Programa: Beca de Perfeccionamiento en Ortopedia ONCOLÓGICA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA CON TRANSPLANTES OSEOS

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1 Programa: Beca de Perfeccionamiento en Ortopedia ONCOLÓGICA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA CON TRANSPLANTES OSEOS Departamento: Cirugía Servicio: Ortopedia y Traumatología

2 1. DATOS GENERALES 1.1. Nombre del programa Beca de perfeccionamiento en ortopedia oncológica y cirugía reconstructiva con transplantes óseos 1.2. Tipo de programa Beca de perfeccionamiento 1.3. Responsables del programa Dres. D. Luis Muscolo, Miguel Ayerza y Luis Aponte Tinao 1.4. Requisitos de ingreso Titulo de Medico otorgado por una Universidad Nacional o Extranjera reconocido por el Ministerio de Salud y por el Ministerio de Educación. Residencia completa en Ortopedia y Traumatología realizada en un Servicio reconocido por el Ministerio de Salud y/o la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Edad limite: 35 años de edad Idioma: lectura básica de ingles. Aprobación del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano, aceptación del reglamento interno del Hospital Italiano Duración en años 2 años 1.6. Carga horaria total Tiempo completo, 2100 horas por año

3 2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Es necesario disponer para quien aspire a recibir formación especializada en el manejo los tumores músculo esqueléticos de un programa extendido, mas allá de los tres meses con que cuenta la rotación durante la residencia, y que abarque objetivos mas ambiciosos. Es también necesario distinguir y adecuarse a dos niveles distintos de formación. El ortopedista que luego desarrollará su práctica en sitios de baja o mediana complejidad en el contexto de una practica ortopédica general o aquel especialista que se desenvolverá en un centro de alta complejidad dedicándose solo a la ortopedia oncológica. Con esta diferenciación se ofrece un programa de un año con opción a dos años, con el fin de adecuarse a estas necesidades Los médicos que integran el Centro de Investigaciones y Estudios Ortopédicos y Traumatológicos (CINEOT) se dedican a estudiar e investigar los problemas relacionados con los tumores del aparato musculoesqueletico y en el tratamiento de los mismos con especial focalización en los transplantes óseos, no solo en oncología sino como método reconstructivo ante severas perdidas óseas. Para llevar a cabo esta tarea el centro se encuentra incorporado al INCUCAI (Instituto Único Coordinador de Ablación e Implantes) que es el organismo encargado de la provisión de hueso cadavérico utilizado en la aplicación de los transplantes óseos masivos. Además cuenta con un banco de huesos en el que se conservan en dos congeladoras de ultra baja temperatura los huesos ablacionados hasta el momento de su utilización, para lo cual se efectúan previamente los estudios bacteriológicos y de histocompatibilidad entre el donante y el receptor a fin de determinar si el injerto a ser aplicado se halla en condiciones. Es importante recalcar que en el Hospital Italiano se han realizado transplantes óseos en forma ininterrumpida desde el año 1948, siendo el centro más antiguo que se encuentra actualmente operativo en este tipo de cirugía. El Centro desarrolla una nutrida actividad académica mediante la organización de seminarios, conferencias y cursos de actualización con la participación de renombrados especialistas del extranjero a fin de intercambiar experiencias y conocer los avances producidos en la disciplina. Se dispone de una importante biblioteca y un inapreciable archivo de material icnográfico y de historias clínicas de innegable interés a los fines estadísticos.

4 Centro de referencia a nivel latinoamericano, el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Italiano capacitó durante las últimas tres décadas a profesionales que luego se destacaron a nivel nacional e internacional. Entre ex-residentes y becarios se encuentran jefes de servicio, presidentes de sociedades, consultores internacionales y prestigiosos profesionales que nos representan dentro y fuera del país. Actualmente, el Servicio cuenta con 17 médicos de planta, todos ellos miembros titulares de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología y de las sociedades huéspedes de la sub-especialización que ejercen. Los médicos del sector ortopedia oncológica se dedican exclusivamente al estudio, diagnostico y tratamiento de los pacientes portadores de tumores óseos y de partes blandas, y a la reconstrucción quirúrgica mediante la utilización de megaprótesis de resección tumoral o de Transplantes Óseos Masivos. Realiza además estudios inmunológicos en relación al huésped y al transplante óseo y cuenta con un equipo de ablación ósea, que es el encargado de obtener los órganos que posteriormente ingresen al banco previa realización de estudios específicos. Por otra parte, más de 400 pacientes atendidos en consultorio y 20 cirugías mensuales brindan una oportunidad favorable para poner al becario frente a las más variadas patologías de esta sub-especialidad con todos los recursos necesarios para su diagnóstico y tratamiento. En relación con éstos debemos mencionar lo siguiente: Nuestro servicio cuenta con la suscripción a cuatro prestigiosas revistas internacionales en ortopedia general y los distintos sectores agregan diez publicaciones específicas de cada área. La biblioteca del hospital cuenta con la suscripción a más de setenta revistas internacionales y dispone de facilidades para búsqueda y fotocopiado con la asistencia de personal especializado. El Centro cuenta con un aula propia provista con los elementos necesarios para la práctica docente. El Departamento de Docencia e Investigación cuenta con aulas de distinta capacidad, departamento de digitalización de imágenes, etc. El Centro posee cuatro computadoras con acceso a Internet (conexión con fibra óptica) con posibilidad de ser utilizadas sin límites de horarios.

5 Completando lo que acabamos de señalar, debemos agregar que el Hospital Italiano, donde se desenvuelve el programa, cuenta con 400 camas, la tecnología más avanzada y un plantel médico jerarquizado combinando así la actividad con la práctica asistencial de alta exigencia. 3. OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA El objetivo general del Programa de Becarios de Perfeccionamiento en Ortopedia Oncológica y Cirugía Reconstructiva con Transplantes Oseos es formar profesionales en la sub-especialidad desde el punto de visto clínico, quirúrgico y académico, transmitiéndoles los criterios diagnósticos y terapéuticos del Servicio. Se desarrollara en el Centro de Investigaciones y Estudios Ortopédicos y Traumatológicos (CINEOT), en los consultorios externos, quirófanos y aulas que poseen para tal fin tanto el Hospital Italiano como el Servicio de Ortopedia y Traumatología OBJETIVOS ESPECÍFICOS Obtener el conocimiento básico de la biología y tratamiento de los tumores óseos y de partes blandas. Tomar contacto con otras disciplinas que intervienen en el diagnostico y tratamiento de los tumores óseos y de partes blandas (Servicio de Diagnostico por Imágenes, Anatomía Patológica, Oncología, Radioterapia). Orientar un diagnostico diferencial radiológico y por estudios complementarios de laboratorio de los diferentes tipos de tumores antes de obtener el diagnostico anatomopatológico. Obtener conocimientos de diferentes márgenes quirúrgicos de resección tumoral (intralesional, marginal, amplio y radical), y cirugía de conservación de miembro. Iniciar al becario en la cirugía de reconstrucción con transplante óseo masivo y participar en todas las cirugías de resección tumoral óseas y de partes blandas, reconstrucción, etc.; debiendo realizar un mínimo de 20 cirugías anuales. Participar en la recepción, diagnostico de los pacientes portadores de tumores óseos y de partes blandas, y de todas las actividades que se realicen en el CINEOT.

6 Obtener conocimientos básicos en Anatomía Patológica ósea y opcionalmente en estudios biológicos de las células. Integrar el equipo de ablación ósea interviniendo en los operativos donde se obtengan elementos del sistema osteoarticular que posteriormente ingresaran al banco de Huesos CINEOT-HOSPITAL ITALIANO. Presentar por lo menos 1 (uno) trabajo en una Revista nacional o extranjera de la especialidad. Adquirir hábitos para la lectura de bibliografía de la especialidad, la asistencia a congresos y reuniones sobre temas del área y la investigación científica. 3.1 OBJETIVOS DE PRIMER AÑO Diagnosticar e interpretar la patología oncologica de mayor incidencia Solicitar y evaluar los estudios por imágenes musculoesqueléticas Tratar quirúrgicamente la patología de baja y mediana complejidad Asistir en el tratamiento quirúrgico de alta complejidad Realizar el seguimiento de los pacientes intervenidos Colaborar en la realización de trabajos de investigación 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA 4.1 PRIMER AÑO Este programa de formación incluye actividades asistenciales y actividades académicocientíficas. En relación con las primeras, es importante aclarar que el becario tiene una participación activa bajo la supervisión de los médicos del sector, realizando el examen del paciente y sugiriendo métodos complementarios de diagnóstico y tratamiento.

7 AMBITOS DE FORMACION: Este tipo de actividades comprenden las siguientes instancias: CONSULTORIOS EXTERNOS Objetivos: Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre la patología oncologica del niño y del adulto. Desarrollar criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología oncologica Jerarquizar la importancia asistencial académica y legal de la historia clínica Contenidos: Patologías oncológicas de mayor incidencia y menor complejidad. Historia clínica. Conocimiento de su importancia médica y legal. Examen físico: Maniobras semiológicas y diagnósticos diferenciales. Tratamiento ortopédico: Criterios de selección, elección de modalidades terapéuticas, seguimiento del paciente y evaluación de resultados Estrategias: Asistencia y participación en consultorios externos junto con el especialista: Planteo y discusión de alternativas de diagnóstico y tratamiento Modalidad de implementación: Duración: Un año a tiempo completo (ver cronograma) SALAS DE INTERNACION Objetivos: Controlar los postoperatorios Llevar registros de las evoluciones Detectar complicaciones postoperatorias Solicitar interconsultas Solicitar estudios postoperatorios

8 Contenidos: Indicaciones postoperatorias Curación de heridas Protocolos de seguimiento Confección de historias clínicas Modalidad: Duración: Un año a tiempo completo (ver cronograma) QUIROFANO Principales patologías: Tumores óseos malignos: metástasis, osteosarcoma, condrosarcoma, fibrohistiocitoma maligno, sarcoma de ewing, etc. Tumores óseos benignos: encondroma, osteocondroma, tumor de células gigantes, fibrohistiocitoma benigno. Tumores de partes blandas malignos: liposarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, etc. Tumores de partes blandas benignos: Lipoma, miomas, hemangiomas, etc. Diagnóstico: Examen físico. Maniobras semiológicas. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento ortopédico en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas de curación. Técnicas quirúrgicas avanzadas: transplantes óseos, osteosíntesis, cirugías de revisión, Artroplastias de resección. Objetivos: Adquirir conocimientos específicos sobre técnicas quirúrgicas en ortopedia oncologica Asistir al cirujano en patologías de mediana y alta complejidad Cumplir el rol de cirujano en cirugías de baja complejidad Preparar al paciente Presentar los estudios preoperatorios

9 Contenidos: Tratamiento quirúrgico: Anatomía quirúrgica en sus diversos abordajes. Técnicas quirúrgicas de las patologías más frecuentes. Recolección y archivo de imágenes quirúrgicas y controles. Manejo de complicaciones intraoperatorias Estrategias: Colaboración en cirugías del sector como ayudante en cirugías de alta complejidad Rol de cirujano supervisado en cirugías de baja complejidad Seguimiento postoperatorio de los pacientes intervenidos Presentación de los resultados quirúrgicos Modalidad de implementación: Duración: Un año a tiempo completo (ver cronograma) 5.1 ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades: Programada: Se refiere a la actividad docente programada que incluye : oclases olecturas de temas de la especialidad oasistencia al ateneo del Sector: presentación y discusión de casos, presentación y discusión de la literatura, discusión de temas de interés para la especialidad. orealización de trabajos científicos (mínimo 1) clínico-quirúrgico-bibliográfico a desarrollar durante la beca. oelaboración y presentación de trabajos de investigación No programada: Surge del contacto cercano y la interacción permanente entre becarios, médicos de planta y residentes.

10 ESQUEMA SEMANAL DE DESARROLLO DEL PROGRAMA (Becario 1er año) Mañana 7:30 a 13hs. Tarde 13 a 18hs LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO SALA SALA SALA ATENEO SALA SALA C.E. Dr. Muscolo ATENEO CIRUGIA Dr. Ayerza DEL Dr. Aponte SECTOR ATENEO DEL SERVICIO Busqueda bibliografica Preparación trabajo cientifico CIRUGIA C.E Dr. Ayerza C.E Dr Aponte CIRUGIA Actividad Realiz a Sí/No Ateneos Sí General del servicio Quirúrgico De sector Tipo Frecuencia Carga horaria total anual Semanal Semanal Semanal 72 horas 72 horas 72 horas Duración en años Destinatarios 1 año Médicos de planta y becarios Entidad/ Servicio organizador Servicio de Nombre y cargo del responsable Dr Maenza Dr Costa Paz Cursos Sí Sobre temas de la especialidad Clases Si Abordaje de un tema y discusión con presentación de casos No fija No fija Becarios Servicio de o alguna entidad relacionada con la materia No fija No fija 1 año Becarios Servicio de Talleres No Pases de sala Si Diaria No fija 1 año Residentes Sector Ortopedia Oncologica Búsquedas bibliográficas Jornadas y congresos Sí Sí Sobre trabajos publicados en revistas de la especialidad Sobre temas de la especialidad Semanal 60 horas 1 año Becarios Servicio de No fija No fija 1 año Becarios Servicio de, Asoc Arg. Ortopedia Oncologica o alguna entidad relacionada con la materia Dr Muscolo Dr Aponte Tinao Dr Aponte Tinao Dr Aponte Tinao Dr Aponte Tinao Dr Muscolo Dr Aponte Tinao 6.1 EVALUACION

11 Basada en el desempeño en los distintos ámbitos de formación, realizada por el jefe de sector, limita el pase a segundo año (PAG. 14) SEGUNDO AÑO 3.2 OBJETIVOS DEL SEGUNDO AÑO Profundizar en los conocimientos teórico-prácticos referidos a la patología oncologica del niño y del adulto. Definir criterios de diagnostico y tratamiento de la patología oncologica, alcanzando un creciente nivel de responsabilidad en la toma de decisiones, sobre todo mediante el estudio de casos y la atención en consultorio. Ahondar en el conocimiento y manejo de las principales técnicas quirúrgicas aplicables en el sector, adquiriendo un mayor grado de participación durante los procedimientos. Presentar trabajos científicos que reflejen un compromiso profesional y una elaboración personal crecientes. 4.2 DESARROLLO DEL PROGRAMA AMBITOS DE FORMACION: CONSULTORIOS EXTERNOS Objetivos: Definir criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología oncológica Alcanzar un creciente nivel de responsabilidad en la toma de decisiones Tratar patología de severas pérdidas óseas de mayor complejidad.

12 Estrategias: Atención de consultorio externo en forma paralela a un medico de planta Asistencia en salas de internación con mayor nivel de responsabilidad en el seguimiento, evaluación y curación de pacientes operados o en tratamiento médico Participación en urgencias: Responsable de la primera evaluación de pacientes de guardia que requieran tratamiento inmediato por la especialidad. Modalidad de implementación: Duración: Dos años a tiempo completo (ver cronograma) SALAS DE INTERNACION Objetivos: Controlar los postoperatorios Llevar registros de las evoluciones Detectar complicaciones postoperatorias Solicitar interconsultas Solicitar controles postoperatorios Realizar interconsultas en el piso (supervisado por un medico de planta) Contenidos: Indicaciones postoperatorias Curación de heridas Protocolos de seguimiento Confección de historias clínicas

13 Modalidad: Duración: Dos años a tiempo completo (ver cronograma) QUIROFANO Objetivos: Ahondar en el conocimiento y manejo quirúrgico de patología compleja Adquirir un mayor grado de participación durante los procedimientos Adquirir conocimientos avanzados sobre técnicas quirúrgicas en ortopedia oncológica Cumplir el rol de cirujano en cirugías de mediana o alta complejidad supervisado por un medico de planta del sector Contenidos: Tratamiento quirúrgico: Anatomía quirúrgica en sus diversos abordajes Resolución quirúrgica de las patologías más complejas Estrategias: Realización y colaboración en cirugías del sector, sobre todo teniendo participación más activa en los casos complejos (cirugía de conservación de miembros, transplantes óseos masivos, prótesis de resección tumoral, etc.) Seguimiento postoperatorio de los pacientes intervenidos Presentación de los resultados quirúrgicos Modalidad de implementación: Duración: Dos años a tiempo completo (ver cronograma)

14 5.2 ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Clases Lecturas de temas de la especialidad Ateneo del Sector: presentación y discusión de casos, presentación y discusión de la literatura, discusión de temas de interés para la especialidad. Realización de trabajos científicos (mínimo 1) clínico-quirúrgico-bibliográfico a desarrollar durante la beca. Elaboración y presentación de trabajos de investigación Participación y presentación de trabajos en congresos de la especialidad nacionales o internacionales Modalidad de implementación: Duración: Dos años. (Ver cronograma) ESQUEMA SEMANAL DE DESARROLLO DEL PROGRAMA (Becario 2do año) Becario LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO SALA SALA SALA ATENEO SALA SALA Mañana 7:30 a 13hs. Tarde 13 a 18hs CIRUGIA ATENEO DEL SERVICIO Busqueda bibliografica C.E. Dr. Muscolo Dr. Ayerza Dr. Aponte Preparación trabajo cientifico CIRUGIA ATENEO DEL SECTOR C.E Dr. Ayerza C.E Dr Aponte CIRUGIA

15 Actividad Realiza Sí/No Ateneos Sí General del servicio Quirúrgico De sector Tipo Frecuencia Carga horaria total anual Semanal Semanal Semanal 72 horas 72 horas 72 horas Duración en años Destinatarios 2 años Médicos de planta y becarios Entidad/ Servicio organizador Servicio de Nombre y cargo del responsable Dr Maenza Dr Costa Paz Cursos Sí Sobre temas de la especialidad Clases Si Abordaje de un tema y discusión con presentación de casos No fija No fija Becarios Servicio de o alguna entidad relacionada con la materia No fija No fija 2 años Becarios Servicio de Dr Muscolo Dr Aponte Tinao Dr Aponte Tinao Talleres No Pases de sala Si Diaria No Fija 2 años Residentes Dr Aponte Tinao Búsquedas bibliográficas Jornadas y congresos Sí Sí Sobre trabajos publicados en revistas de la especialidad Sobre temas de la especialidad Semanal 60 horas 2 años Becarios Servicio de No fija No fija 2 años Becarios Servicio de, Asoc. Arg. Ortopedia Oncologica o alguna entidad relacionada con la materia Dr Aponte Tinao Dr Muscolo Dr Aponte Tinao 6. EVALUACION: Cuatrimestral, basada en el desempeño en los distintos ámbitos de formación. Realizada por el jefe de sector.

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