RIGIDEZ DE HOMBRO: TECNICA QUIRURGICA ARTROSCOPICA.

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1 RIGIDEZ DE HOMBRO: TECNICA QUIRURGICA ARTROSCOPICA.

2 Dr. J.L. Avila Lafuente. Jefe de la Unidad de Miembro Superior. Cirugía de Hombro y Codo Hospital MAZ (SUMA). Zaragoza.

3 Visión artroscópica del receso axilar tras una manipulación forzada

4 Artrolisis mediante manipulación cerrada bajo anestesia Avulsión en partes blandas Erosiones glenoideas Avulsión ósea Lesiones del labrum

5 OBJETIVOS DE LA ARTROLISIS ARTROSCOPICA Crear activamente Y DE FORMA CONTROLADA el patrón capsular de apertura para aumentar el volumen articular y mejorar la movilidad

6 Las lesiones del bíceps pueden crear un cuadro semejante

7 Muy importante la exploración preoperatoria bajo anestesia

8 TÉCNICA ARTROSCÓPICA: Liberación Capsular PASO A PASO

9 Decúbito Lateral Silla de Playa

10 Manejo libre de la extremidad durante la cirugía. Tracción Decoaptacion?

11 Es recomendable un terminal en gancho del Vaporizador

12 VISION ARTICULAR INICIAL

13 TÉCNICA ARTROSCÓPICA: Liberación Capsular PASO A PASO 1. Intervalo Rotador 2. Cápsula posterior 3. Cápsula anterior 4. Receso axilar 5. Movilización 6. Comprobación y completar liberación si es necesario

14 1. INTERVALO ROTADOR Liberación entre LGH Sup. Y Subescapular del IR desde el LGH Sup hasta el LGH Medio (ambos incluidos) Preservar cuidadosamente la polea medial del Bíceps.

15

16 Portal Posterior: VISION Portal Ant-Sup: INSTRUMENT.

17

18

19 Liberación del LGH Medio

20 Liberación del tendón Subescapular si es necesario.

21 I.R. Antes I.R. Después

22 I.R. Antes I.R. Después

23 2. CAPSULA POSTERIOR Liberación de la cápsula posterior preservando el labrum (1 cm de distancia de la glena) desde las 11 hasta las 7 (HD). Liberación de la banda posterior del LGH Inferior

24 1 cm.

25 Portal Posterior: VAP Portal Ant-Sup VISION

26 Liberación Posterior

27 Liberación Posterior Visión desde Ant-Sup Visión desde Posterior

28 3. CAPSULA ANTERIOR Capsulotomía desde la 1 a las 5 (HD) preservando el labrum (1 cm). Liberación de la banda anterior del LGH Inferior

29 Portal Posterior: VAP VISION Portal Ant-Sup: VISION / VAP

30 Liberación Anterior

31 Mucho cuidado en la liberación anterior con el tendón del subescapular!! Liberarlo con una visión adecuada!!

32 Lesión iatrogénica!

33 4. RECESO AXILAR La liberación del receso axilar es el paso más peligroso NERVIO AXILAR!!!

34 Modelo en Cadáver Orthopedic Learning Center Rosemont. Illinois. May 11

35 2-3 mm de distancia Modelo en Cadáver Orthopedic Learning Center Rosemont. Illinois. May 11

36 RECESO AXILAR Múltiples perforaciones en la cápsula inf. con el Vap y / o Liberar directamente la cápsula inferior (1 cm) desde las 5 a las 7.

37 Portal Posterior: VAP o VISION Portal Ant-Sup: VISION o VAP

38 Liberación inferior

39 Si hay rigidez tras Reparación de manguito: Liberación estricta del subescapular adherido Liberación de adherencias subacromiales

40

41 No asociar acromioplastia con la artrolisis!!

42 Si está afectado el Bíceps: Tenotomía?

43 Si está afectado el Bíceps: Liberación?

44 5. MOVILIZACION DEL HOMBRO Después de la liberación capsular Para completar la liberación, a través de nuestra capsulotomía, disminuyendo las complicaciones

45

46 6. COMPROBACIÓN ARTROSCÓPICA Ampliar la liberación si es necesario En ese caso repetir los pasos 5 y 6

47 Comprobación del resultado final

48 Hombro Rojo frecuentemente Corticoides intrarticulares al final

49

50 GRACIAS!

51 Os esperamos!

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