estimación estadística del porcentaje de embarazos no deseados por año (número de embarazos en 100 mujer-años de exposición; es decir, 100 mujeres en un año de uso). En este sentido, un bajo índice de Pearl representa una baja probabilidad de embarazo no deseado y, por tanto, una elevada tasa de eficacia anticonceptiva. Sin embargo, dado que un embrazo no deseado puede producirse como consecuencia de la ineficiencia del propio método anticonceptivo como de un mal uso de éste, el índice de Pearl (IP) no distingue las causas y, por tanto, ha sido cuestionada su utilidad como parámetro comparador; con todo, el IP permite realmente comparar la eficacia real de los métodos anticonceptivos, siempre y cuando se distingan los valores obtenidos en uso perfecto (ajustándose estrictamente a las indicaciones de uso del método) o en uso típico (las condiciones reales, incluyendo aquellos casos de uso inadecuado). Otro aspecto del IP que ha sido criticado es que no tiene en cuenta que la eficacia de los métodos tiende a mejorar con el uso (debido a la adquisición de experiencia por el/la usuario/a) y que la fertilidad natural de la mujer y de su pareja tiende a reducirse con el tiempo. Sea como fuere, los índices de Pearl (IP) en uso perfecto y en uso típico son para los diferentes tipos de métodos anticonceptivos son 1 : Ausencia de medidas anticonceptivas: 85 Abstinencia periódica (Ogino, sintotérmico): 24/0,4-5 Coitus interruptus: 22/4 Espermicida (sin otras medidas adicionales): 28(uso típico)/18(uso perfecto) Esponja vaginal (mujeres nulíparas): 12/9 Esponja vaginal (mujeres que han parido): 24/20 Preservativo masculino: 18/2 Preservativo femenino: 21/5 Diafragma: 12/6 Anticonceptivos hormonales orales (estrógenos/progestágenos o progestágenos): 9/0,3 Progestágenos inyectables (depot): 0,3/0,3 Progestágenos en parches: 9/0,3 Progestágenos en implante subcutáneo: 0,05/0,05 Progestágenos en anillos vaginales: 9/0,3 DIU (cobre): 0,8/0,6 DIU con progestágeno: 0,2/0,2 El mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales se basa en la inhibición de la secreción de gonadotropinas por acción sobre la hipófisis y el hipotálamo. Los anticonceptivos hormonales más empleados consisten en una combinación (fija o variable a lo largo del ciclo) de un estrógeno con un progestágeno, aunque hay anticonceptivos que solo incorporan progestágenos. El progestágeno (gestágeno) suprime la secreción de LH, impidiendo la ovulación, mientras que el estrógeno suprime la de FSH, evitando así la selección y desarrollo del folículo dominante. También ejercen efectos sobre el endometrio, las trompas de Falopio y el moco cervical, que impiden la migración de los espermatozoides y una posible implantación del oocito. Existen diversas posibilidades farmacológicas de anticoncepción basadas en el empleo de medicamentos con propiedades hormonales. Combinaciones orales de estrógeno y progestágeno. Son los más ampliamente utilizados. Están formados por la combinación de dosis fijas o variables de estrógeno y progestágeno. Las combinaciones fijas se administran durante tres semanas (21 días), aunque algunos envases incluyen comprimidos (inertes) para los otros 7 días del ciclo menstrual. Algunos de los actuales preparados son multifásicos, es decir, las dosis combinadas de estrógeno y gestágeno varían a lo largo del ciclo, a diferencia de los secuenciales empleados anteriormente (en los que los comprimidos iniciales contenían sólo estrógenos, para combinarse luego con progestágenos). Así, se consigue reducir al máximo la dosis de progestágeno en algunas fases del ciclo, para minimizar sus efectos adversos sin merma de su eficacia anticonceptiva. En los convencionales o monofásicos los comprimidos contienen la misma cantidad de estrógenos y de progestágenos durante los 21 días del ciclo de tratamiento, en tanto que en los bifásicos todos los comprimidos contienen ambos tipos de principios activos (estrógeno/progestágeno), sin embargo los que se administran durante los primeros días contienen menor dosis de progestágeno. Finalmente, en los trifásicos todos los comprimidos también contienen ambos tipos de hormonas, pero la cantidad de progestágeno aumenta progresivamente en cada fase del ciclo. La cantidad de estrógeno aumenta en la segunda fase del ciclo en relación con las fases primera y tercera. Con todo, no se ha demostrado que los preparados multifásicos superen a los monofásicos en eficacia anticonceptiva. Todos ellos actúan inhibiendo la secreción de FSH y LH, por consiguiente, inhiben la ovulación. Además, también tienen efectos sobre la función endometrial, el moco cervical, etc. 1 Trussell J. Contraceptive failure in the USA. Contraception. 2011; 83: Fecha de revisión del texto agosto de 2012

2 El estrógeno más comúnmente empleado es el etinilestradiol, siendo las dosis diarias más comunes de 30 o 35 µg (en algunos, incluso con 20 µg), aunque aún quedan algunos medicamentos con 50 µg. Los progestágenos empleados clásicamente son derivados de la 19-nor-testosterona, siendo el más común el levonorgestrel, aunque en los últimos años se han desarrollado nuevos progestágenos con actividad antiandrogénica que tienden a reducir la incidencia de efectos adversos relacionados con la androgenización, como la seborrea, el acné y el hirsutismo. Entre ellos se encuentean ciproterona, clormadinona, desogestrel, dienogest, gestodeno o nomegestrol. Asimismo, la drospirenona tiene efectos antiandrogénicos y antimineralocorticoides, reduciendo así los efectos adversos del componente estrogénico relacionados con la retención de fluidos, como el incremento de peso y el edema. Parches transdérmicos de estrógeno y progestágeno. Los parches transdérmicos de norelgestromina/etinilestradiol (progestágeno/estrógeno) están indicados en la anticoncepción femenina, como alternativa al resto de las vías de administración (oral, inyectable, implante subcutáneo, implante vaginal, dispositivo intrauterino, etc) de progestágenos solos o asociados a estrógenos, como anticonceptivos hormonales femeninos. El efecto de cada parche se mantiene durante una semana, siendo necesario el empleo de tres parches semanales consecutivos, seguidos de una semana sin tratamiento (tres parches por ciclo). Proporcionan una protección contra el embarazo comparable a la de los anticonceptivos orales combinados. Desde el punto de vista toxicológico, no hay datos clínicos que avalen que el parche transdérmico es, en ningún aspecto, más seguro que los anticonceptivos orales. Desde el punto de vista de comodidad y, consecuentemente, facilidad de cumplimiento de la administración, el parche transdérmico presenta algunas ventajas, como las de ser fácilmente colocado por la propia usuaria, ser completamente indoloro y carecer de los riesgos de infección de los implantes subcutáneos. Anillo vaginal. Se trata de un anillo suave, flexible y transparente, de unos 5 cm de diámetro (menor que un diafragma), que libera hormonas en la vagina, de donde pasan hacia el torrente sanguíneo a través del epitelio vaginal. Los anillos que contienen sólo progestágenos presentan mayor frecuencia de irregularidades menstruales, incluso fallos en el mecanismo anovulatorio. Está autorizado en España un anillo que contiene etinilestradiol y etonogestrel y que permite unas concentraciones plasmáticas máximas de hormonas menores que las de los preparados orales, evita los picos diarios, y permite una exposición sistémica al etinilestradiol que es la mitad que con los anticonceptivos orales. El anillo se mantiene en la vagina durante 3 semanas, al cabo de las cuales se extrae y se deja una semana de descanso, para permitir el sangrado menstrual. Su eficacia es semejante a la de los anticonceptivos orales, y permite un buen control del ciclo menstrual. Entre sus inconvenientes, además de aquellos comunes a los demás métodos de anticoncepción hormonal, se encuentran las molestias propias del sistema, como expulsión espontánea del anillo, sensación de cuerpo extraño, molestias durante el coito, pero son infrecuentes y, generalmente, aceptables. 1. COMBINACIONES DE ESTRÓGENO/PROGESTÁGENO MEDICAMENTO ESTRÓGENO PROTESTÁGENO FORMAS ORALES ZOELY Estradiol (1,5 mg) Nomegestrol 2,5 mg NEOGYNONA OVOPLEX Etinilestradiol (50 µg) Levonorgestrel 250 µg Levonorgestrel 250 µg EDELSIN Etinilestradiol (35 µg) Norgestimato 250 µg MICROGYNON OVOPLEX 30/150 Etinilestradiol (30 µg) Levonorgestrel 150 µg Levonorgestrel 150 µg MICRODIOL Desogestrel 150 µg ETINILESTADIOL/GESTODENO ACTAVIS GYNOVIN MINULET TEVALET YASMIN YIRA DRETINE DROSIANE DROSURE BALIANCA BELARA DONABEL GRACIAL (bifásico) TRIAGYNON (trifásico) Gestodeno 75 µg Gestodeno 75 µg Gestoneno 75 µg Gestoneno 75 µg Clormadinona 2 mg Clormadinona 2 mg Dienogest 2 mg Desogestrel 2 25 µg Desogestrel 125 µg Levonorgestrel 50 µg Levonorgestrel 2 75 µg Levonorgestrel 125 µg

3 TRICICLOR TRI MINULET TRIGYNOVIN QLAIRA MEDICAMENTO ESTRÓGENO PROTESTÁGENO Levonorgestrel 50 µg Levonorgestrel 2 75 µg Levonorgestrel 125 µg Estradiol 3 mg Estradiol 2 mg Estradiol 2 mg Gestodeno 50 µg Gestodeno 2 70 µg Gestodeno 100 µg Gestodeno 50 µg Gestodeno 70 µg Gestodeno 100 µg - Dienogest 2 mg Dienogest 3 mg HARMONET Etinilestradiol (20 µg) Gestodeno 75 µg ETINILESTADIOL/GESTODENO ACTAVIS ETINILESTADIOL/GESTODENO SANDOZ GESTINYL MELIANE MELTEVA BEMASIVE Desogestrel 150 µg SUAVURET LOETTE Levonorgestrel µg DRETINELLE DROSINELLE DROSURELLE LIOFORA YASMINELLE YAZ MELODENE MINESSE Etinilestradiol (15 µg) Gestodeno 60 µg Gestodeno 60 µg NUVARING (Anillo vaginal) Cantidad liberada/24 h. EVRA (Parche transdérmico) Cantidad liberada por parche/24 h FORMAS NO ORALES Etinilestradiol (15 µg) Etonorgestrel 120 µg Etinilestradiol (33.9 µg) Norelgestromina 203 µg Progestágenos orales solos (dosis bajas) Su mecanismo anticonceptivo es complejo, afectando al moco cervical y la función endometrial, entre otros. Presentan índices de embarazos ligeramente superiores a los anticonceptivos mixtos (estrógeno/progestágeno) y exigen un control posológico estricto. Su principal efecto adverso es la aparición de irregularidades menstruales. Se emplea en mujeres en las que estén contraindicados los estrógenos. Progestágenos inyectables de depósito. Actúan esencialmente inhibiendo la ovulación. Se administran en inyección IM cada 2-3 meses. Producen irregularidades menstruales e incluso amenorrea, pero por otro lado presentan una elevada eficacia y son relativamente seguros. Es un método especialmente recomendable para mujeres con tendencias anémicas, así como en aquellas que estén sometidas a regímenes antiepilépticos. Durante décadas ha estado disponible una preparación depot inyectable (intramuscular) que contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona, eficaz durante 3 meses. Actúa inhibiendo la ovulación, atrofiando el endometrio y aumentando la viscosidad del moco cervical. Progestágenos en implantes subcutáneos. Algunos preparados de levonorgestrel o etonogestrel mantienen un efecto anticonceptivo de tres a cinco años. Presentan un cierto riesgo de infección en el lugar del implante, lo cual puede ser problemático en mujeres diabéticas. Requieren de la implantación por personal especializado, aunque el procedimiento suele ser sencillo y rápido (3-5 minutos), tanto para su implantación como para su extracción. El más difundido es el implante de 36 mg de levonorgestrel. Se colocan en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo o del antebrazo, y su actividad se mantiene 5 años. Sus principales ventajas son su larga duración, la baja tasa de fracasos y la ausencia de necesidad de realizar frecuentes visitas al médico. Sus principales inconvenientes son las alteraciones menstruales y los derivados de la colocación del implante. Progestágenos en dispositivos intrauterinos (DIU). 2 Esta fase contiene 0,04 mg de etinilestradiol, en lugar de 0,03 mg como en el resto de las fases.

4 Resultan particularmente efectivos en mujeres multíparas y aunque presentan un cierto riesgo de embarazos ectópicos y de enfermedad inflamatoria de la pelvis, son muy eficaces como anticonceptivos. Requieren implantación por personal especializado. Se trata de un dispositivo en forma de T de unos 30 mm de longitud, que contiene progestágenos (levonorgestrel). Se inserta en la cavidad uterina mediante una pequeña intervención, y su efecto suele durar de 2 a 5 años. Su eficacia anticonceptiva se basa en la inducción de modificaciones locales celulares y bioquímicas en el endometrio, que interfieren con el transporte y capacitación espermáticos y con la implantación del oocito. Además, aumenta la viscosidad sobre el moco cervical, incluso en algunos dispositivos no puede excluirse una cierta acción sobre el folículo y la ovulación. Aunque uno de sus mecanismos de acción sea impedir la implantación, diversos estudios han demostrado que la presencia de espermatozoides en las trompas de las portadoras de estos dispositivos es muy escasa o nula, y nunca se han encontrado óvulos fertilizados, por lo que, en principio, no deberían considerarse entre los métodos abortivos. TABLA 2. PROGESTAGENOS SOLOS ESPECIALIDAD COMPOSICIÓN FORMAS ORALES CERAZET Comprimidos recubiertos Desogestrel FORMAS NO ORALES IMPLANON NXT Implante subcutáneo Etonogestrel JADELLE Implante subcutáneo Levonorgestrel MIRENA Dispositivo intrauterino (DIU) Levonorgestrel DEPO PROGEVERA Inyección intramuscular (IM) Medroxiprogesterona BENEFICIOS Y RIESGOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Entre los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados debe incluirse su elevada eficacia (la mayor entre los métodos de control temporal de la fertilidad) y su relativamente baja incidencia de efectos adversos. Además, tienden a reducir la cantidad de flujo menstrual, lo que resulta de especial interés en mujeres con tendencia a la anemia, y regularizan la frecuencia menstrual. Algunos autores sugieren que este tipo de preparados reduce la incidencia de quistes ováricos funcionales y ciertas enfermedades de origen autoinmune (artritis reumatoide), aunque esto último está por confirmar. Los aspectos beneficiosos para la salud asociados a los AC y no relacionados con su utilidad anticonceptiva son la prevención del cáncer de endometrio y de ovario, de quistes ováricos y de la enfermedad fibroquística mamaria; la regulación de la menstruación; la reducción de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda, de embarazos ectópicos y de dismenorrea y menorragia; el tratamiento de la perimenopausia y del acné, y el aumento de la densidad mineral ósea y prevención de las fracturas osteoporóticas postmenopausicas. En general, los efectos adversos potencialmente graves de los anticonceptivos hormonales son extremadamente infrecuentes, en especial con las preparaciones con menor dosis ("mini-píldoras"). Los efectos más leves suelen ser consecuencia de una mayor susceptibilidad a uno de los dos componentes hormonales y, por consiguiente, pueden corregirse reduciéndolo o incrementando el otro componente. - Exceso estrogénico: Menorragia/dismenorrea, náuseas y vómitos, retención de fluidos, tensión mamaria (puede deberse también a exceso de actividad progestagénica). - Exceso progestagénico: Amenorrea, acné, seborrea, aumento de peso, depresión y/o irritabilidad, reducción de la libido. Entre los problemas potencialmente más graves, cabe citar a: - Hipertensión: El origen del efecto hipertensivo parece estar en el componente estrogénico. En algunas mujeres se pueden alcanzar valores tensionales claramente identificables como hipertensión, aunque raramente se manifiesta de forma rápida. - Tromboembolismo venoso. También directamente relacionado con la dosis de estrógeno. Se trata de un fenómeno muy infrecuente, ya que se registra una media de 5 casos por mujeres-año (0,005%) no usuarias de anticonceptivos. El uso de anticonceptivos con dosis menores de 50 g de etinilestradiol y con noretisterona o levonorgestrel incrementa este riesgo (incidencia del 0,02%), e incluso desogestrel o gestodeno incrementan el riesgo aún más que los anteriores (incidencia del 0,04%). Asimismo, la existencia previa de TVP, obesidad, insuficiencia venosa y cirugía mayor, incrementan este riesgo. Con todo, hay que tener en cuenta que el riesgo relativo de tromboembolismo venoso en una mujer embarazada es mayor que en todos los casos anteriores (incidencia del 0,06%). - Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular agudo. Incrementan el riesgo pero en asociación con otros factores, como tabaquismo, hiperlipidemia, hipertensión, historial familiar, diabetes y edad superior a 35 años.

5 Este tipo de riesgo aparece casi exclusivamente en mujeres que estén utilizando activamente anticonceptivos, no en aquellas que han dejado de usarlos. En general, los riesgos de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular trombótico asociados con el uso de anticoneceptivos hormonales son relativamente bajos. Sin embargo, tal riesgo aumenta en un factor de 0,9 a 1,7 con aquellos que incluyen etinilestradiol a una dosis de 20 µg y por un factor de 1,3 a 2,3 con dosis de 30 a 40 µg, sin que el tipo de progestágeno utilizado en la combinación parezca especialmente relevante3. - Cáncer de mama. El uso de anticonceptivos hormonales orales incrementa en un 24% el riesgo de cáncer de mama, aunque este riesgo tiende a desparecer gradualmente en los siguientes diez años tras suspender el uso sistemático de estos medicamentos. - Cáncer de cérvix. Se ha observado un ligero incremento del riesgo, tanto de las formas superficiales ("in situ") como invasivas. Se ignora si este exceso de riesgo puede estar relacionado con los efectos hormonales o determinados hábitos sexuales. Este es uno de los motivos por los que se recomienda un examen ginecológico periódico (citología incluida) entre las mujeres usuarias continuas de anticonceptivos hormonales. - Trastornos hepáticos. Aunque sí se ha apreciado un sustancial incremento del riesgo de adenocarcinomas hepáticos, no se ha podido establecer una relación causal con los carcinomas hepatocelulares. En cualquier caso, el riesgo es, en términos absolutos, excepcionalmente bajo. Al margen de los potenciales efectos cancerígenos, el componente estrogénico de los anticonceptivos puede dar lugar a otras alteraciones hepáticas, manifestadas esencialmente como elevaciones de los valores séricos de transaminasas. - Interacciones farmacológicas. Existe un buen número de medicamentos capaces de interaccionar con los anticonceptivos hormonales en el sentido de reducir el efecto de estos últimos, pudiendo conducir a embarazos no deseados. Se deben seguir una serie de precauciones generales: o o o La aparición de sangrado intermenstrual durante un tratamiento en una mujer que esté siguiendo también un tratamiento con anticonceptivos orales, debe hacernos sospechar de una posible disminución de la eficacia anticonceptiva. En los tratamientos de corta duración con antibióticos en los que la interacción no haya sido bien descrita o sea dudosa, debe utilizarse un método de barrera durante su administración y hasta 7 días después de su retirada. Al retirar un medicamento con propiedades de inductor enzimático, se debe tener en cuenta que ese efecto puede persistir durante un periodo aproximado de 4 semanas. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la anticoncepción de urgencia como un método que las mujeres pueden usar como respaldo y en caso de urgencia, dentro de los primeros días posteriores a una relación sexual sin protección, con el objetivo de prevenir un embarazo no deseado pero insistiendo en que los métodos anticonceptivos de urgencia no son adecuados para uso regular. Es importante resaltar que la anticoncepción de urgencia es un método de uso ocasional. En ningún caso debe utilizarse como método anticonceptivo convencional, dado que presenta peores márgenes de eficacia y de seguridad que los fármacos anticonceptivos hormonales tradicionales, basados en la administración continua o de depósito, con diversas variantes, de progestágenos solos o en combinación con estrógenos. La anticoncepción de urgencia está indicada, según la OMS, para toda mujer en edad reproductiva para evitar un embarazo no deseado en situaciones tales como: cuando no se ha usado ningún método anticonceptivo; cuando ha ocurrido un fallo del método anticonceptivo o éste ha sido usado de manera incorrecta, incluyendo casos en que: o el preservativo o condón se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta o la mujer ha olvidado tomar tres o más dosis anticonceptivas orales (hormonales) combinadas consecutivas o ha habido un retraso de más de dos semanas en la administración de la inyección anticonceptiva de progestágeno solo (anticonceptivos hormonales de depósito o depot) o ha habido un retraso de más de siete días en la administración de la inyección mensual combinada de estrógenos más progestágeno o el parche transdérmico (o el anillo vaginal) se ha desplazado, ha habido un retraso en su colocación o se ha extraído antes de lo debido 3 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J Med 2012; 366:

6 o el diafragma (o el capuchón cervical) se ha desplazado o roto, o se ha extraído antes de lo debido o el coito interrumpido ha fallado (por ejemplo, eyaculación en la vagina o en los genitales externos) o una tableta (o una película espermicida) no se han derretido antes de la relación sexual o ha ocurrido un error en el cálculo del método de abstinencia periódica o no ha sido posible practicar la abstinencia en los días fértiles del ciclo o ha ocurrido una expulsión del DIU; cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no está protegida con un método anticonceptivo eficaz. TABLA 3. ANTICONCEPCION DE URGENCIA ESPECIALIDAD COMPOSICIÓN FORMAS ORALES NORLEVO Comprimidos Levonorgestrel POSTINOR ELLAONE Comprimidos Ulipristal El primer medicamento utilizado oficialmente para la anticoncepción de urgencia fue el levonorgestrel (Tabla 3), administrado en dosis de 1,5 mg, que debe ser administrado por vía oral lo más rápidamente después del coito no protegido y, en cualquier caso, antes de las 72 horas (3 días) después del mismo. Es un derivado hormonal de tipo progestágeno, con débiles actividades estrogénicas y androgénicas. Actúa según el momento en el que se administre y depende de la combinación de la inhibición de la ovulación y de la implantación. A las dosis indicadas (1,5 mg), tiene su mecanismo principal evitando la ovulación si la relación sexual ha tenido lugar en la fase preovulatoria, que es el momento en el que la posibilidad de fertilización es más elevada. La capacidad inhibidora de la ovulación es en torno al 50% si se administra antes de la ovulación. También puede producir cambios endometriales y en el moco cervical que dificultan la implantación del óvulo fecundado. No es eficaz una vez iniciado el proceso de implantación. En término medio que evita alrededor del 85% de los embarazos esperados, aunque este porcentaje varía según la diferencia que exista entre su administración y la relación sexual vaginal. La eficacia disminuye con el tiempo transcurrido tras el coito (95% en de las primeras 24 horas; 85% entre las siguientes horas; y 58% entre las 48 y 72 horas). A partir de las 72 horas, la eficacia es muy cuestionable y se desaconseja su uso, aunque algunos datos apuntan un cierto grado de protección hasta el quinto día. El acetato de ulipristal es un modulador selectivo de los receptores de progesterona. Ha sido autorizado para la anticoncepción de urgencia dentro de las 120 horas (5 días) siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo del anticonceptivo utilizado. Actúa principalmente inhibiendo o retrasando la ovulación, aunque puede contribuir al efecto también una modificación de las condiciones y características del endometrio susceptibles de inhibir la implantación del trofoblasto. Ulipristal está química y farmacológicamente muy relacionado con mifepristona, aunque con una actividad antiglucocorticoide más débil que esta última. Su afinidad frente a receptores androgénicos es mínima y carece prácticamente de efectos estrogénicos o mineralcorticoides. La administración de ulipristal durante las primeras 72 horas tras una relación sexual no protegida es capaz de reducir el riesgo de embarazo entre un 85% y un 73% (tasa media de embarazos del 1,5%), mientras que su uso entre 48 y 120 h reduce el riesgo en un 61% (tasa media de embarazos del 2,1%).