Hipertensión Arterial El Asesino Silencioso Dr. Luis Alcocer Díaz Barreiro

Transcripción

1 Hipertensión Arterial El Asesino Silencioso Dr. Luis Alcocer Díaz Barreiro Hospital General de México Hospital Ángeles del Pedregal Academia Mexicana de Cirugía

2 Mortalidad global cardiovascular y carga de enfermedad en mayores de 30 años Mortalidad Carga de enfermedad (DALY s) Cardiovascular Hipertensión Colesterol Obesidad y sobrepeso Alcocer

3 La paradoja hipertensiva Un problema mayor Muy pocos pacientes tratados correctamente Hipertensión Arterial Fácilmente diagnosticable Perfectamente controlable

4 A pesar de los adelantos en la calidad de los medicamentos antihipertensores A nivel mundial la hipertensión causa 7.6 millones de muertes prematuras y representa 13.5% del TOTAL GLOBAL. Se le atribuye 54% DE EVC Y 47% DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (92 millones de años de discapacidad) Lawes CM et al por la ISH.Lancet 2008; 371:

5 Costo del tratamiento antihipertensivo en México El gasto anual en hipertensión arterial equivale al 51.17% del presupuesto destinado a la salud y al 2.62% del PIB (Salud Pública Mex 2002; 44:7-13) En México se gastan más de tres mil millones de dólares al año en el tratamiento antihipertensor. (BMJ 2007;335;87) Este gasto para que de mexicanos hipertensos, se encuentren en metas solamente

6 Riesgo de qué? Síndrome Isquémico Coronario Agudo Angina de pecho Síndrome isquémico arterial periférico Enfermedad cerebrovascular Insuficiencia Renal Insuficiencia Cardiaca Deterioro intelectual Disfunció n eréctil Diabetes Disminución del tiempo de Vida con Calidad

7 Génesis del riesgo hipertensivo Magnitud Tiempo Factores de riesgo Complicaciones

8 Cómo predecir quien y que tan pronto va a padecer de complicaciones un hipertenso arterial? Alcocer

9 Visión del riesgo basada en cifras JNC-7 RIESGO Hipertensión 2>160/100 Hipertensión /90-99 Prehipertensión /80-89 Normal <120/80 TIEMPO

10 Clasificación del Riesgo ESH

11 Por cada aumento de 20/10 mmhg de presión, se duplica el riesgo Riesgo de mortalidad Cardiovascular 8 6 Riesgo 8X Riesgo 1X Riesgo 2X Riesgo 4X 115/75 135/85 155/95 175/105 Presión Sistólica/Presión Diastólica (mmhg) *Pacientes años Lewington et al. Lancet 2002;360:

12 Alcocer L, 2010 Una simplificación:

13 Una visión minimalista del reconocimiento del riesgo No se tratan las cifras de presión arterial por ellas mismas, se trata el riesgo que representan. Alcocer L, Hernández H, Parra J.. Rev. Mex Cardiol 2008

14 Una visión minimalista del reconocimiento del riesgo El tratamiento de la hipertensión se inicia cuando empieza a representar un riego. Alcocer L, Hernández H, Parra J.. Rev. Mex Cardiol 2008

15 Una visión minimalista del reconocimiento del riesgo El riesgo del hipertenso depende de: Nivel de las cifras de presión y de su antigüedad. Presencia de otros factores de riesgo (obesidad / sobrepeso, sedentarismo, factores psico-sociales, tabaquismo,) Enfermedades resultantes (Diabetes, síndrome metabólico, dislipidemia, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, enfermedad vascular cerebral) Alcocer L, Hernández H, Parra J.. Rev. Mex Cardiol 2008

16 Cómo REDUCIR el riesgo? NORMALIZAR CIFRAS Peso Sal Estrés Medicamentos Modificaciones al Estilo de Vida CONTROLAR OTROS FACTORES Tabaco Lípidos Glucosa

17 Medicamentos antihipertensores Diuréticos A dosis bajas Betabloqueadores cardioselectivos Calcio-antagonistas de acción prolongada Iecas liposolubles Bloqueadores alfa periféricos Bloqueadores de receptores de angiotensina Bloqueadores directos de la renina Acción central Donadores de oxido nítrico

18 Nuevos medicamentos antihipertensores Bloqueadores de la renina Antagonistas de la endotelina Abridores de los canales de k Inhibidores de la endopeptidasa Inductores de oxido nítrico Lípido vaso depresor renomedular Terapia génica

19 Tratamiento Llegar a tiempo: Cuando más temprano mejor Saber llegar: Metas Alcance rápido Curva J? Tipo de medicamento (Indicaciones obligadas/contraindicaciones) Los otros factores de riesgo Persistencia/Adherencia

20 Qué metas? La presión arterial más baja que se tolere, siempre <140/90, en diabéticos, albuminúricos o enfermedad sintomática <130/80 LDL- Col <130mg/dL, en diabéticos o con enfermedad sintomática <100 mg/dl, en diabéticos con enfermedad sintomática <70 mg/dl Hemoglobina glicosilada en diabéticos <6.5%

21 Alcance de metas y beneficios Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal.j Hypertens 2009;27:

22 La regla del tratamiento antihipertensivo A mayor riesgo más beneficio A mayor daño menos beneficio

23 Conclusiones A palo dado ni Dios lo quita (Cuanto más nos tardemos en iniciar el tratamiento, más riesgo residual existirá) Cuanto más bajo mejor es solo verdad, en pacientes de riesgo bajo En pacientes de alto riesgo el daño esta hecho y el beneficio se relaciona menos con el descenso de presión obtenido

24 Conclusiones Hay que planear el tratamiento con visión de largo plazo La base del tratamiento cardiovascular actual es el bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona El bloqueo del SRAA debe ser completo De preferencia asegurarse que se obtiene un bloqueo del SRAA en sus tres niveles, endócrino, parácrino, autocrino

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