Enfermedades de la médula espinal

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1 Enfermedades de la médula espinal J. M. Prieto González Servicio Servicio de de Neurología Neurología Hospital Hospital Clínico Clínico Universitario Universitario Santiago Santiago de de Compostela Compostela

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3 Ascenso aparente de la médula espinal anterior (motora ) posterior (sensitiva) ares de nervios espinales 8 Segmentos cervicales 12 Segmentos dorsales 5 Segmentos lumbares 5 Segmentos sacros 1 segmento coccígeo s descendentes (motores) s ascendentes (sensitivos)

4 SEMIOLOGÍA 1. Síntomas motores - De primera motoneurona - De segunda motoneurona 2. Síntomas 3. Síntomas 4. Alteración sensitivos vegetativos de los reflejos

5 Síntomas de primera motoneurona Debilidad Espasticidad ( en navaja de muelle ) Hiperreflexia muscular Signos de Babinski, Chaddock, Hoffman, etc. Clonus ( aquíleo, rotuliano, de muñeca ) Arreflexia cutáneo-abdominal homolateral

6 Síntomas de segunda motoneurona Paresia o plejia Hipotonía Hipo / Arreflexia Atrofia muscular ( si evoluciona ) Fasciculaciones Etiología: ELA, Espondilosis cervical, Poliomielitis

7 Síntomas sensitivos vías ascendentes Acorchamiento y hormigueos Escozor o entumecimiento Disestesias (hiperestesia, hiperpatía) Alteración homolateral de la sensibilidad térmi vías descendentes Acorchamiento y hormigueos Sensación de cinturón Torpeza para manipular objetos y caminar ( ataxia sensitiva ) Signo de Romberg Signo de Lhermitte Etiología: Lúes, degeneración combinada

8 Síntomas vegetativos Pérdida del tono vasomotor Cambios de coloración de la piel Sudoración Piloerección Trastornos tróficos de la piel Trastornos esfinterianos : Urgencia urinaria vs dificultad para la micción Estreñimiento Impotencia

9 EXPLORACIÓN 1. Anamnesis 2. Exploración física y neurológica 3. Exploraciones complementarias

10 1.- Anamnesis Síntomas del paciente Uni o bilaterales, motores, sensitivos, etc. Forma de evolución Progresiva o brusca Antecedentes personales Infecciones, fiebre, enfermedad vascular, diabetes, etc. Antecedentes familiares Fármacos

11 Manifestaciones clínicas

12 2.- Exploración física y neurológica Anomalías y deformidades de columna Disrrafias Lesiones cutáneas (fibromas, angiomas, etc) Signos inflamatorios / infecciosos Comprobar lesión medular Localizar el nivel de lesión Determinar qué estructuras están afectadas Buscar un síndrome medular característico

13

14 3.- Exploraciones complementarias Estudio radiológico simple Resonancia magnética Estudio del LCR Angiografía Potenciales evocados somatosensoriales ENMG

15 Metástasis Hematoma epidural Esclerosis múltiple

16 Siringomielia Malformación A-V

17 Etiología enfermedades de las medulares Lesiones segmentarias Malformaciones Lesiones sistémicas Traumatismos Radiación, descargas eléctricas Enfs. degenerativas de columna Tumores Mielitis Enfermedades vasculares de médu Tóxicos Enfermedades metabólicas Enfermedad de neurona motora Síndromes paraneoplásicos

18 1. Sección medular 2. Hemisección medula 3. Siringomiélico 4. Cordonal posterior 5. Astas anteriores 6. Sínds. combinados

19 Síndrome de Sección Medular Para o tetraplejia (por debajo de la lesión) Anestesia con nivel sensitivo Retención urinaria (Atonía vesical) Estreñimiento Shock medular ( plejía, hipotonía) Sindrome piramidal (posteriormente ) Etiología : traumatismo, virus, E. múltiple

20 Síndrome de Brown Sequard Hemisección de la médula espinal Síndrome piramidal ipsilateral Síndrome espinotalámico contralateral, con hipoestesia Afección de cordones posteriores Etiología : vascular

21 Síndrome medular anterior Paraparesia brusca Paraparesia brusca Hipo/anestesia termoalgésica con nivel Sensibilidad profunda conservada Etiología : vascular (disección aórtica, aterosclerosis, vasculitis, )

22 Síndrome Siringomiélico Debilidad y atrofia muscular focal Hipostesia algésica Sensibilidad tactil respetada Arreflexia Síndrome piramidal ( tardío ) Etiología: Siringomielia, Siringobulbia

23 Síndrome de cordones posteriores Debilidad y dificultad para caminar Apalestesia bilateral Hipersensibilidad dolorosa Arreflexia Signo de Romberg Dificultad para caminar sin luz (ataxia sensitiva) Si déficit de B12: Parestesias distales Glositis Anemia macrocítica Etiología: Lúes, déficit de B12

24 Síndrome de cordones posteriores

25 Síndrome de Cono medular Anestesia en silla de Montar Hiperreflexia muscular y signo de Babinski Descontrol del esfínter vesical y anal Impotencia Etiología: Tumor medular, Complicaciones

26 Síndrome de Cola de caballo Dolor de tipo radicular Anestesia en silla de montar Hipo / Arreflexia muscular Etiología: Traumatismo, Hernia discal central, ependimoma

27 Síndrome Radicular Hipoestesia (y dolor ) en dermatoma correspondiente Debilidad, hipotonía, hipotrofia Hipo / arreflexia muscular Etiología: Discopatía, espondiloartropatía, tumor

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