Optimización del uso de la tecnología en la diabetes pediátrica y nuevos tratamientos en la diabetes tipo 1.

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1 Optimización del uso de la tecnología en la diabetes pediátrica y nuevos tratamientos en la diabetes tipo 1. Buenas tardes desde Nueva Orleans en esta última jornada del congreso americano de diabetes. En la sesión de hoy hemos asistido al simposio conjunto ADA/JDRF sobre la optimización del uso de la tecnología y nuevos tratamientos en la diabetes pediátrica y a las comunicaciones orales relacionadas también con los nuevos tratamientos en la diabetes tipo 1. En el simposio de conjunto ADA/JDRF, la Dra. Ly de la Universidad de Stanford, ha hecho un resumen de los diferentes sistemas de asa cerrada que están en desarrollo por los diferentes grupos; ha mostrados los datos del estudio pivotal con el sistema híbrido de asa cerrada con la bomba 670G de Medtronic que serán utilizados para solicitar la aprobación de la FDA, con la intención del un lanzamiento en Estados Unidos a mitad de 2017, con lo que sería en primer sistema híbrido de asa cerrada comercializado. En 124 pacientes durante 3 meses, en domicilio, la Hba1c media se redujo de 7,4% a 6,9%, con un aumento del porcentaje de valores en rango de 66% al 72% y una reducción de porcentaje de valores por debajo de 70 y de 50 mg/dl, sin hipoglucemias graves ni episodios de cetoacidosis. En su experiencia, estos sistemas de asa cerrada van a suponer un nuevo paradigma en el manejo de la diabetes pediátrica, destacando que la buena comprensión de su funcionalidad es clave para el éxito.

2 Posteriormente, la Dra. Jennifer Sherr, de Yale, ha hablado sobre los métodos alternativos para la administración de glucagón. Ha expuesto el glucagón intranasal, a dosis de 3 mg, en desarrollo, ha demostrado ser eficaz, incluso en situaciones de congestión nasal, en tratamiento de la hipoglucemia grave, así como el posible uso de dosis más bajas para tratar hipoglucemias leves y moderadas, como sustituto a la ingesta de carbohidratos, así como el desarrollo de formulaciones líquidas estables para los sistemas de asa cerrada. Ha hablado de la posible utilidad de tratamientos no insulínicos, como liraglutida o inhibidores de SGLT-2 para mejorar el comportamiento de los sistemas de asa cerrada, reduciendo las excursiones glucémicas. En este mismo sentido, en las comunicaciones orales relativas a los nuevos tratamientos para la diabetes tipo 1, destacar la comunicación oral de la Universidad de Nueva York sobre la adición de dapaglifozina a liraglutida en diabetes tipo 1, es decir, estamos hablando de triple terapia, en un ensayo clínico randomizado de 12 semanas. En 26 pacientes con se añadió dapaglifozina 10 mg o placebo al tratamiento con liraglutida 1,8 mg/día durante al menos los 6 meses previos.

3 La HbA1c bajó un 0,6% en el grupo de dapaglifozina y el peso bajó 1,9 kg, sin aumento de episodios de hipoglucemia. El ponente ha mostrado gráficamente la clara reducción en las excursiones glucémicas en los trazados de MCG retrospectiva y el empeoramiento tras la retirada del fármaco. No obstante, el beta-hidroxibutirato aumentó en el grupo con dapaglifozina y dos pacientes desarrollaron cetoacidosis diabética, en un caso con normoglucemia, a las 24 horas de aumentar la dosis de dapaglifozina de 5 a 10 mg al día, lo que nos lleva a pensar en un efecto dosis dependiente. En la siguiente comunicación, La Dra. Rodbard ha presentado el papel de canaglifozina en la mejoría del control glucémico y la variabilidad glucémica en pacientes con diabetes tipo 1 en mal control. En un estudio randomizado fase 2 se añadió canaglifozina a insulina en 351 pacientes, 60% de ellos con bomba de insulina. En la semana 18, la glucemia media y la desviación estándar de glucosa se redujeron en el grupo con canaglifozina 100 mg y 300 mg frente a placebo. El tiempo en rango entre mg/dl aumentó y se redujo el tiempo por encima de rango. Se detectó un aumento de episodios de de hipoglucemia severa en grupo de canaglifozina 300 mg/dl y un aumento dosis dependiente de episodios de cetoacidosis diabética. Dos comunicaciones se han referido a nuevas formulaciones de insulinas prandiales ultrarápidas diseñadas para mimetizar mejor la acción prandial fisiológica de la insulina y así mejorar el control glucémico postprandial. La primera referida a insulina aspart más rápida que, administrada inmediatamente antes de la comida, consigue un mejor control de la glucemia postprandial. Le han preguntado al ponente sobre su uso en bombas insulina y ha contestado que está siendo probada, con buenos resultados, y que probablemente ese sea uno de los puntos de atención de la ADA También se ha abordado el uso de insulina lispro ultra-rápida. En un estudio cruzado doble ciego 38 pacientes con diabetes tipo 1 fueron randomizados para recibir una dosis subcutánea

4 de insulina BioChaperone o lispro al inicio de una comida estandarizada. La absorción de la insulina fue más rápida, la exposición tardía fue menor y la glucemia postprandial fue significativamente mejor a la 1 horas y 2 horas así como AUC postprandial, sin diferencias en el número de hipoglucemias y sin efectos adversos locales o sistémicos relevantes. El ponente ha adelantado que está en desarrollo la formulación U200. Otra comunicación ha presentado datos de insulina BC combo, una formulación de insulina lispro (25%) e insulina glargina (75%), mostrando un mejor control postprandial precoz y un riesgo reducido de hipoglucemia postprandial tardía en comparación con mezcla de lispro y NPH en la misma proporción. La Dra. Porcellati, de la Universidad de Perugia, ha hablado de la mejoría de control glucémico titulando glargina en base al cambio de glucemia desde la hora de dormir y la mañana en lugar de únicamente en base a la glucemia basal en 58 pacientes con diabetes tipo 1. Se consiguió, tras 3 meses, una reducción superior en la glucemia plasmática en ayunas, un mayor descenso en HbA1c, una menor variabilidad intrasujeto y una menor incidencia de hipoglucemias nocturnas. La ponente ha concluido que la glucemia plasmática basal debe ser interpretada de una forma más dinámica en relación con la glucemia antes de dormir. Con esto concluimos nuestros videos desde el Congreso de la ADA 2016, que ha sido especialmente concurrido y participativo, esperamos que os hayan resultado útiles, gracias por escucharnos.

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