Control de las infecciones producidas por Clostridium difficile

Transcripción

1 Control de las infecciones producidas por Clostridium difficile Carmen Ferrer Enfermera Control Infecciones Hospital Universitario Vall d Hebron Sesión ACICI 13 de diciembre de 2007

2 Qué medidas son eficaces para controlar las infecciones producidas por Clostridium difficile?

3 1ª Higiene de manos Semmelweis postuló la primera evidéncia científica de que la limpieza de las manos visiblemente contaminadas, con un agente antiséptico, entre los contactos con diferentes pacientes, puede reducir la transmisión de enfermedades contagiosas asociadas a los cuidados de la salud, con más eficácia que un lavado simple con agua y jabón de arrastre. La higiene de manos se puede considerar el acto más importante para prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes hospitalizados.

4 Qué producto y técnica hemos de utilizar?

5 versus versus

6 Qué producto y técnica hemos de utilizar I? Agua y jabón antiséptico Clorhexidina Povidona iodada Cloroxilenol o paraclorometaxyleno (PCMX) Hexaclorofeno Compuestos de amonios cuaternarios Triclosan Ninguno de los agentes antisépticos utilizados para la higiene de manos son esporicidas frente Clostridium spp.

7 Qué producto y técnica hemos de utilizar II? Derivados alcohólicos Soluciones alcohólicas Geles alcohólicos Otros derivados Peróxid de 2-butanona 0,25gr + n-propanol 35gr Los alcoholes tienen poca o nula actividad en bacterias con esporas y/o quistes protozoarios. Ausencia de efecto de arrastre

8 Cuál es la mejor opción de higiene de manos en pacientes con Clostridium dificile? El lavado de manos con agua y jabón puede ayudar a eliminar por arrastre las esporas de las manos contaminadas.

9 Técnica de la higiene de las manos Mojar las manos y las muñecas Aplicar el jabón 2 Enjabonar bien y frotar al menos durante15 segundos No olvidar el dorso de las manos y la zona sagital Tener cuidado especial en los espacios interdigitales y uñas Friccionar los dedos recogidos contra la palma opuesta Enjuagar con abundante agua Secar correctamente En caso de grifo manual cerrarla con la toalla de las manos

10 2ª- Aislamiento de contacto

11 Que es el aislamiento por causas infecciosas? Conjunto de medidas de control aplicadas sobre enfermos con confirmación o sospecha De infecciones o colonizaciones causadas por microorganismos capaces de ser transmitidos entre enfermos o al personal asistencial

12 Indicaciones del aislamiento por causas infecciosas Microorganismos con resistencia a los antimicrobianos de 1ª elección o con multiresistencia Enfermedades con un elevado riesgo de transmisión a los enfermeos o al personal asistencial Sospechas de infecciones o colonitzaciones de ciertos microorganismos

13 Qué tipo de bata? Como nos la colocamos? Aislamiento por Cl. Difficile ( I) Evitar que las batas de uso hospitalario sean más largas que la bata de uso para el aislamiento. Ha de cubrir desde el cuello hasta las rodillas. Los brazos también cubiertos hasta las muñecas. Atarla por detrás del cuello y de la cintura

14 Cómo retirar la bata? Aislamiento per Cl.difficile (II) La parte frontal y mangas de la bata estan contaminadas! Desatar primero el cuello y después la cintura Retirar la bata des de el hombro hasta la mano. La bata ha de quedar al revés. Coger la bata lejos del cos y enrroscarla Tirar en un contenedor adecuado

15 3a- Cómo podemos eliminar las esporas bacterianas?

16 Eliminación de esporas. Limpieza de la habitación I Hipoclorito sódico o lejia: tiene un amplio espectro de actividad, es un desinfectante de acción rápida, de toxicidad relativamente baja y de coste bajo. Dilución: 1:10 v/v Esporicida Tiempo de contacto 5 minutos.

17 Agua 1litro de lejia + 9 litros de agua

18 Eliminación de esporas. Limpieza de la habitación II Glutaraldehido: desinfectante de alto nivel al 1% Desinfectante de superfícies, paredes, suelos en áreas de alto riesgo. Poca actividad esporicida Tiempo de contacto más largo para conseguir actividad esporicida.

19 Agua ml glutaraldehido + 10 litros de agua

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21 Cuál es la mejor opción para eliminar las esporas bacterianas de clostridium difficile?

22 4a- Cuál es la forma correcta para manejar la ropa y material durante el aislamiento?

23 Durante el aislamiento Entrar solo la ropa y material clínico necesario dentro de la habitación. Uso exclusivo para la habitación. Limpieza de la habitación dos veces al dia. Cuñas Han de ser preferentmente desechables En caso de utilizar cuñas no desechables hay que limpiarlas con agua y jabón de uso clínico y desinfectar con lejía.

24 5a- Qué hay qué hacer al finalizar el aislamiento?

25 Finalización de las medidas de aislamiento Limpieza y desinfección de la habitación: cama/s, paredes, puertas, ventanas, baño, mesitas, material clínico. Retirar y lavar en la lavanderia: cortinas, ropa de cama, toallas, pijamas... Una vez realizada la limpieza y desinfección de la habitación se retirarán las medidas de aislamiento. Es recomendable dejar al paciente solo en la habitación.

26 Qué hay qué hacer en el momento del alta hospitalaria?

27 El alta hospitalária es igual a la finalización de las medidas de aislamiento Limpieza y desinfección de la habitación: cama/s, paredes, puertas, ventanas, baño, mesitas, material clínico. Retirar y lavar en la lavanderia: cortinas, ropa de cama, toallas, pijamas...

28 6º- Cómo podríamos mejorar la recogida de heces en pacientes críticos, grandes quemados o inmunodeprimidos incontinentes?

29 Imagen cedida por ConvaTec

30 Qué medidas no son eficaces para controlar las infecciones producidas por Clostridium difficile?

31 1ª- Habitación compartida No hacer uso del cohorting en ninguna unidad de hospitalización Riesgo elevado de transmisión entre pacientes debido a que puede haber un cas en proceso de curación y otro o otros no estar en fase de curación Clostridium difficile es una bacteria esporulada y de difícil erradicación por su resisténcia en el medio ambiente hospitalario Extremar las medidas de limpieza de la habitación Tener mucho cuidado en la recogida de heces

32 2ª- Coprocultivos de seguimiento de toxina de Clostridium difficile No solicitar coprocultivos de seguimiento de control mientras el paciente está en tratamiento antibiótico Finalización del tratamiento antibiótico Si clínica: no retirar medidas de aislamiento, no solicitar cultivos de control No clínica: solicitar a les 48 h un coprocultivo de seguimiento de control de toxina de Clostridium difficile Si negativo: es recomendable retirar las medidas de aislamiento, limpieza, desinfeción de la habitación. Dejar el paciente en habitación de uso individual Si positivo: no retirar las medidas de aislamiento hasta el alta hospitalaria, no volver a solicitar más cultivos de control

33 Caso clínico Mujer de 58 años que ingressa en el Hospital Universitario Vall d Hebron con insuficiencia cardíaca, respiratoria y fiebre. A su llegada a la Unidad Coronaria precisa de ventilación mecánica asistida y tratamiento antibiótico empírico con amoxicil.lina-ácido clavulónico durante 10 días. Al séptimo dia de tratamiento antibiótico, la paciente presenta cuadro de diarreas, por lo que se cursa un coprocultivo y detección de toxina de Clostridium difficile con resultados positivos. Se decide pauta antibiótica con metronidazol durante 14 dias para el tratamiento de las diarreas. Al completar la pauta antibiótica, se cursa control de toxina de Clostridium difficile resultando ser negativa. Pasados dos dias de la negativización de la toxina, el Servicio de Microbiologia informa que el cultivo de las heces ha resultado ser positivo.

34 Porqué se ha producido este hecho? Qué medidas se han de tomar?

35 Porqué se ha producido este hecho? Porqué la paciente ha estado en tratamiento antibiótico por las diarreas por Clostridium difficile, por lo que ha hecho disminuir la cárga bacteriana en las heces y no ha sido posible la deteccción de toxina con la técnica estándard, aunque si ha sido detectada por la técnica del cultivo y la demostración de producción de toxina por la cepa aislada (2 dias después). La paciente ha estado unos dias sin clínica y despuéss a vuelto a tener. Ésta situación hace pensar que la paciente no esta curada y que es portadora del microorganismo.

36 Qué medidas se han de tomar? No retirar las medidas de aislamiento Aplicar medidas de aislamiento si se habian retirado No realizar más cultivos de control de toxina por Clostridium difficile. La identificación rápida unida a las adecuadas medidas de control reducen la frecuencia de infección por Clostridium difficile y frecuentemente los efectos adversos. Los portadores asintomáticos de Clostridium difficile productor de toxina pueden contribuir a los brotes epidémicos.

37 Muchas Gracias