VALORACIÓN INTRAHOSPITALARIA. L.T.F CONCEPCIÓN SOSA LARRAINZAR Supervisora de Inhaloterapia Clínica San Pedro

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Marina Navarrete Cortés
hace 7 años
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1 VALORACIÓN INTRAHOSPITALARIA L.T.F CONCEPCIÓN SOSA LARRAINZAR Supervisora de Inhaloterapia Clínica San Pedro

2 INTRODUCCIÓN Dentro del proceso de evaluación, la valoración clínica cobra un papel fundamental para determinar el tipo de pruebas que se realizarán, así como para plantear hipótesis sobre el probable diagnóstico y las comorbilidades del mismo, lo que nos guiará también a el tratamiento que necesitará nuestro paciente.

3 TOPOGRAFÍA RESPIRATORIA

4 RECONOCIMIENTO INICIAL DE LAS LÍNEAS DE CUERPO Anatómicamente el tórax se divide en cuatro caras: Anterior Posterior Lateral (2)

5 LÍNEAS DE REFERENCIA ANATÓMICA CARA ANTERIOR LINEAS VERTICALES 1-. Línea axilar anterior 2-. Línea medio clavicular 3-. Línea medio esternal LINEAS HORIZONTALES 4-. Tercera costal 5-. Octava costal

6 LINEAS DE REFERENCIA ANATOMICA CARA POSTERIOR LINEAS VERTICALES 1-.Líneas escapulares (D-I) 2-.LÍnea medioespinal LINEAS HORIZONTALES 3-.LÍnea escapuloespinal 4-.LÍnea infraescapular

7 LINEAS DE REFERENCIA ANATOMICA CARA LATERAL LINEAS VERTICALES 1-.Axilar anterior 2-. Media axilar 3-. Axilar posterior LINEA HORIZONTAL 4-. Sexta costal que divide en axilar e infraaxilar

8 INSPECCIÓN DEL TÓRAX

9 INSPECCION DE TORAX TIPOS DE TORAX Tórax en tonel: aumento del diámetro anteroposterior. Tórax en Quilla: (pectus carinatum) levantamiento anterior del torax.

10 TIPOS DE TÓRAX: Pectum excavatum: depresión de parte o de todo el esternón. Tórax escoliotico: debido a una deformación de la columna vertebral.

11 TIPOS DE TORAX Tórax cifotico: Curvatura anteroposterior de la espina dorsal Tórax cifoescoliosis: desviación+curvatura de la columna vertebral.

12 OTROS SIGNOS DE INSPECCIÓN Cianosis central y periférica Dedos hipocráticos

13 VENTILACIÓN

14 SEMIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN Patrón Frecuencia Ritmo

15 FRECUENCIA RESPIRATORIA Numero de veces que se repite el ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto x niño x recién acido x

16 TIPOS DE LA RESPIRACIÓN Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminución de la FR Apnea: cese de la respiración Polipnea: respiración rápida y superficial Hiperpnea: aumento en frecuencia y profundidad Ortopnea : decúbito supino Plaptinea. Incapacidad para respirar en posición sedente Eupneica: FR normal

17 RITMO Y PATRÓN El ritmo involucra la frecuencia de presentación, amplitud y periodicidad entre ciclos El patrón da referencia a movimientos toracicos durante la fase inspiratoria. Varon: patrón abdominal o diafragmático. Mujer: toracoabdominal

18 SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Tirajes intercostales Tirajes subcostales Tirajes supraclaviculares Tiraje supraesternal Labios fruncidos Disociación toracoabdominal Aleteo nasal Polipnea Taquipnea Cianosis: central o periférica

19 ALTERACIONES EN RITMO Y PATRON RESPIRATORIO CHEYNE-STOKES Patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta luego presentar un periodo de apnea (trastornos circulatorios y sistema nervioso) BIOT Respiraciones rápidas y profundas sin ritmo. Puede haber pausas entre ellas(lesiones del sistema nervioso central) KUSSMAUL Respiraciones rápidas y profundas sin presentar intervalos. Puede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad

20 SIGNIFICADO DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVA A las personas que sufren alguna enfermedad pulmonar obstructiva les suele faltar la respiración debido a su dificultad para exhalar todo el aire de los pulmones. Esta dolencia puede estar ocasionada por los daños provocados en los pulmones o por el estrechamiento de las vías aéreas dentro de los mismos, el aire exhalado sale más lentamente de lo normal. Las causas más comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva son: Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, como por ejemplo el enfisema y la bronquitis crónica, Asma, La fibrosis quística. Este tipo de dolencias hacen que sea más difícil el hecho de respirar, especialmente durante el aumento de la actividad o del esfuerzo.

21 SIGNIFICADO DE LAS ALTERACIONRES RESTRICTIVA Las personas que padecen enfermedades pulmonares restrictivas no pueden llenar completamente sus pulmones de aire, ya que existen restricciones que impiden que se expandan por completo. Estas enfermedades suelen ser el resultado de una condición que ocasiona rigidez en los propios pulmones. En otros casos, la rigidez se produce en la pared torácica, los músculos se debilitan, e incluso los nervios dañados pueden provocar la restricción de la expansión pulmonar. Algunas afecciones que causan enfermedades pulmonares restrictivas son: Las enfermedades pulmonares intersticiales, como la fibrosis pulmonar idiopática, una enfermedad autoinmune, Las enfermedades neuromusculares, como la distrofia muscular o la esclerosis lateral amiotrófica

22 PALPACIÓN

23 PALPACIÓN TORÁCICA. Es el acto de tocar la pared torácica, dirigida a la búsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, enfisemas, etc.

24 FREMITO VOCAL O TACTIL vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación. Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado FREMITO TACTIL. Para su medición el pte debe de repetir 33 o 99 Aumentado: neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia Disminuido: exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax y edema pulmonar. Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad

25 PALPACIÓN EXPANSIÓN TORÁCICA La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda. Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y la parte posterior (T8).

26 PALPACIÓN PIEL Y TEJIDOS SUBCUTANEOS Temperatura general Condición de la piel (edema) Enfisema subcutáneo Roce pleural (inspiración) Llenado capilar

27 PERCUSIÓN

28 PERCUSIÓN Acto de golpear en la superficie del tórax para evaluar los estertores subyacentes del tejido pulmonar. La vibración puede alcanzar una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared torácica

29 PERCUSIÓN Los campos pulmonares: Debe realizarse comparando aéreas de ambos hemitórax Debe de evitarse percutir sobre las estructuras Oséas o sobre los senos.

30 AUSCULTACIÓN

31 AUSCULTACIÓN Proceso de escuchar los sonidos producidos en el tórax Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales y anormales. Es útil en el diagnóstico inicial de evaluación de los efectos del tratamiento.

33 AUSCULTACIÓN Sonidos anormales Análisis Ruidos agregados

34 SONIDOS PULMONARES

35 SONIDOS PULMONARES El tono La amplitud o intensidad (volumen) La duración de los sonidos entre inspiración y espiración

36 Respiración bronquial Sonidos pulmonares normales adventicios Respiración broncovesicular Roncus Sibilancias Crepitaciones Estertores Estridor

37 SONIDOS PULMONARES NORMALES Respiración bronquial Respiración broncovesicular Sonido de respiración aspero, soplante y tonalidad elevada; normal en traquea y larigue. SOPLO TUBARICO Condensación pulmonar con bronquio permehable, se aprecia un derrame pleural. SOPLO PLEURITICO En el neumotorax tomar carácter metalico de tonalidad baja (botella vacia) SOPLO ANFORICO Combinación de murmullo vesicular y respiración bronquial (mas aspera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiración bronquial. RESPIRACION RUDA

38 SONIDOS ADVENTICIOS RONCUS Generado por la vibración producida por el choque del aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traque o bronquios; desaparece con la tos SIBILANCIAS Producidos por el paso del aire a través de bronquios estrechos (broncoespasmo y edema) no desaparece con la tos. ASMA ESTERTORES ALVEOLARES: se originan en un despegamiento de las paredes alveolares por exudado, no desaparecen con la tos, se asemejan al frote de los cabellos BRONQUIALES: son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire.(sonido de tabletas efervescentes) TRAQUEOBRONQUIALES: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire, se originan por presencia de sangre, liquido,. Se asemeja a agua en un silbato.

39 SONIDOS ADVENTICIOS crepitos Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluidos en la vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el pte tose. (epoc, asma, enfisema) Frote pleural Ruido grueso, crujiente, áspero durante ambas fases. Se escucha como 2 hojas de papel frotándose (derrame pleural, pleuritis) Estridor laríngeo Sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria, producido por la vía aérea superior, indica disminución crítica del aire inspirado causado por el colapso de tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima

40 CONCLUSIÓN La valoración fisioterapeútica constituye una metodología sistemática a aplicar en todo paciente respiratorio. Con el presente trabajo hemos pretendido recoger y sintetizar los principales métodos de valoración a emplear en todo paciente respiratorio, independientemente del proceso fisiopatológico que lo afecte. La selección de las técnicas terapéuticas se realizará partiendo del análisis conjunto de los datos obtenidos fruto de esta valoración, que es la que respaldará siempre nuestra actuación profesional ante el paciente, ante nosotros mismos y ante el resto de miembros del equipo sanitario en el que estemos integrados.

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