Enfermedades de la médula espinal
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- Andrés Vega Cuenca
- hace 7 años
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1 Enfermedades de la médula espinal J. M. Prieto González Servicio Servicio de de Neurología Neurología Hospital Hospital Clínico Clínico Universitario Universitario Santiago Santiago de de Compostela Compostela
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3 Ascenso aparente de la médula espinal anterior (motora ) posterior (sensitiva) ares de nervios espinales 8 Segmentos cervicales 12 Segmentos dorsales 5 Segmentos lumbares 5 Segmentos sacros 1 segmento coccígeo s descendentes (motores) s ascendentes (sensitivos)
4 SEMIOLOGÍA 1. Síntomas motores - De primera motoneurona - De segunda motoneurona 2. Síntomas 3. Síntomas 4. Alteración sensitivos vegetativos de los reflejos
5 Síntomas de primera motoneurona Debilidad Espasticidad ( en navaja de muelle ) Hiperreflexia muscular Signos de Babinski, Chaddock, Hoffman, etc. Clonus ( aquíleo, rotuliano, de muñeca ) Arreflexia cutáneo-abdominal homolateral
6 Síntomas de segunda motoneurona Paresia o plejia Hipotonía Hipo / Arreflexia Atrofia muscular ( si evoluciona ) Fasciculaciones Etiología: ELA, Espondilosis cervical, Poliomielitis
7 Síntomas sensitivos vías ascendentes Acorchamiento y hormigueos Escozor o entumecimiento Disestesias (hiperestesia, hiperpatía) Alteración homolateral de la sensibilidad térmi vías descendentes Acorchamiento y hormigueos Sensación de cinturón Torpeza para manipular objetos y caminar ( ataxia sensitiva ) Signo de Romberg Signo de Lhermitte Etiología: Lúes, degeneración combinada
8 Síntomas vegetativos Pérdida del tono vasomotor Cambios de coloración de la piel Sudoración Piloerección Trastornos tróficos de la piel Trastornos esfinterianos : Urgencia urinaria vs dificultad para la micción Estreñimiento Impotencia
9 EXPLORACIÓN 1. Anamnesis 2. Exploración física y neurológica 3. Exploraciones complementarias
10 1.- Anamnesis Síntomas del paciente Uni o bilaterales, motores, sensitivos, etc. Forma de evolución Progresiva o brusca Antecedentes personales Infecciones, fiebre, enfermedad vascular, diabetes, etc. Antecedentes familiares Fármacos
11 Manifestaciones clínicas
12 2.- Exploración física y neurológica Anomalías y deformidades de columna Disrrafias Lesiones cutáneas (fibromas, angiomas, etc) Signos inflamatorios / infecciosos Comprobar lesión medular Localizar el nivel de lesión Determinar qué estructuras están afectadas Buscar un síndrome medular característico
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14 3.- Exploraciones complementarias Estudio radiológico simple Resonancia magnética Estudio del LCR Angiografía Potenciales evocados somatosensoriales ENMG
15 Metástasis Hematoma epidural Esclerosis múltiple
16 Siringomielia Malformación A-V
17 Etiología enfermedades de las medulares Lesiones segmentarias Malformaciones Lesiones sistémicas Traumatismos Radiación, descargas eléctricas Enfs. degenerativas de columna Tumores Mielitis Enfermedades vasculares de médu Tóxicos Enfermedades metabólicas Enfermedad de neurona motora Síndromes paraneoplásicos
18 1. Sección medular 2. Hemisección medula 3. Siringomiélico 4. Cordonal posterior 5. Astas anteriores 6. Sínds. combinados
19 Síndrome de Sección Medular Para o tetraplejia (por debajo de la lesión) Anestesia con nivel sensitivo Retención urinaria (Atonía vesical) Estreñimiento Shock medular ( plejía, hipotonía) Sindrome piramidal (posteriormente ) Etiología : traumatismo, virus, E. múltiple
20 Síndrome de Brown Sequard Hemisección de la médula espinal Síndrome piramidal ipsilateral Síndrome espinotalámico contralateral, con hipoestesia Afección de cordones posteriores Etiología : vascular
21 Síndrome medular anterior Paraparesia brusca Paraparesia brusca Hipo/anestesia termoalgésica con nivel Sensibilidad profunda conservada Etiología : vascular (disección aórtica, aterosclerosis, vasculitis, )
22 Síndrome Siringomiélico Debilidad y atrofia muscular focal Hipostesia algésica Sensibilidad tactil respetada Arreflexia Síndrome piramidal ( tardío ) Etiología: Siringomielia, Siringobulbia
23 Síndrome de cordones posteriores Debilidad y dificultad para caminar Apalestesia bilateral Hipersensibilidad dolorosa Arreflexia Signo de Romberg Dificultad para caminar sin luz (ataxia sensitiva) Si déficit de B12: Parestesias distales Glositis Anemia macrocítica Etiología: Lúes, déficit de B12
24 Síndrome de cordones posteriores
25 Síndrome de Cono medular Anestesia en silla de Montar Hiperreflexia muscular y signo de Babinski Descontrol del esfínter vesical y anal Impotencia Etiología: Tumor medular, Complicaciones
26 Síndrome de Cola de caballo Dolor de tipo radicular Anestesia en silla de montar Hipo / Arreflexia muscular Etiología: Traumatismo, Hernia discal central, ependimoma
27 Síndrome Radicular Hipoestesia (y dolor ) en dermatoma correspondiente Debilidad, hipotonía, hipotrofia Hipo / arreflexia muscular Etiología: Discopatía, espondiloartropatía, tumor
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