Correlación entre la Coilocitosis y la Leucoplasia Bucal

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1 Mirtha I. Ríos Pérez Jorge Sainz Ballesteros Irene Rodríguez Pérez (*) Josefa Miranda Tarrago (**) Sara Mandado Pérez (***) Facultad Enrique Cabrera (*) ISCBP Victoria de Girón (**) Escuela de Estomatología (***) Instituto de Gastroenterología Ciudad Habana. Cuba. Correspondencia: Telf: Correlación entre la Coilocitosis y la Leucoplasia Bucal Introducción y Objetivos: Uno de los factores de riesgo de la Leucoplasia Bucal, que se estudia en la actualidad es el Virus del Papiloma Humano, así como los diferentes grados evolutivos observados en la clínica, junto a la variabilidad y las características histopatológicas del mismo, por lo que fue nuestro propósito estudiar la relación existente entre los niveles de displasia y la presencia de este virus, con la intención de rebasar los marcos de apreciación subjetiva con que se realiza este análisis actualmente y propiciar un diagnóstico más preciso de esta lesión. Objetivo General: Actualizar la relación existente entre el Papiloma-virus y la Leucoplasia. Objetivos Específicos: 1-. Presentar 25 casos de Leucoplasia Bucal asociados a Coilocitos. 2-. Ilustrar la morfología del Coilocito y de la Displasia Epitelial en esta entidad. Material y Método: Se estudiaron 100 casos con diagnóstico clínico de Leucoplasia Bucal para valorar la presencia o no de coilocitos. Se realizaron coloraciones especiales y se hizo comparación con otros resultados de la literatura universal. Resultados: Se comprobó la presencia de coilocitos en 25 casos de los 100 estudiados, con partículas virales dentro de ellos, en las células del epitelio de la mucosa bucal de dichos pacientes correspondientes a las biopsias de los mismos. Conclusiones: En el trabajo presentado demostramos la presencia y correlación entre los Coilocitos, como expresión del Papiloma-virus, y la Displasia Epitelial en la Leucoplasia Bucal. Palabras clave: coilocitos; leucoplasia; displasia epitelial; papiloma-virus We present a paper with correlation between Coilocytes and leucoplakia, from the cytological and pathological Point of view.we have studied 25 cases and we could observe the Morphology of coilocytes and presence of vacuoles with viral particles inside the cells, particularly in the nucleus. We conclude that there is correlation between Papilloma virus and leucoplakia. Keywords: koilocytes; leucoplakia; epithelial dysplasia; papilloma-virus INTRODUCCIÓN Es de interés para el mundo científico el estudio del Cáncer, como una de las primeras causas de muerte y contra la cual no se ha encontrado una solución terapéutica definitiva. En Cuba según datos reportados en el Anuario Estadístico del MINSAP del año 2004, se mostró una mortalidad por cáncer de labio, cavidad bucal y orofaringe de 585 con una tasa de 5.2 por habitantes, con una razón de tasa por sexo de 3.0 con predomino del masculino. Para el desarrollo de estos estudios desde un enfoque internacional, la OMS en 1978, reunió un grupo de expertos y discutieron los temas controversiales sobre este fenómeno, los cuales llegaron a recomendaciones, sobre como debían ser consideradas estas lesiones para su estudio y que implicaba el riesgo de transformación maligna e identificó a la Leucoplasia y a la Eritroplasia, de la cavidad bucal, como las lesiones a estudiar con mayor Actas Hispanoamericanas de Patología

2 prioridad, destacando a la Leucoplasia como la de mayor frecuencia (8), siendo varios los reportes encontrados sobre sus características a partir de entonces (9-20). Por tanto consideramos a la Leucoplasia como una lesión premaligna que puede evolucionar a un Cáncer Bucal. En nuestros estudios hemos visto asociación entre el Coilocito, como expresión morfológica del Virus del papiloma Humano, y la Leucoplasia Bucal como lesión precancerosa. Nuestros objetivos en este trabajo científico son los siguientes: Objetivo General: Actualizar la relación existente entre el Papiloma-virus y la Leucoplasia. Objetivos Específicos: 1) Presentar 25 casos de Leucoplasia Bucal asociados a Coilocitos. 2) Ilustrar la morfología del Coilocito y de la Displasia Epitelial en esta entidad. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 100 casos con diagnóstico clínico de Leucoplasia Bucal para valorar la presencia o no de Coilocitos. Se realizaron coloraciones especiales y se hizo comparación con otros resultados de la literatura universal. De estos 100 casos solamente en la cuarta parte se observó la presencia de Coilocitos. Utilizamos las siguientes coloraciones: Hematoxilina-Eosina, Van Gieson, Tricromica, Mucicarmin de Mayer para descartar mucus en el interior de los Coilocitos. El estudio microscópico de las biopsias fue realizado en un Microscopio Olimpos y las microfotografías fueron tomadas con una cámara digital acoplada a una computadora. RESULTADOS Se comprobó la presencia de Coilocitos en 25 casos de los 100 estudiados, con partículas virales dentro de ellos, en las células del epitelio de la mucosa bucal de dichos pacientes correspondientes a las biopsias de los mismos. hipercromáti-cos, inmersos en una vacuola hidrópica de distinto volumen, dentro de una célula algunas veces deforme y otras de aspecto normal. (Fig. 2 a 4) Observamos en nuestro trabajo Coilocitos binucleados y tuvimos biopsias donde había numerosos Coilocitos y otras donde había escasas células coilociticas. En las biopsias pudimos constatar además de la presencia de Coilocitos, las alteraciones histopatológicas propias de la Leucoplasia, fundamentalmente el grado de Displasia Epitelial, la Acantosis, los diferentes tipos de queratinización, las alteraciones de tipo inflamatorio del tejido conectivo y las alteraciones de la superficie de dichas lesiones (Fig. 5, 6). DISCUSIÓN La correlación entre la Leucoplasia y el Papiloma virus representado morfológicamente por los Coilocitos, ha sido descrita por numerosos autores (1-4). Otras causas de Leucoplasias es el tabaquismo, también demostrado por otros autores y que es en realidad la primera causa de esta lesión precancerosa (5-7). En nuestro trabajo después de analizar 100 casos de Leucoplasia Bucal desde el punto de vista histopatológico encontramos que 25 tenían Coilocitos y por tanto infección por el virus del papiloma humano, probando una correlación entre este virus y la lesión leucoplásica. La presencia de este virus produciendo esta lesión la consideramos como un alto factor de riesgo, después del tabaquismo. La cantidad de Coilocitos presentes en los diferentes casos varió y consideramos que está en relación con la intensidad de la infección. No encontramos en el estudio realizado ningún caso de carcinoma epidermoide asociado, a pesar de algunas muestras que contenían abundantes Coilocitos. La infección bucal por el papiloma virus no tiene una explicación precisa, pero se puede señalar el peligro potencial del papiloma virus trasmitido por sexo oral. De todas maneras la etiología de esta lesión cuando presenta Coilocitos tiene que ser estudiada más ampliamente en un futuro cercano. Los Coilocitos se presentaron de distintos tamaños, formas y distribución dentro del epitelio. (Fig. 1) Se observaron núcleos atípicos, bizarros, Actas Hispanoamericanas de Patología

3 REFERENCIAS 1. Sand L, Jalouli J, Larsson P A, Hirsch J M. Human Papillomavirus in oral lesions. Anticancer Res 2000; Rodríguez I, Miranda J, Santana JC. Caracterización y seguimiento de las lesiones precancerosas de la cavidad bucal. Congreso Internacional por el Centenario de la Escuela de Odontología de la Universidad de La Habana. Ciudad de la Habana; Neville B W, Day T A. Oral Cancer and precancerous Lesions. CA Cancer J Clin. 2002; 52 (4): Miller C S, White D K. Human Papillomavirus expression in oral mucosa, premalignants conditiond,and squamous cell carcinoma: a retrospective review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: Bánóczy J, Gintner Z, Dombi C. Tobacco use in oral leukoplakia. J Dent Educ 2001; 65(4): Rodríguez Pérez I. Oral Leukoplakia. An epidemiological study in Havana City, Cuba, and some histopathological aspects. PhD Thesis. Budapest, Hungary, Santana. Garay. J. C, Prevención y Diagnóstico del Cáncer Bucal.1ra ed. La Habana: Ed Ciencias Medicas; 2002.p ICONOGRAFÍA Figura. 1.- Se observan distintos tipos de Coilocitos dentro del epitelio, algunos con el núcleo mas marcado que otros dentro de una vacuola hidrópica. H-E. x Actas Hispanoamericanas de Patología

4 Figura. 2.- Abundantes Coilocitos en el estrato espinoso y Displasia epitelial ligera de la capa basal. H-E. x200 Figura. 3.- Presencia de Coilocitos y de paraqueratosis en una Leucoplasia Bucal. H-E. x Actas Hispanoamericanas de Patología

5 Figura. 4.- Abundantes Coilocitos con su vacuola característica presencia de Hiperqueratosis y paraqueratosis. H-E. x400 Figura. 5.- Leucoplasia con displasia epitelial moderada, acantosis, ortoqueratosis y presencia de Coilocitos en varias capas epiteliales. Coloración H-E. Ocular 10. Obj Actas Hispanoamericanas de Patología

6 Figura. 6.- Leucoplasia con displasia epitelial ligera, Hiperqueratosis, acantosis, infiltrado inflamatorio crónico del dermis y escasos Coilocitos. H-E. x Actas Hispanoamericanas de Patología