Síndrome de Intestino Irritable

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Isabel Villalba Villalobos
hace 7 años
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1 Síndrome de Intestino Irritable Dr. Ramón Olavide Aguilar Gastroenterólogo con especialidad en endoscopía y Motilidad Gastrointestinal

Trastornos funcionales GI (Roma III) Dispepsia funcional Síndrome de Malestar postprandial Síndrome de dolor epigástrico Trastornos por eructos Aerofagia Eructo excesivo

2 Trastornos funcionales GI (Roma III) Dispepsia funcional Síndrome de Malestar postprandial Síndrome de dolor epigástrico Trastornos por eructos Aerofagia Eructo excesivo inespecífico Trastornos de náuseas y vómito Nausea crónica idiopática Vómito funcional Vómito clínico Esofágicos Biliares Pirosis funcional Dolor torácico funcional Globus Disfunción V. Biliar Disfunción Esfínter de Oddi y pancreático Gastroduodenales Anorrectales Piso pélvico Incontinencia fecal Dolor anorrectal funcional Síndrome elevador del ano Proctalgia fugax Disinergia del piso pélvico Intestinales Síndrome de Intestino Irritable SII Distención funcional Diarrea funcional Trastorno funcional intestinal inespecífico

3 Síndrome de Intestino Irritable Trastorno funcional digestivo caracterizada por dolor o malestar abdominal crónico asociados con alteraciones del hábito intestinal No hay evidencia de lesión orgánica o estructural Cualquier grupo de edad Predominio en mujeres Sobreposición con otros trastornos funcionales

4 Prevalencia del síndrome de intestino irritable (SII)

6 Antecedentes Es el primer motivo de consulta al gastroenterólogo y entre los diez primeros al médico general Produce un efecto negativo en la calidad de vida de los pacientes y un impacto económico significativo en términos de uso de recursos de salud, ausentismo y presentismo laboral

Infecciones GI, alteraciones en Microbiota Hipersensibilidad visceral Alteraciones en motilidad Historia de abuso Inflamación de bajo grado/ alteraciones inmunidad

7 Infecciones GI, alteraciones en Microbiota Hipersensibilidad visceral Alteraciones en motilidad Historia de abuso Inflamación de bajo grado/ alteraciones inmunidad Síntomas del SII Predisposición genética Sensibilidad a alimentos Factores ambientales Alteraciones en la comunicación cerebro-intestino Alteraciones en el procesamiento central

11 Pacientes con SII y Dieta FODMAPs El término FODMAP deriva del inglés Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols (Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles Fermentables) Pacientes con SII con malabsorción a la fructosa y mejoría de los síntomas luego de una dieta libre de FODMAPs

12 Pacientes con SII y Dieta FODMAPs Reto dietético(tid) Fructanos Fructosa Fructanos y Fructosa Glucosa en dosis baja, media y alta Conclusiones: La distención subjetiva aumentó dosis dependiente con fructanos, fructosa, fructanos/fructosa (p=0.01) La distención subjetiva aumentó significativamente en los grupos anteriores en comparación con la glucosa (p<0.08)

13 Dieta FODMAPs

14 Evidencia de inflamación en SII Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en remisión presentan síntomas funcionales SII que se presenta posterior a una infección gastrointestinal Alteraciones en la microbiota Predisposición genética Resultados positivos con tratamientos dirigidos a la inflamación o alteraciones bacterianas (Mesalazina, Rifaximina)

18 Diagnóstico Poca especificidad del examen físico y pruebas diagnósticas Excluir enfermedad orgánica Diagnóstico positivo (basado en criterios de inclusión) Manning 1978 Roma I Roma II 1999 (Sin signos de alarma) Roma III 2006 signos de alarma Roma IV 2016 Pruebas diagnósticas mínimas

21 Subtipos de SII (Roma III) SII con Estreñimiento (SII-E) Evacuaciones duras o en escíbalos 25 % y sueltas o líquidas en <25% SII con Diarrea (SII-D) Evacuaciones sueltas o líquidas 25 % y duras o en escíbalos en <25% SII Mixto (SII-M) Evacuaciones duras o en escíbalos 25 % y sueltas o líquidas en 25 % SII No clasificable Anormalidades en la consistencia de las evacuaciones insuficientes para llenar los criterios de SII-E, SII-D, SII_M

22 Subtipos de SII

24 Gravedad del SII Fundación Roma ha definido gravedad como: Un compuesto biopsicosocial de síntomas gastrointestinales y extraintestinales, grado de incapacidad, percepción y comportamiento hacia la enfermedad, por parte de los pacientes Los factores fisiológicos contribuyen a la gravedad: En los casos más graves hay una mayor influencia de los factores centrales (alteraciones psicosociales, comorbilidades, más síntomas y maladaptación a la enfermedad) En los casos menos graves hay mayor influencia periférica, hipersensibilidad visceral, alteraciones de la motilidad, cambios en la microbiota, inflamación de bajo grado) La gravedad se relaciona e influye sobre la calidad de vida de los pacientes y sirve de guía en la decisión del tratamiento

25 Gravedad del SII Leve Moderado Grave 40% 35% 25%

26 Tratamiento Basado en el síntoma predominante Reafirmar y Educar buena relación médico-paciente Fibra-Agentes formadores de bolo Antiespasmódicos Antidepresivos Agentes serotoninérgicos Modificaciones de la microbiota Modificaciones de la dieta-fodmap Terapias psicológicas

27 Que esperan los pacientes con SII de sus médicos Yo espero de mí médico (%) Información completa sobre SII Permitirme hacer preguntas El MD que consulte (%) Guiarme de donde puedo conseguir más información Ser escuchado Información sobre estudios clínicos y de investigación Darme apoyo

30 Resumen basado en evidencias de los tratamientos disponibles para SII-D Síntomas globales Dolor Inflamación Frecuencia de Evacuaciones Consistencia Evidencia Fibra Insuficiente Loperamida + + B Antiespasmódicos +/- + + B Alosetron A

33 Estrategias disponibles actualmente para modificar la microbiota Reporte de la Fundación Roma

36 Combinaciones terapéuticas Modificaciones de la Microbiota

38 Conclusiones La epidemiología es variable Nuevos criterios diagnósticos Tratamientos dirigidos no solo al síntoma sino también al factor predisponente del SII Alteraciones de la motilidad, inflamación de alto grado, microbiota Tratamientos combinados

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