La enfermedad renal crónica: Prevalencia y valor pronóstico

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Natividad Ortega Díaz
hace 7 años
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1 La enfermedad renal crónica: Prevalencia y valor pronóstico Dr Jose Luis Górriz Servicio de Nefrologia Hospital Universitario Dr Peset Valencia. España

2 Concepto de enfermedad renal crónica (ERC) de las guías K/DOQI (K/DOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Evidencia de anomalías estructurales o funcionales que persisten durante al menos 3 meses. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1: 17 31

3 Es decir, 2 situaciones: 1. Anomalías estructurales con o sin disminución del GFR (< 60 ml/mn) Ejemplo : proteinuria sin insuficiencia renal durante mas de 3 meses 2. Disminución del GFR con o sin evidencia de daño renal Ejemplo : Incremento de la creatinina, con o sin proteinuria durante más de 3 meses Am J Kidney Dis 2002; 39: S1: 17 31

4 Clasificación de la ERC (K/DOQI) ESTADIO ERC Filtrado Glomerular estimado (ml/min/1,73 m 2 ) DESCRIPCION 1 >90 Daño renal con FG normal Daño renal leve Insuficiencia renal moderada Insuficiencia renal grave 5 < 15 Prediálisis o diálisis Am J Kidney Dis 2002; 39: S1: 17 31

5 Por qué es importante la ERC? Elevada prevalencia. Implicación en pronóstico cardiovascular. Elevados costes. Identificación precoz en individuos con riesgo elevado de acontecimientos cardiovasculares. Mejorar su pronóstico mediante una intervención precoz en el diagnóstico y tratamiento.

6 Incremento en la prevalencia de ERCT Nº. De pacientes en diálisis (miles) Nº de pacientes 700 Proyeccion Incremento anual 5-8 % IC 95% , , , r 2 = 99.8% United States Renal Data System. Annual data report

7 IRCT: Causas de enfermedad renal primaria (incidentes) % Informe diálisis y trasplante 2008

8 Prevalencia ERC. Poblacion gral estudio Prevalencia de ERC FG ml/min/1,73 m2 N Prevalencia % Proteinuria % prevalencia >90 sin Prot >90 con Prot 26 0,99 37,22 % 0, ,42 50,46 % 1, ,45 7,75 % 5, ,08 1,52% 1, ,27 2,97 % 0,27 < ,03-0,03 Total ,83 9,24 Filtrado glomerular estimado < 60 ml/min = 6,83 Otero et al. Nefrologia 2010;30(1):78-86

9 Stage Description GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalence* N % Kidney Damage with ,900, Normal or GFR Kidney Damage with ,300, Mild GFR 3 Moderate GFR ,600, Severe GFR , Kidney Failure < 15 or Dialysis 300, N= adultos Coresh et al. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12

10 La prevalencia de un filtrado glomerular estimado (efg) inferior a 60 ml/min / 1.73 m2 fue 21.3%. El 33,7% de los pacientes mayores de 70 años que acudió a los CAPs presentó un efg < 60 ml/min/1.73 m2. Del total de pacientes con efg inferior a 60 ml/min, el 37,3% tenía niveles normales de creatinina sérica. De Francisco et al Nefrologia 2007; 27:

11 Resultados ERC por edad P<0.001 P<0.001 Edad GFR 60 ml/min GFR <60 ml/min Edad < Sexo De Francisco et al Nefrologia 2007; 27:

12 Filtrado glomerular disminuido en IAM + insuficiencia cardiaca. Prevalencia y pronóstico. Estudio VALIANT ( pacientes) Distribución del FG estimado Número de pacientes 33,4% FG estimado (ml/min/1.73 m2) Anavekar NS et al. N Engl J Med 2004; 351: Relación entre función renal y evolución cardiovascular

13 Prevalencia de ERC en pacientes con insuficiencia cardiaca (FEVI 50%) 30 1,0 Pacientes (nº) ,3% 15,0 135,0 125,0 115,0 105,0 95,0 85,0 75,0 65,0 55,0 45,0 35,0 25,0 Desv. típ. = 26,45 Media = 65,9 N = 207,00 Probabilidad de Supervivencia,8,6,4,2 0,0 FGe > 60 FGe: FGe < 30 0,0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 TFG (ml/min/1.73m2) MDRD Seguimiento (años) RR (ajustado) TFG<30/>60: 2.86; p=0.021 RR (ajustado) TFG 30 60/>60: 1.44; p=ns Grigorian L, et al. Rev Esp Cardiol. 2006;59: :59:99 Gonzalez-Juanatey et al; Med Clin (Barc). 2009;132(Supl 1):13-9

14 Por qué es importante la ERC? Elevada prevalencia. Implicación en pronóstico cardiovascular. Elevados costes.

15 ERC y ECV: dos procesos interrelacionados FG < 60 ml/min FG < 30 ml/min IRCT Diálisis Trasplante ERC Progresiva Enfermedad Vascular Adaptada de Eknoyan G. Am J Kidney Dis 2003;41(Suppl 5):S3-S10.

16 El pronóstico empeora conforme disminuye el filtrado glomerular Hospitalización Complics. CV > <15 Tasa por cada 100 personas-año > < Muerte FGe (ml/min/1,73 m 2 ) FGe (ml/min/1,73 m 2 ) Mayor frecuencia Tasa por cada 100 personas-año > <15 Tasa por cada 100 personas-año FGe (ml/min/1,73 m 2 ) Menor FGe Adaptado de Go y cols. NEJM 2004; 351:

17 La ERC supone el factor pronostico CV mas relevante en la mayoría de los estudios Saruta T et al. Subanalysis of Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan trial. J Hypertens 2009; 27: Shoji et al. J Atheroscler Thromb ; 2012: 18 (on line)

18 Por qué es importante la ERC? Elevada prevalencia. Implicación en pronóstico cardiovascular. Elevados costes.

19 Costes ERC ERC en diálisis: 0,03 % el 2,5 % del presupuesto sanitario De Francisco. Nefrologia 2011;31:241 6;

20 $16,000 Mayor coste al inicio de diálisis $14,000 PMPM, allowable $12,000 $10,000 $8,000 $6,000 $4,000 $2,000 $ Month Inpatient Outpatient Other Part A Part B St Peters, Khan, Ebben. Li, Xue, Pereira, Collins. Kidney Int :

21 Conclusiones La ERC es una patología muy prevalente en la población general. La ERC es un factor de riesgo cardiovascular independiente y que se asocia claramente a peor pronostico a medida que disminuye el filtrado glomerular. La IRCT supone un importante coste en el sistema sanitario. La enfermedad cardiovascular asociada a la ERC es tratable y potencialmente prevenible. Son necesarias estrategias para abordar la ERC especialmente la detección, prevención de la ERC y si se detecta actuar sobre los factores que inciden en el desarrollo y progresión de la misma.

22 Documento consenso: SEN SEMFYC

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