GUÍA DOCENTE SERVICIO DE: NEFROLOGIA

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1 GUÍA DOCENTE SERVICIO DE: NEFROLOGIA Mayo 2010

2 PROGRAMA DE ROTACION Y OBJETIVOS EDUCACIONALES PARA LOS RESIDENTES DE NEFROLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE A CORUÑA Este programa está diseñado para preparar a los residentes de nefrología en el desarrollo de su carrera profesional con el fin de que consigan conocimientos, habilidades y actitudes que les permitan realizar una atención de calidad a los pacientes con enfermedad renal aguda y crónica, hospitalizados o en régimen ambulatorio. Los objetivos específicos del programa y las rotaciones incluyen, pero sin limitarse a ellos, a los propuestos por la Comisión Nacional de la Especialidad de Nefrología del Ministerio de Sanidad. Para la consecución de estos objetivos se combinaran la instrucción formal con la experiencia clínica y la adquisición de técnicas y habilidades en áreas de nefrología clínica, trasplante renal, diálisis y otras técnicas de terapia extracorpórea. NEFROLOGIA GENERAL Y CLÍNICA. OBJETIVOS DE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES 1. Regulación y trastornos del volumen, electrolitos y del equilibrio acido-base. 2. Regulación del metabolismo mineral. Nefrolitiasis, osteoporosis y osteodistrofia renal 3. Fracaso Renal Agudo 4. Insuficiencia renal crónica. Bases y mecanismos de intervención en la progresión de la enfermedad renal crónica. Tratamiento de la enfermedad renal crónica incluyendo su manejo nutricional y diálisis 5. Hipertensión arterial. 6. Enfermedades glomerulares y vasculares. Glomerulonefritis, vasculitis, nefropatía diabética, enfermedad renovascular, enfermedades de depósito. 7. Enfermedades tubulointersticiales incluyendo trastornos hereditarios del transporte de solutos, enfermedades quísticas y otras enfermedades congénitas 8. Infecciones urinarias 9. Enfermedad renal en el embarazo 10. Farmacología de diuréticos y antihipertensivos. Dosificación de fármacos en los pacientes renales. Nefrotoxicidad farmacológica. ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR NEFROLOGÍA CLÍNICA. El médico residente comenzará su trabajo a las 8 horas. Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los pacientes en la Unidad de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso. Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se incorporará a la visita general. Realizará las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios pertinentes del resto de los pacientes. La historia clínica se realizará orientándola por problemas. Realizará los informes de alta que se le asignen por parte de los médicos de plantilla. Practicará bajo supervisión todas las biopsias renales que se realicen en el área de Nefrología Clínica. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente cubrirá la hoja de petición de biopsia como peticionario. Una copia del

3 informe de la biopsia se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría de la biopsia en el supuesto de una Auditoria Docente. Practicará bajo supervisión todas las técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis que se realicen en el área de Nefrología Clínica. Una copia del informe de la biopsia se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría de la biopsia en el supuesto de una Auditoria Docente Semanalmente asistirá a una sesión clínica con el resto de residentes, presentando alguno de sus casos periódicamente. DIÁLISIS 1. Conocimiento y manejo de los monitores, membranas y equipos de hemodiálisis. Anatomía y fisiología del transporte por la membrana peritoneal 2. Evaluación y selección para pacientes en diálisis. Mecanismos para la elección informada de la modalidad de tratamiento sustitutivo 3. Evaluación y manejo de las complicaciones durante y entre el procedimiento de diálisis incluyendo problemas con el acceso vascular o peritoneal 4. Seguimiento de los pacientes a largo plazo. Prescripción de diálisis y adecuación de diálisis peritoneal y de hemodiálisis 5. Manejo de la anemia, enfermedad ósea y requerimientos nutricionales 6. Atención a los pacientes en diálisis crónica hospitalizados. Manejo de la enfermedad cardiovascular, infecciones, reparación del acceso vascular, peritonitis, infecciones del tunel, hernias, derrame pleural y otras. 7. Farmacología de las drogas más comunes, farmacocinética y modificaciones de dosis en diálisis peritoneal y en hemodiálisis. ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR DIÁLISIS. El médico residente comenzará su trabajo a las 8 horas. Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los pacientes en la Unidad de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso. Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se incorporará a la visita general. Realizará las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios pertinentes del resto de los pacientes. La historia clínica se realizará orientándola por problemas. Realizará los informes de alta que se le asignen por parte de los médicos de plantilla. Asistirá y realizará bajo supervisión todos los implantes de catéteres peritoneales que se renales que se realicen en el área de Diálisis Peritoneal. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente cubrirá la hoja de quirófano correspondiente en la que constará su papel principal o como ayudante en el procedimiento. Una copia de esa hoja de quirófano se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría del procedimiento en el supuesto de una Auditoria Docente. Practicará bajo supervisión todas las técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis que se realicen en el área de Diálisis. Con el fin de que se pueda certificar la

4 autoría del procedimiento en el Libro del Residente cubrirá la hoja de quirófano correspondiente en la que constará su papel principal o como ayudante en el procedimiento. Una copia de esa hoja de quirófano se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría del procedimiento en el supuesto de una Auditoria Docente Semanalmente asistirá a una sesión clínica con el resto de residentes, presentando alguno de sus casos periódicamente. TRASPLANTE RENAL 1. Evaluación y selección de candidatos para trasplante 2. Evaluación y preparación preoperatoria del candidato a trasplante 3. Manejo postoperatorio inmediato del trasplante. Reconocimiento y manejo de las complicaciones quirúrgicas y médicas 4. Diagnostico y manejo de la disfunción crónica y aguda del injerto incluyendo técnicas de laboratorio, histología e imagen 5. La respuesta inmune: bases de la tolerancia o rechazo del injerto 6. Manejo de drogas inmunosupresoras 7. Manejo y reconocimiento de las enfermedades infecciosas, cardiovasculares y neoplasias en el paciente trasplantado 8. Reconocimiento y manejo de la nefropatía crónica del injerto 9. Seguimiento a largo plazo y en régimen ambulatorio del paciente trasplantado 10. Farmacología de las drogas más comunes y sus interacciones medicamentosas con las drogas inmunosupresoras ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR TRASPLANTE. El médico residente comenzará su trabajo a las 8 horas. Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los pacientes en la Unidad de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso. Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Revisará la situación de los pacientes en la Unidad de Reanimación con trasplante inmediato o con intervenciones quirúrgicas posteriores. Se incorporará a la visita general. Realizará las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios pertinentes del resto de los pacientes. La historia clínica se realizará orientándola por problemas. Realizará los informes de alta que se le asignen por parte de los médicos de plantilla. Asistirá y realizará bajo supervisión todas las biopsias de los injertos que se realicen en el área de Trasplante. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente cubrirá la hoja de petición de biopsia como peticionario. Una copia del informe de la biopsia se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría de la biopsia en el supuesto de una Auditoria Docente. Semanalmente asistirá a una sesión clínica con el resto de residentes, presentando alguno de sus casos periódicamente.

5 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS 1. Sedimento urinario 2. Biopsia percutánea de riñones nativos y trasplantados 3. Accceso vascular temporal 4. Acceso peritoneal 5. Ecografia renal ( uso e interpretación) INICIACIÓN A LA INVESTIGACIÓN El objetivo de este programa consiste en ofrecer oportunidades a los residentes para adquirir habilidades en la resolución de problemas a través de la Investigación El objetivo primario consiste en el análisis de un problema clínico o biológico, el diseño del abordaje experimental, el desarrollo de una metodología rigurosa y la interpretación crítica de los datos. Los residentes de Nefrología deberán adquirir experiencia en el estudio de cohortes, de casos/controles y de estudios experimentales. Para ello se familiarizaran con las técnicas básicas de bioestadística y epidemiología incluyendo estadística descriptiva, tests de hipótesis, modelos de regresión y metaanálisis. Los Médicos residentes tendrán adscrito un trabajo de investigación y presentarán su desarrollo en sesiones mensuales en forma de Seminario de Investigación. Los resultados de ese trabajo serán presentados al Congreso Nacional de la SEN y a los Internacionales que se considere oportuno. También serán presentados en los Seminarios de Verano en el Seminario de Estudos Renais. El objetivo final del proyecto de investigación será su publicación e incorporación a los protocolos y procedimientos del servicio de Nefrología. Al final del período de residencia podrán optar a realizar un período de investigación de 3 años adscritos a un proyecto financiado por el FIS, con una estancia de 6 meses en otro centro durante el segundo año, y con el objetivo de realizar la tesis doctoral e iniciar una carrera investigadora formal. Durante el período de Residencia recibirán un curso de Iniciación a la Investigación con el fin de adquirir los conocimientos básicos que les permitan participar y diseñar posproyectos que se les asignen. Los contenidos básicos del curso de iniciación a la Investigación serán los siguientes: 1. Planteamiento general del proyecto de investigación 2. Tipos de estudios: Estudios experimentales. Estudios de cohortes. Estudios de casos y controles. Estudios descriptivos. 3. Diseño del proyecto de investigación. Objetivo del estudio. Elección de los participantes. Tamaño de la muestra. Muestreo. Asignación a los grupos de estudio. Medición de variables. Elaboración de cuestionarios. 4. Análisis e Interpretación de los datos. Estadística básica. Estrategia de análisis. Interpretación de los resultados. Comunicación.

6 MATERIAL DOCENTE Revistas Básicas de Medicina BMJ. British Medical Journal The Lancet New England Journal of Medicine Libros Básicos de Medicina Fauci AS [et al.]. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet] 17ª ed. México: McGraw- Hill Interamericana; Disponible en bibliosaúde. Libros de la Especialidad Daugirdas JT. Handbook of dialysis 4 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Brenner BM [et al.]. Brenner and Rector s the kidney. 8 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; Schrier RW. Diseases of the kidney and urinary tract. 8 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Montenegro J [et al.] Tratado de diálisis peritoneal. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; Revistas de la Especialidad American Journal of Kidney Diseases American Journal of Nephrology Clinical Nephrology Kidney International Mineral and Electrolyte Metabolism Nefrología Nephron Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica Seminars in Dialysis Seminars in Nephrology Revista Portuguesa de Nefrología e Hipertensao Bases de Datos Best Practice (acceso desde BiblioSaúde) Cochrane Library Plus EMBASE (acceso desde BiblioSaúde) Medline/PubMed