Estado nutricional: valoración, intervención y seguimiento del paciente hospitalizado HOSPITAL GORLIZ

Transcripción

1 Estado nutricional: valoración, intervención y seguimiento del paciente hospitalizado HOSPITAL GORLIZ M. Tersa Uriarte García 01/10/2014

2 HOSPITAL GORLIZ SUB-AGUDOS MEDICINA INTERNA CUIDADOS PALIATIVOS CONVALECENCIA PATZIENTEAREN SEGURTASUNARI BURUZKO III. JARDUNALDIA REHABILITACIÓN DAÑO CEREBRAL TRAUMATOLÓGICA GENERAL (amputaciones, s e desacondicionamiento, quemados, S e de Guillain-Barré, etc.) CONSULTAS EXTERNAS REHABILITACIÓN: HOSPITAL y COMARCAS: URIBE, INTERIOR Y GIP.OESTE (14 consultas en AP) TERAPIAS DE REHABILITACIÓN CONSULTAS EXTERNAS DE SALUD ESCOLAR

3 CARACTERÍSTICAS DEL HOSPITAL GORLIZ DATOSDELAÑO camas Estancia media: 19,3 días(rehabilitación: 22 días; Rhb. Daño Cerebral: 36) 2120 altas/año 339 profesionales(67 Enfermeras. 20% de la plantilla) Edad media de pacientes Rehabilitación: 78 años Aspectos relevantes: Patología crónica asociada Paciente frágil Dependiente para las ABVD Distocia social

4 FILOSOFÍA O ENFOQUE DE LA SEGURIDAD 2009: Campaña reducción eventos adversos (PUNTO DE INFLEXIÓN).Formación. 2010:Seguridaddefinido como PROCESO. 4 subprocesos ( áreas de riesgo principales) -Errores medicación -UPPs -Infección nosocomial -Caídas 2011: Seguridad Transfusional: introducción del Sistema Gricode 2012: Inicia su andadura el Subproceso NUTRICIÓN. 2013: Identificación inequívoca de pacientes. Conciliación de la Medicación al Alta

5 LA2. Cirugía segura. LA3. Seguridad en el proceso asistencial Gestación-Parto-Puerperio. LA5. Optimización de la prescripción de pruebas diagnósticas que utilizan radiación ionizante. La13:Reducción de las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario. (como subproceso en 2014) DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD (DRE) EVENTO ADVERSO QUE OCASIONA RETRASO EN LA RECUPERACIÓN O REHABILITACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

6 DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD (DRE)» Alta prevalencia. No detectada habitualmente» 30-50%de los pacientes hospitalizados tienen algún grado de desnutrición en el momento del ingreso» Se agrava durante la estancia hospitalaria» Es multifactorial. La propia enfermedad es uno de los factores más importantes» Mayor morbilidad y estancia hospitalaria» No se diagnostica y no se trata. Alta sin diagnóstico

7 ANTECEDENTES Valoracion subjetiva Registro de dietética Dietas hipercaloricas e hiperproteicas Pacientes para tratamiento (Rhbo convalecencia)con estado nutricional comprometido CAMBIOS REQUERIDOS Y REALIZADOS Procedimiento de valoración y actuación objetivos Material: compra de básculas Personal: difusión y entrenamiento del personal Incluir en OsabideGlobal. Implementar

8 ESTABLECER CRITERIOS DE VALORACIÓN Y ACTUACIÓN. VALORACIÓN INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO COMUNICACIÓN CON AP AL ALTA

9 1º PASO: VALORACIÓN (EN LAS PRIMERAS 24-48H) OBTENCIÓN MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PESO, TALLA, IMC PASAR EL TEST DE MNA RECOGER DATOS PARA ELABORAR HISTORIA NUTRICIONAL

10 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS (IMC) PESO:EN PLATAFORMAS DE SILLA TALLA: 1.-Puede ser referida por el paciente o familiar o figurar en la Historia Clínica (Atención Primaria) 2.-Puede ser determinada por la medida de la longitud del cúbito (desde olécranon a apófisis estiloide del cúbito)

11 MNA M N A C O R T O

12 HISTORIA NUTRICIONAL: Alergias e intolerancias, Trastornos masticación/deglución, Trastornos conducta, Polimedicación, Patologías asociadas relevantes. EXPLORACION FÍSICA: Palidez, edemas, UPP, alteraciones de piel y mucosas INDICADORES BIOQUIMICOS: Albúmina, Colesterol y Linfocitos

13 NM: NORMONUTRIDO DESNUTRICIÓN RM: RIESGO DE DESNUTRICIÓN DETERMINACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

14 2º PASO: INTERVENCIÓN Basada en: Control de ingesta diario Control del peso (semanal o quincenal y al alta) Evaluación semanal de las variaciones Actuaciones de mejora

15 A) INTERVENCIÓN EN PACIENTE NORMONUTRIDO Corrección de actuaciones si ingesta inadecuada (<75% de la dieta, en 4 días) Peso cada dos semanas

16 B) INTERVENCIÓN EN PACIENTE EN RIESGO DE DESNUTRICIÓN Valorar y corregir las causas Control de peso semanal Evaluación semanal Si ingesta inadecuada (<75% de la dieta, en 4 días) Enriquecer la dieta desde cocina Y/o recena Y/o añadir suplementos de farmacia Si gana peso, control de imctras 4 semanas Si imc 22, control = normonutrido

17 C) INTERVENCIÓN EN PACIENTE DESNUTRIDO Valorar las causas (incluida vida social previa) Control de peso semanal Evaluación semanal: Si ingesta Adecuada (>75% de dieta en 4 días) Añadir suplementos farmacéuticos y/ó recenay/ó enriquecer dieta cocina Inadecuada (<75% de dieta, en 4 días) Valorar indicación de alimentación enteral: sngo gastrostomía

18 3º PASO: SEGUIMIENTO Valorar semanalmente en las reuniones de planta el estado nutricional del paciente Poner los medios para corregir los factores que inciden en nutrición inadecuada (malnutrición o riesgo de) Al alta se comunica en la Hoja de Continuidad de Cuidados, para realizar una conexión con AP, a través de la Enfermera de Enlace del Hospital (mediante el Procedimiento de Acompañamiento al Alta)

19 SISTEMA DE RECOGIDA DE DATOS

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22 PILOTAJE EN UNIDAD DE DAÑO CEREBRAL INCLUYE LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES DIANOSTICADOS DE: Ictus, TCE, Tumores cerebrales, EVP. ESTANCIA MEDIA: 36 DÍAS 40 CAMAS PERSONAL ASISTENCIAL: 5 MÉDICOS REHABILITADORES 16 ENFERMERAS 22 AUXILIARES DE ENFERMERÍA 2 FISIOTERAPEUTAS SE INICIA EL 17 DE FEBRERO DE FORMACIÓN Y TUTELAJE PERSONALIZADO A ENFERMERAS Y AUXILIARES EN LA UNIDAD

23 LIMITACIONES ENCONTRADAS: Dificultades con base de recogida de datos, resuelta con la creación de nueva bd Dificultades con la realización y registro del pesaje a pacientes resuelta con la protocolización, ajuste horario y forma. Dificultades para completar tutelaje por movilidad de personal y rotación Manejo de varios soportes para que quede rastro de la intervención (O-Global, Osanaia, bd propia) EN MAYO, COMIENZA A FUNCIONAR SISTEMÁTICAMENTE EL REGISTRO DE INGESTA, PESOS Y EVALUACIONES.

24 QUÉ HEMOS CONSEGUIDO? PATZIENTEAREN SEGURTASUNARI BURUZKO III. JARDUNALDIA Establecer una sistemática que contempla el factor nutricional como importante en el contexto de la evolución clínica del paciente. El personal sanitario toma conciencia de la importancia de la evaluación continua del estado nutricional del paciente, como factor positivo cara a la rehabilitación de su proceso. La valoración al ingreso de todos los pacientes permite detectar tempranamente los estados de riesgo de desnutrición y de malnutrición y tomar las medidas correctoras Un sistema sencillo y exportable

25 PATZIENTEAREN SEGURTASUNARI BURUZKO III. JARDUNALDIA