Salvador Tranche Iparraguirre Médico de Familia C.S. El Cristo. Oviedo

Transcripción

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2 Salvador Tranche Iparraguirre Médico de Familia C.S. El Cristo. Oviedo

3 Describir el Consenso Analizar algunas situaciones Encuesta de valoración de Médicos de Familia y Nefrólogos Conclusiones Qué hacer en el futuro inmediato?

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5 Recomendaciones 1. Todo paciente con ERC debe tener un plan de seguimiento(c) 2. Se definen los grupos de riesgo sobre los que se debe realizar cribado(a) 3. La determinación de creatinina no es útil(a) 4. La estimación del FGe se hará por formulas(a) 5. Situaciones en que las ecuaciones no son adecuadas 6. La EUA debe determinarse por cociente A/C (A) 7. En varones>60 años con ERC debe indicarse Ecografía para descartar patología obstructiva(a) 8. La ERC representa un factor de riesgo vascular independiente y aditivo(b)

6 Recomendaciones 9. En el abordaje del paciente con ERC se deben controlar los factores de riesgo vascular clásicos(b) 10. En pacientes en estadios 3 5 debe ponerse especial énfasis en evitar la iatrogenia(a) 11. La derivación a nefrología se hará teniendo en cuenta la edad, velocidad de progresión, grado de microalbuminuria y presencia de signos de alarma(c) 12. Se remitirá todo paciente diabético con MAU>300 mg/gr o que no se controle (C) 13. Se recomienda elaborar protocolos de coordinación local(c)

7 Análisis de Situaciones Ha mejorado la detección de ERC?

8 Enfermedad renal crónica Prevención Población en riesgo Con ERC Con IRC Con IRCT 40% 9,1% 6,8% 0,03% Edad >60 años Hipertensión Diabetes Hª familiar enf. renal Masa renal disminuida Bajo peso al nacer Raza afroamericana Edad >60 años Diabetes Hipertensión Detección precoz Diabetes Hipertensión N glomerular Poliquistosis Diabetes Hipertensión N glomerular Poliquistosis

9 Detección n Precoz a quién? Mayores de 60 años Hipertensos Diabéticos Enfermedad cardiovascular Antecedentes familiares de insuficiencia renal Población % Diagnóstico NNT No Diabetes ni HTA 35 Diabetes y/o HTA 44,2 6 Edad>55 60 años 93,2% 8,7 Fuerza Recomendación B

10 cómo? DETECCION PRECOZ La determinación de creatinina no debe ser utilizada como único parámetro para evaluar la función renal ESTIMACIÓN DEL FG Para la estimación del Filtrado Glomerular se recomienda la formula del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).Como alternativa puede utilizarse la formula de Cockroft Gault

11 Cálculo de la Función renal Aclaramiento de creatinina (Fórmula de Cockroft y Gault) 140 edad (años) x Peso(kg) CCr = 72 x Cr pl. (mg/dl) x 0,85 en mujeres Debe referirse a 1,73 m2 de superficie corporal Nephron 1976; 16: Filtrado Glomerular (ml/min/1,73 m 2 ) (MDRD) 186 x (Creatinina sérica mg/dl) x edad x (0.742 en mujeres) x (1.21 si raza afro americana) Ann Intern Med 1999;130:461 70

12 En la práctica habitual, se incluye el FGe en la petición de la analítica del centro? 29,27%

13 Utiliza el cociente albúmina creatinina para detectar ERC? Total 9,8%

14 Cuestiones Ha mejorado la detección de ERC? Se va a producir una demanda de consultas de nefrología!!imposible de asumir

15 Derivación..en nuestro caso supondrían multiplicar por 10 el número de pacientes a visitar por descenso del efg, principalmente a expensas de mujeres, de menores de 65 años y del estadio 3 de ERC, opción inviable. Resultados de un programa de coordinación y de información clínica compartida entre nefrología y atención primaria M. García García1, M. Pau Valenzuela Mújica1, J.C. Martínez Ocaña1, M.S. Otero López1, E. Ponz Clemente1, T. López Alba1, E. Gálvez Hernández2 Nefrologia 2011;31(1):84 90 En conclusión, nuestro programa de coordinación con atención primaria ha supuesto una clara mejora en la adecuación de la priorización y de las derivaciones a nefrología. Los elementos fundamentales de este proceso han sido: programa consensuado con la dirección de atención primaria, «Documento de Consenso de S.E.N. semfyc sobre la enfermedad renal crónica

16 El problema no es cuánto se deriva? sino Derivaciones a Nefrología qué se deriva? Año Sólo el 15% de los pacientes con FGe<30 ml/min Stevens.J Nephrol 2010;23(01):23 32

17 Cuestiones Ha mejorado la detección de ERC? Se va a producir una demanda de consultas de nefrología!!imposible de asumir Y qué pasa a nivel local?

18 Existe en su Área protocolo de derivación AP Nefrología? 58,6%

19 Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA OBJETIVOS entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles Valorar el grado de divulgación e implantación de las recomendaciones del Consenso SEN semfyc sobre la ERC entre los médicos de Atención Primaria (MAP) y los nefrólogos españoles : 1. Grado de aceptación del documento y utilidad percibida 2. Grado de conocimiento en AP y nefrología de sus principales recomendaciones 3. Grado de acuerdo profesional en la nefrología con las recomendaciones. 4. Grado de aplicación rutinaria en la práctica clínica en los dos ámbitos.

20 Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles METODOLOGÍA Encuesta anónima y vía postal Muestra: 326 MAP y 150 nefrólogos, estratificada por CCAA. Cuestionario: 1. Opiniones generales: necesidad y utilidad del Consenso. 2. Valoración por MAP y Nefrólogos de una selección de recomendaciones clínicas extraídas del Consenso.

21 Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles Conclusiones Necesidad de consenso para mejora la atención a la ERC Utilidad del consenso para la práctica clínica personal Egocheaga I. Sehlelha

22 Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles Grado de conocimiento el consenso y sus recomendaciones M.Familia 51,1% Nefrologia 89,6% Egocheaga I. Sehlelha

23 Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles Conclusiones Diferencias de aplicación de las recomendaciones en Nefrología y Atención Primaria Egocheaga I. Sehlelha

24 Conclusiones Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles Se identifican recomendaciones menos difundidas y aplicadas en AP: recomendaciones menos difundidas y aplicadas en AP: Ítem 5: En todo varón mayor de 60 años con ERC debe descartarse mediante ecografía la presencia de patología obstructiva urinaria. Ítem 9: El aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora generalmente la estimación del FG obtenido a partir de las ecuaciones. Ítem 10 : Cuando se usan ecuaciones predictivas se aconseja dar el resultado numérico de FG sólo si éste es inferior a 60 ml/min pero no si es superior.

25 Conclusiones Difusión y Uso Clínico del documento CONSENSO SEN SEMFYC SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA entre médicos de Atención Primaria y Nefrólogos españoles Se identifican recomendaciones menos difundidas y aplicadas en AP: Ítem 5: En todo varón mayor de 60 años con ERC debe descartarse mediante ecografía la presencia de patología obstructiva urinaria. Ítem 9: El aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina 81,2% de 24 NO horas DISPONEN no mejora generalmente DE la estimación del FG obtenido a partir de las ecuaciones. PROTOCOLO DE SOLICITUD Ítem 10 : Cuando se usan ecuaciones predictivas se DE ECOGRAFIA ABDOMINAL aconseja dar el resultado numérico de FG sólo si éste es inferior a 60 ml/min pero no si es superior.

26 Excelente documento Alta aceptación entre los profesionales Es más conocida y tiene mayor implantación en Nefrología que en MFamilia Ha mejorado sustancialmente la detección y el diagnóstico de ERC Presenta importantes áreas de mejora

27 Incorporar a más SSCC Implicar a la Administración Sanitaria Participación del paciente Iniciativas en el ámbito local

28 gracias