3 Cuando se sospecha de pancreatitis aguda, se recomienda la ecografía. (1C) 4 TC se recomienda para el diagnóstico de la pancreatitis aguda.

Transcripción

1 A. Diagnóstico 1 Se recomienda la medición de la lipasa en suero para el diagnóstico de la pancreatitis aguda. Sin embargo, cuando es difícil la medición de la lipasa, amilasa en suero (amilasa pancreática) se debe medir. (1B) 2 urinaria tripsinógeno-2 varilla de nivel puede ser útil para el método mínimamente invasivo y diagnóstico rápido de la pancreatitis aguda. Sin embargo, esto no está disponible comercialmente en Japón y por lo tanto no puede ser recomendado en este momento. (B sin clasificar) Proyección de imagen de diagnóstico B. 3 Cuando se sospecha de pancreatitis aguda, se recomienda la ecografía. (1C) 4 TC se recomienda para el diagnóstico de la pancreatitis aguda. (1C) 5 La RM es más útil que la TC en el diagnóstico de cálculos del conducto biliar causan pancreatitis necrotizante y hemorrágica pancreatitis. (2C) 6 realzada con contraste CT es útil para el diagnóstico de hemorragia activa y la trombosis asociada con pancreatitis. (1C) C. Etiología 7 Durante el diagnóstico etiológico, el diagnóstico de la pancreatitis aguda inducida por cálculo biliar debería determinarse como la cuestión más importante y urgente, ya que esto afecta en gran medida el tratamiento, como si el tratamiento papilar endoscópica debe realizarse o no. (1A) Evaluación D. Gravedad 8 En principio, se recomienda que una evaluación de la gravedad se hará inmediatamente después del diagnóstico y se repite en el tiempo (sobre todo dentro de las 48 h del diagnóstico). (1C) 9 Se recomienda que un sistema de puntuación se utiliza para las evaluaciones de gravedad. (1B) Se recomienda 10 con contraste CT para la identificación de zonas mal contrastados de pancreatitis aguda y también es útil en el diagnóstico de complicaciones. Sin embargo, la posibilidad de exacerbar pancreatitis y la función renal y reacciones alérgicas asociadas con el contraste debe ser considerado. (2B) Indicación de transferencia E. 11 Los casos graves deben ser tratados inmediatamente en una instalación capaz de proporcionar tratamiento para la pancreatitis aguda grave. Cuando este tratamiento es difícil en la instalación, se recomienda encarecidamente que el considere la posibilidad de la transferencia inmediata de la paciente. Aun cuando el caso es leve en las primeras etapas, las evaluaciones de severidad deben llevarse a cabo repetidamente en el tiempo, y cuando se cumplan los criterios, la transferencia debe ser considerado. (1C) La fluidoterapia F.

2 12 Una solución extracelular (solución de lactato de Ringer, etc.) se recomienda como la solución para perfusión inicial de pancreatitis aguda. (1C) 13 Para los pacientes en shock o con deshidratación en las fases tempranas de la pancreatitis aguda, de corta duración reanimación con líquidos rápida ( mL / h: en función de la presencia de shock y el nivel de deshidratación) es recomendable. Sin embargo, esto debe llevarse a cabo con gran cuidado a fin de evitar infusión de fluido excesivo. Para los pacientes sin deshidratación, deben ser monitoreados de cerca con una cantidad apropiada de la infusión de líquidos ( mL / h). Particularmente para los pacientes con comorbilidades tales como la insuficiencia cardíaca o renal, el volumen de sangre circulante debe tener cuidado evaluados para determinar la velocidad de infusión de fluido. (1C) 14 Si una presión arterial media de 65mmHg o más y una diuresis de 0,5 ml / kg por hora o más se ha conseguido en los pacientes con pancreatitis aguda, infusión rápida de líquidos se debe suspender y se sugiere una reducción de la velocidad de infusión de líquidos. El volumen de infusión debe ser ajustada para mantener estos niveles. (2C) G. tubo nasogástrico 15 Sin efecto reparador de la inserción de la sonda nasogástrica se ha observado para la pancreatitis aguda leve. Por lo tanto, no se requiere el uso rutinario de tubos de succión nasogástrica. (1A) Control de H. Dolor 16 El dolor asociado con la pancreatitis aguda es severa y persistente, aumentando la necesidad de suficiente control del dolor. (1A) Profilaxis I. Antibióticos 17 La administración profiláctica de antibióticos no es necesario en la pancreatitis aguda leve, ya que las tasas de incidencia y mortalidad de las complicaciones infecciosas de la pancreatitis aguda leve son bajos. (1A) La administración profiláctica de antibióticos en la severa pancreatitis necrotizante y la pancreatitis aguda puede mejorar el pronóstico, si se lleva a cabo en las fases tempranas de la pancreatitis (a menos de 72 h de inicio). (2B) 18 No se ha observado efecto reparador de la administración profiláctica de agentes antimicóticos para la pancreatitis aguda. Por lo tanto, no se recomienda la administración de rutina. (1C) Inhibidor de proteasa J. 19 La eficacia de la administración intravenosa de inhibidor de la proteasa (mesilato gabexate) para mejorar el pronóstico de vida y la tasa de complicaciones de la pancreatitis aguda no ha sido claramente demostrado. Es necesario seguir examinando la eficacia de la administración intravenosa de altas dosis continua para los casos graves. (B sin clasificar) Apoyo nutricional K.

3 20 hiperalimentación intravenosa no se recomienda para los casos leves. (1B) la nutrición parenteral total (no se realizan con la nutrición oral o enteral) se debe evitar si es posible. (1B) 21 En los casos graves, es más significativa como medida para prevenir la infección y no como una vía de apoyo a la nutrición. Puede ser aplicado y ejecutado para los casos graves que no tienen que acompaña complicaciones intestinales. (1A) 22 Si iniciado en la fase temprana, la nutrición enteral puede reducir la incidencia de complicaciones y puede contribuir a una mayor tasa de supervivencia. Por lo tanto, es deseable que se inició dentro de al menos 48 h del ingreso. (2A) 23 En principio, se recomienda que los tubos de alimentación enteral pueden insertar en el yeyuno a través del ligamento de Treitz. Sin embargo, si un tubo de alimentación no se puede insertar en el yeyuno, los nutrientes pueden ser infundidos en el duodeno o en el estómago en su lugar. (2B) 24 El inicio de la administración oral debe ser determinada a través de indicadores como el hundimiento del dolor abdominal y la enzima pancreática sérica (lipasa especialmente suero) de nivel, etc. (2B) L. cuidados intensivos 25 No efecto de ahorro de la vida se ha observado de lavado peritoneal para la pancreatitis aguda, y por lo tanto no se recomienda. (2B) 26 Para los casos severos donde la dinámica de circulación no son estables con anuria, incluso después de la infusión de fluidos inicial suficiente o casos de síndrome compartimental abdominal (SCA), CHF / CHDF deberían introducirse. (1C) La eficacia de CHF / CHDF en casos de pancreatitis aguda severa no se ha mencionado anteriormente es incierto. Por lo tanto, no se recomienda el uso rutinario. (2C) 27 La terapia continua regional arterial infusión se divulga para ser eficaz en la reducción de las tasas de infección y mortalidad pancreáticas para la pancreatitis aguda grave y la pancreatitis aguda necrotizante, pero su eficacia no ha sido confirmada. (Sin clasificar B) M. Gestión de la pancreatitis biliar 28 Los primeros CPRE / ES se deben realizar en la pancreatitis aguda inducida por cálculo biliar cuando se sospechan complicaciones de colangitis o trastorno paso prolongado de la vía biliar. (1A) 29 Para evitar la recurrencia de la pancreatitis aguda inducida por cálculos biliares, se recomienda la colecistectomía para los casos en que es posible este tipo de cirugía. (1B) 30 Una colecistectomía debe realizarse tan pronto como la pancreatitis aguda inducida por cálculos biliares se ha resuelto. (1B) Gestión N. del síndrome compartimental abdominal 31 Se recomienda la medición secuencial de IAP para los casos con la infusión excesiva de líquidos, de alta intensidad, las complicaciones renales

4 y respiratorias, y la acumulación de líquido en múltiples áreas como se observa en la TC, desde el inicio de ACS aumenta la tasa de mortalidad en estos casos. (2C) 32 Cuando no es persistente o recurrente IAP 12 mmhg, el tratamiento conservador (descompresión gastrointestinal, la descompresión intraabdominal, la mejora del cumplimiento de la pared abdominal, la infusión de líquidos adecuada y la gestión de circulación) debe ser iniciado. El objetivo debe ser el de gestionar para el IAP 15 mmhg. La descompresión quirúrgica debe considerarse sólo cuando el tratamiento interno no es eficaz para los pacientes con IAP> 20 mmhg y donde la complicación adicional de insuficiencia orgánica es motivo de preocupación. (2D) O. Las intervenciones para las complicaciones locales 33 En principio, el tratamiento conservador primero se debe realizar para la pancreatitis necrotizante. La mejor indicación para la intervención se aplica a los casos de necrosis pancreática infectada con sospecha o confirmación de infección que acompañan a un estado general agravado. (1C) 34 necrosis pancreática infectada se debe sospechar cuando los síntomas clínicos y los hallazgos del análisis de sangre se deterioran. El uso rutinario de FNA no es necesaria para el diagnóstico, y los signos clínicos y la TC se debe utilizar para una determinación completa. Si se observa un estado general con agravantes, el drenaje percutáneo o drenaje endoscópico se debe dar para el diagnóstico y tratamiento. (1C) 35 Si es posible, la intervención terapéutica para la necrosis pancreática infectada se debe realizar después de 4 semanas de inicio, cuando la necrosis ha sido suficientemente amurallados apagado, o en otras palabras, durante el período de WON. (2C) 36 Durante la intervención terapéutica para la necrosis pancreática infectada, (retroperitoneal) drenaje percutáneo o drenaje transluminal endoscópica debe primero dado, y si se consigue ninguna mejora, entonces se debe realizar necrosectomía. Se recomienda necrosectomía por vía endoscópica o retroperitoneal. (2B) P. post-cpre pancreatitis 37 profiláctico colocación de stent pancreático temporal es útil como un procedimiento endoscópico eficaz para la prevención de la pancreatitis post- CPRE. Esto sólo se debe realizar en los grupos de alto riesgo * de pancreatitis post-cpre dados los riesgos y el costo. (2A) El método alambre de guía es muy probable que reduzca la incidencia de pancreatitis post- CPRE. (2A) 38 Para la prevención de pancreatitis post-cpre, la administración intrarrectal de los AINE deben llevarse a cabo para todos los casos sometidos a CPRE sin contraindicaciones. (2A) (Otras drogas no debe utilizarse como medidas preventivas de rutina, ya que su eficacia ha sido refutada o es incierto.) Indicadores clínicos Q. (pancreatitis Bundles 2015)

5 39 Un alto porcentaje de ejecución de los haces de pancreatitis puede contribuir a mejorar el pronóstico de los pacientes con pancreatitis aguda grave. (1C)