Propuesta de Diseño de un Seguro Social de Protección a la Dependencia para Chile

Transcripción

1 Propuesta de Diseño de un Seguro Social de Protección a la Dependencia para Chile Seminario Internacional: DESARROLLO DE SERVICIOS SOCIALES PARA PERSONAS MAYORES Santiago, 3 de Octubre de 2013

2 CONTEXTO Porqué CIEDESS estudia la dependencia? Porque somos una entidad dedicada a estudiar la seguridad social Porque la seguridad social atiende requerimientos sociales y evoluciona en el tiempo. Porque se deben anticipar los riesgos sociales para que las políticas sean adecuadas en tiempo y resolución. Porque la dependencia será la próxima cobertura que debe ser atendida por la sociedad chilena respecto de los adultos mayores.

3 TEMARIO 1. Envejecimiento en Chile 2. Qué es la dependencia? 3. La dependencia en Chile 4. Seguros de Dependencia en el mundo 5. Propuesta de un Seguro de Dependencia para Chile

4 Ratio (%) Población (Nº) Población (Nº) CHILE, UN PAÍS QUE ENVEJECE Crecimiento poblacional Población Activa y Pasiva ,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Tasa crecimiento poblacional (%) PEA/Pasivos Población Variación Población años Población 60 y más años PEA/Pasivos Ratios de Dependencia Fuente: Banco Mundial. En 2020 será el más envejecido de América Latina. Es una población con una tasa de natalidad baja (>2,1 de equilibrio). Estructura poblacional de país desarrollado. Total Child Old-age

5 ÍNDICE GLOBAL DE ENVEJECIMIENTO Identifica la naturaleza multidimensional de la calidad de vida y el bienestar de las personas mayores

6 ÍNDICE GLOBAL DE ENVEJECIMIENTO ÁMBITOS A MEJORAR ALERTA

7 QUÉ ES LA DEPENDENCIA? Múltiples definiciones de dependencia. Todas se refieren a limitaciones o incapacidad para efectuar las actividades de la vida diaria. un estado en el que las personas, debido a una pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, necesitan asistencia o ayuda significativa para manejarse en la vida diaria. (Consejo de Ministros de la Unión Europea, definición considerada en el estudio).

8 QUÉ ES LA DEPENDENCIA? La dependencia se expresa en limitaciones para desempeñar actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Necesidades de ayuda de las personas dependientes, según tipo de actividad: Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Vestirse Bañarse Comer Asearse Levantarse de la cama y acostarse Moverse dentro del hogar Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Utilizar el teléfono Comprar Cocinar Limpieza del hogar Lavar ropa Utilizar medios de transporte Gestionar la medicación Llevar las cuentas Fuente: Jaume Puig-Junoy, David Casado y Ana Tur. Informe Epidemiología y costes de la Dependencia en personas mayores diabéticas: situación actual y perspectivas de futuro Centre de Rerserca en Economia i Salut CRES. Universitat Pompeu Fabra..

9 QUÉ ES LA DEPENDENCIA? Cómo se mide la dependencia en el tiempo? Índice de Katz Grado Descripción Independiente para comer, deambular, asearse, levantarse de A la cama/acostarse, vestirse y bañarse. Independiente en todas las actividades, excepto una, de las B comtempladas en A. Independiente en todas las actividades contempladas en A, C excepto bañarse y otra actividad. Independiente en todas las actividades contempladas en A, D excepto bañarse, vestirse y otra actividad. Independiente en todas las actividades contempladas en A, E excepto bañarse, vestirse, asearse y otra actividad. Independiente en todas las actividades contempladas en A, F excepto bañarse, vestirse, asearse, deambular y otra actividad. G Dependiente en las 6 actividades. Dependiente en al menos 2 actividades, pero no clasificable Otra como C, D, E o F. Dependiente Leve (No precisa ayuda o sólo en 1 ABVD) Dependiente Moderado (Asistencia para más de 1 ABVD, pero puede realizar otras sin ayuda) Dependiente Severo (Asistencia para todas las ABVD) Dependiente Moderado Actividades más esenciales para la supervivencia (ej.: comer), que son las menos complejas y las que primero se adquieren en la niñez, son las últimas que se pierden en el proceso de envejecimiento.

10 N de AM dependientes DEPENDENCIA EN CHILE Magnitud hoy: 24,1% de la población 60 (EDPM 2010). Mayor presencia en mujeres. Aumenta con la edad. Proyecciones: En 2025 habrá cerca de un millón de adultos mayores dependientes en Chile (5,3% de la población). Dependencia en las personas mayores Edad Hombres % Mujeres % Total % ,8 10,6 11, ,1 13,3 16, ,8 21,8 19, ,8 30,8 28, ,0 57,0 52,9 85 y más 55,9 69,9 65,6 Total 22,0 25,3 24, Fuente: EDPM Fuente: INE, CELADE, EDPM 2010.

11 DEPENDENCIA EN CHILE Cobertura de salud para el adulto mayor: Atención Primaria de Salud AUGE (80) Patologías hacia el AM (7): Tratamiento quirúrgico de cataratas. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más. Vicios de refracción en personas de 65 años y más. Salud oral integral del adulto de 60 años. Hipoacusia bilateral. Patologías hacia AM dependiente (2): Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera y limitación funcional severa. Ortesis (o ayudas técnicas) para personas mayores de 65 años y más. Seguros complementarios Programas del SENADIS Dependencia? Cuidado informal (Hij@, Espos@) ELEAM Municipios Programas recientes del SENAMA Fundaciones

12 SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Oferta: Prestaciones en especie. Prestaciones económicas o pecuniarias. Cuidado domiciliario. Residencias. Teleasistencia. Financiamiento: Sistemas contributivos y no contributivos. Co-pagos o ticket moderador. Impuestos y gravámenes. Cuentas individuales. Complementos.

13 Israel Sweden Portugal United States ³ Japan Czech Republic Poland Luxembourg Estonia Spain Austria OECD Finland New Zealand Switzerland Iceland Denmark Slovenia France Germany Norway Korea Belgium Slovak Republic Netherlands Canada ³ Hungary SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Gasto en dependencia: Al menos 26 países con sistema de aseguramiento de la dependencia Gasto promedio de 12% del total en salud. Entre 0,1% y 3,8% del PIB, con un promedio de 0,9%. % Hospitalización Ambulatoria Cuidados de largo plazo Productos médicos Servicios colectivos

14 SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Acceso y condiciones para el acceso: La mayoría de los países no condiciona el acceso a las prestaciones o la cobertura de periodos. Condiciones en función de la clasificación y certificación del nivel de dependencia. Condiciones según período de contribuciones previa. Condiciones según edad del beneficiario.

15 SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Consideraciones para un mejor sistema: Sostenibilidad financiera: Evaluaciones para un correcto funcionamiento en el corto y largo plazo. Monitoreo constante: Las soluciones son complejas y cambiantes, deberían ser ajustadas regularmente. Satisfacción de las necesidades individuales: Las necesidades de las personas deberían determinar los tipos de servicios disponibles. Preservar la autonomía: La prestación de servicios debe preservar la autonomía de los beneficiarios. Promoción de la equidad: Los costos deben ser compartidos equitativamente entre los individuos, las familias y la sociedad, y los servicios deben ser igualmente accesibles y asequibles, independientemente del estado en el que vive la persona beneficiada.

16 SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO País Financiamiento Beneficios Alemania España Francia Suecia EEUU Japón 1,7% salario por igual empresa empleado Impuestos y co-pagos Fondo Nacional especifico (Estado) Impuestos y co-pagos Fuentes públicas, privadas y co-pagos Impuestos y cotizaciones desde los 40 años (trabajador y empleador) Atención domiciliaria, cuidados institucionales y prestación económica Atención domiciliaria, teleasistencia y prestación económica Atención domiciliaria, cuidados institucionales y prestación económica Atención domiciliaria y cuidados institucionales Asistencia domiciliaria y hospitalaria (Medicaid), Seguro social para mayores de 64 años (Medicare) Atención domiciliaria y cuidados institucionales

17 PROPUESTA Proponemos un seguro social de protección a la dependencia bajo los principios de: Atención a la discapacidad y dependencia que no es cubierta por los sistemas previsionales de salud. Financiamiento compartido y no incremento de costos de la seguridad social. Progresividad en la aplicación. Administración privada y especializada. Supervisión integrada del Estado. Su financiamiento provendría de tres fuentes: Transferencias (CCAF). Co-pagos. Complementos (Estado, Municipios, etc.).

18 Prestaciones: PROPUESTA Se define matriz de prestaciones en base a compañía del beneficiario y especialista demandado. Se configura listado con 36 prestaciones. Condiciones de acceso en base a: Clasificación y certificación del nivel de dependencia. Edad del beneficiario. Nivel de vulnerabilidad. Costos: Dependerán de forma importante de la gradualidad de implementación y de la focalización considerada.

19 PROPUESTA Organización funcional:

20 Procesos de Servicio: PROPUESTA

21 Catálogo de beneficios básico Se define matriz de beneficios en base a compañía del beneficiario y especialista demandado. Se configura listado con 36 prestaciones. PERSONA MAYOR DEPENDIENTE MODERADA CUIDADORA TECNICO ENFERMERIA ENFERMERA UNIVERSITARIA VIVE SOLA COMPAÑÍA ADULTA SOLO DÍA COMPAÑÍA ADULTA SOLO NOCHE COMPAÑÍA ADULTA DIA Y NOCHE de: 4hs./3v. sem. de: 2hs./2v. sem. de: 4hs./3v. sem. de: 2hs./2v. sem. a: 8 hs./diarias a: 1 hs./diarias a: 8 hs./diarias a: 1 hs./diarias de: 2hs./cada 2 sem de: 1hs./cada 2 sem de: 2hs./cada 2 sem de: 1hs./cada 2 sem a: 2 hs./cada 4 sem a: 1 hs./cada 4 sem a: 2 hs./cada 4 sem a: 1 hs./cada 4 sem No No No No PERSONA MAYOR DEPENDIENTE SEVERA CUIDADORA TECNICO ENFERMERIA ENFERMERA UNIVERSITARIA VIVE SOLA COMPAÑÍA ADULTA SOLO DÍA COMPAÑÍA ADULTA SOLO NOCHE COMPAÑÍA ADULTA DIA Y NOCHE de: 12hs./diarias. de: 2hs./4v. sem. de día de: 12hs./diarias. de: 2hs./4v. sem. de día a: 24 hs./dia-noche a: 4 hs./diarias de día más noche: 12 hs. a: 24 hs./dia-noche a: 24 hs./dia-noche de: 1hs./3 v. sem de: 1hs./2v. sem. de día de: 1hs./3 v. sem de: 1hs./2v. sem. de día a: 1 hs./5v. sem a: 1 hs./3v. sem a: 1 hs./5v. sem a: 1 hs./3v. sem 1h./2 veces semana 1h./1 vez semana 1h./2 veces semana 1h./1 vez semana ÍNDICE DEFINICIÓN SITUACIÓN ATENCIÓN EVIDENCIA PROPUESTA

22 Condiciones de acceso Existen condiciones de acceso en base a: Clasificación y certificación del nivel de dependencia. Edad del beneficiario. Nivel de vulnerabilidad. Dependerá de forma importante de la gradualidad de implementación que se utilice y de la focalización considerada. ÍNDICE DEFINICIÓN SITUACIÓN ATENCIÓN EVIDENCIA PROPUESTA

23 Costos del seguro y proyecciones La estimación de los costos y sus proyecciones depende de la probabilidad de ser adulto mayor en dependencia en sus distintas categorías. Prevalencia de dependencia en adultos mayores en Chile Grupos Masculino Femenino Total de edad Leve Moderada Severa Leve Moderada Severa Leve Moderada Severos y más Total Tasas de dependencia en adultos mayores en Chile Grupos de Masculino Femenino Masculino Femenino edad Leve Moderada Severa Leve Moderada Severa Total Total ,7% 4,7% 5,4% 4,9% 2,0% 3,8% 12,8% 10,6% ,8% 3,6% 9,6% 4,4% 3,2% 5,8% 20,1% 13,3% ,0% 2,2% 9,6% 9,3% 5,4% 7,1% 16,8% 21,8% ,3% 6,0% 12,4% 7,1% 7,3% 16,3% 23,8% 30,8% ,4% 8,5% 28,0% 15,6% 8,6% 32,7% 45,0% 57,0% 85 y más 11,1% 12,6% 32,1% 8,5% 12,1% 49,3% 55,9% 69,9% Fuente: EDPM ÍNDICE DEFINICIÓN SITUACIÓN ATENCIÓN EVIDENCIA PROPUESTA

24 Costos del seguro y proyecciones (cont.) Supuestos: Cobertura de dependencia moderada y severa. Cobertura de adultos mayores (60 años y más). Gradualidad: Cobertura los 2 primeros años del 20% de los adultos mayores más pobres. Aumento de 10% de cobertura cada 2 años (60% en años 9 y 10). ÍNDICE DEFINICIÓN SITUACIÓN ATENCIÓN EVIDENCIA PROPUESTA

25 Donde: CostoEst: Es el costo anual (Año1) estimado del seguro social para la dependencia, pobl i : la población de la celda i, tasadep i : la probabilidad de dependencia de la población de la celda i, ÍNDICE DEFINICIÓN SITUACIÓN ATENCIÓN EVIDENCIA PROPUESTA Costos del seguro y proyecciones (cont.) Costos actuariales: Sumatoria de los costos de cada una de las celdas de sexo, edad y dependencia, en valor presente cuando se proyecte en el tiempo. En cada una de las celdas se multiplica la población en dependencia por el valor del catálogo de beneficios relevante. CostoEst pobli tasadep i valorcat j j 1 i 1 Así el primer año será:

26 MM$ de 2011 Costos del seguro y proyecciones (cont.) Estimaciones: Costo actuarial del Seguro Social de Protección a la Dependencia para Chile (MM$ del año 2011) Costo actuarial Año Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Costo Estimado Total Costo Dependencia Moderada Costo Dependencia Severa Costo actuarial del Seguro Social de Protección a la Dependencia para Chile por tramos de edad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año y más ÍNDICE DEFINICIÓN SITUACIÓN ATENCIÓN EVIDENCIA PROPUESTA

27 Nuestra propuesta: Definición: Seguro Social. Prestación: Servicios domiciliarios. Cobertura: Gradual (progresiva). Financiamiento: Transferencias. Co-pagos. Complementos. Administración: Privada. Supervisión: Estado. PROPUESTA Posibles variaciones: Definición: Seguro Social. Prestación: Servicios domiciliarios. Cobertura: Universal. Financiamiento: Fase pasiva. Fase activa. Estado. Administración: Privada. Supervisión: Estado.

28 PROPUESTA Perspectivas de política: No existe instrumento legal que trate la dependencia. La normativa de los ELEAM es sólo reglamentaria. Perspectivas de acción: Inserción en los pilares de protección del AM: OBJETIVOS EJES DE ACCIÓN Se requiere el desarrollo de un instrumento legislativo propio Propuesta presentada a: SENAMA Comisión Especial del Adulto Mayor (Senado). Proteger la Salud Funcional Mejorar la Integración y Participación Incrementar el Bienestar Subjetivo Envejecimiento Saludable Envejecimiento Activo Envejecimiento Positivo

29 CÓMO AVANZAR? i. Conformación de grupos de trabajo. ii. Participación de actores relevantes. iii. Levantamiento de información pertinente. iv. Realizar testeos.

30 GRACIAS CIEDESS Nicolás starck Fono