Prevención de ACV en la Fibrilación Auricular
|
|
- María Luisa Lagos Juárez
- hace 7 años
- Vistas:
Transcripción
1 Prevención de ACV en la Fibrilación Auricular Un tercio de los ACV isquémicos se producen en pacientes con fibrilación auricular no tratada o subtratada; la mayoría se podrían prevenir 11 Autor: Ben Freedman, Tatjana S Potpara, Gregory Y H Lip Lancet 2016; 388: INTRODUCCIÓN Los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos relacionados con la fibrilación auricular (FA) habitualmente se producen por cardioembolia de una gran arteria cerebral y por lo tanto tienden a ser más extensos, con mayor mortalidad o discapacidad que los ACV de otras causas.1 3 Se pueden prevenir en su mayor parte debido a la gran eficacia de los anticoagulantes orales (ACO). En metanálisis, 4,5 los antagonistas de la vitamina K (AVK; por ejemplo la warfarina) disminuyeron los ACV o la tromboembolia sistémica en un 64% y la mortalidad por todas las causas en un 26% en relación con un placebo (cinco estudios) o con controles no tratados (un
2 estudio); El empleo de ACO no AVK ofrece disminuciones significativas adicionales del 19% y el 10%, respectivamente, en relación con la warfarina.4,5 El primer paso para reducir la carga de ACV asociada con la FA es reconocer el riesgo de ACV en estos pacientes, seguido por la evaluación del mismo con puntuaciones sencillas como la CHA2DS2-VASc y la indicación de prevención adecuada del ACV para todos aquellos que no tienen bajo riesgo de ACV. Segundo, se necesita un sistema para reconocer la fase presintomática de la FA en lugar de esperar que el ACV sea la primera manifestación. Por último, son necesarias medidas para lograr el tratamiento óptimo, incluido un control excelente del índice internacional normalizado (INR por las siglas del inglés) si se emplean AVK, excelente cumplimiento terapéutico de los fármacos tromboprofilácticos (AVK o ACO no AVK) y persistencia con el tratamiento. LA FIBRILACIÓN AURICULAR COMO CAUSA DE ACV ISQUÉMICO Más del 85% de los ACV con causa establecida son isquémicos6 y la asociación de FA con ACV isquémico de origen cardioembólico es bien conocida.7 En más del 25% de los ACV relacionados con FA, el ACV fue la primera manifestación de FA, que en la mayoría de los casos se podría haber prevenido con tratamiento con ACO si se hubiera detectado antes del ACV. Los ACV criptógenos, es decir de causa desconocida comprenden alrededor del 25% de todos los ACV.13 En dos estudios aleatorizados que evaluaron diversas estrategias para monitorear el ritmo cardíaco después de un ACV en pacientes con ACV criptógeno,14,15 se detectó fibrilación auricular mediante monitoreo prolongado en el 30% de los pacientes en el estudio CRYSTAL-AF 14 y en el 16% de los pacientes en el estudio EMBRACE 15. La identificación de la FA después de un ACV permitiría la prevención secundaria con ACO en lugar del tratamiento habitual pos ACV con aspirina. En un metanálisis de 50 estudios, 16 se detectó FA en el 24% de los pacientes después de un ACV mediante la asociación de monitoreo en el corto plazo y monitoreo prolongado.
3 Se recomienda cada vez más reemplazar el término ACV criptógeno por el más explícito ACV embólico de origen indeterminado (ACVEOI), un infarto cerebral no lacunar sin estenosis arterial proximal o causa cardioembólica evidente.17 Una proporción considerable de pacientes con ACVEOI padecen FA paroxística.17,18 El riesgo de recidiva es alto tras un caso nuevo de ACVOI.17,18 La documentación electrocardiográfica de la FA es obligatoria para el empleo de ACO a fin de prevenir el ACV.19 En los estudios CRYSTAL-AF14 y EMBRACE15 por lo menos el 75% de los episodios de FA fueron asintomáticos, es decir que no se debe confiar en los síntomas para la detección de la FA TRATAMIENTO PREVIO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES CON ACV La aspirina aún se emplea para la prevención primaria e incluso secundaria del ACV en un cuarto a un tercio de los pacientes con FA que podrían recibir ACO, presuntamente por desconocimiento Aunque la mayoría de los ACV se pueden prevenir con los ACO, 21 datos de diversos países muestran que no todos los pacientes que padecen FA con riesgo de ACV reciben ACO.22y en más del 50% de los que reciben warfarina la calidad del control de la anticoagulación es subóptima.23, 24, 10,12 La aspirina aún se emplea para la prevención primaria e incluso secundaria del ACV en un cuarto a un tercio de los pacientes con FA que podrían recibir ACO,24,25 presuntamente por desconocimiento.26 La aspirina no es segura ni eficaz como tromboprofilaxis para la FA, 26 hasta es posible que aumente el riesgo de ACV en pacientes ancianos27 y se la eliminó de las recomendaciones.19,28,29 La consecuencia del empleo incorrecto de aspirina es evidente en los registros de ACV, donde se observa una gran proporción de ACV relacionados con FA en pacientes tratados sólo con aspirina, a pesar de una puntuación CHADS2 o CHA2DS2- VASc de por lo menos 2. El reemplazo de la aspirina por ACO y la indicación de ACO para el 20% de pacientes con diagnóstico de FA que no reciben ACO sería una solución sencilla para reducir la carga de ACV causados por FA. DETECCIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR NO DIAGNOSTICADA PARA PREVENIR EL ACV Casi el 10% de todos los ACV isquémicos (que representan >25% de los ACV relacionados con FA) se producen simultáneamente con el primer episodio de FA. La pesquisa de la FA asintomática y su tratamiento con ACO podrían ser muy eficaces para disminuir la carga de ACV. En general se presume que la FA asintomática es común y de buen pronóstico 31
4 Por el contrario, en un estudio de estos casos el pronóstico no fue para nada benigno, ya que se halló el doble de ACV y de mortalidad por todas las causas en relación con pacientes emparejados para la edad y el sexo, pero sin FA.32 Otros estudios confirmaron el mal pronóstico de la FA asintomática.33, 34,35 Pacientes con marcapasos y otros dispositivos implantados con frecuencia sufren episodios breves o incluso prolongados de FA asintomática y se los asoció con más del doble de riesgo de ACV y un aumento de más de 5,5 veces del riesgo de FA ulterior.36,37 Los episodios más prolongados (>18 hs) de FA tienen el peor pronóstico.36 Estudios en marcha sobre el tratamiento con ACO de la FA asintomática detectada por dispositivos (ARTESiA [NCT ] y NOAH [NCT ]) están investigando la importancia de dos ACO no AVK, apixaban o edoxaban, versus aspirina para tratar este tipo de FA. Incluso las extrasístoles auriculares ectópicas excesivas o descargas ( 20 latidos) de taquicardia auricular sin FA tienen un pronóstico similar.38 Este dato, junto con la asociación temporal parcial de ACV con episodios de FA detectados por dispositivos, sugiere que además de ser un factor de riesgo de ACV, la FA es también un fuerte marcador de riesgo de un sustrato auricular anormal que puede generar ACV.42 La pesquisa o la detección de casos detecta FA en el 1,4% de los pacientes en una sola pesquisa en aquellos de 65 o más años.43 La detección escalonada con dispositivos de ECG manuales activados por el paciente durante 2 semanas en personas de años detecta FA en el 3% de los pacientes.44 El hallazgo de casos oportunistas mediante la palpación del pulso y el ECG es tan eficaz como el ECG sistemático de 12 derivaciones y más rentable.45 Por eso, la palpación del pulso oportunista es la base de las recomendaciones sobre pesquisa de la FA.19 Algunos dispositivos económicos, pero precisos, que diagnostican automáticamente la FA, son los ECG manuales de una sola derivación, 44,46,47 la medición de la presión arterial por oscilometría 48 y la fotopletismografía por Smartphone. 49 FACTORES DE RIESGO DE ACV Y ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO La FA aumenta el riesgo de ACV y de tromboembolia sistémica, pero el exceso de riesgo también depende de otros factores, precisados a partir de estudios aleatorizados efectuados hace dos décadas 52 o de grandes estudios epidemiológicos de observación. Hay evidencia de aumento del riesgo en pacientes con ACV o embolia sistémica previos, mayores de 65 años, con insuficiencia cardíaca descompensada reciente, 53 disfunción ventricular izquierda de moderada a grave en los estudios por imágenes, diabetes mellitus, hipertensión o enfermedad vascular.54 El sexo femenino probablemente es un modificador del riesgo de ACV, con acentuación del mismo en mayores de 65 años o que tienen por lo menos otro factor de riesgo de ACV.55,56
5 No todos los factores de riesgo tienen la misma importancia y el riesgo en la FA varía según el paciente sea ambulatorio o esté hospitalizado, según su origen étnico58 y la disponibilidad de métodos apropiados para determinar las tasas de episodios.59 Hay fuerte evidencia de que un solo factor de riesgo de ACV confiere un exceso de riesgo de tromboembolia y mortalidad, y que el tratamiento con ACO es beneficioso en relación con la aspirina o con ningún tratamiento antitrombótico.60, 63 Los factores de riesgo de ACV más frecuentes se incorporaron a puntuaciones de estratificación del riesgo a fin de facilitar la toma de decisiones en la práctica diaria. La revisión más exhaustiva de las puntuaciones es la de las recomendaciones de 2014 del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 28 basadas en revisiones sistemáticas, evaluación de la evidencia y rentabilidad. Las puntuaciones de riesgo basadas sobre factores clínicos son de escaso valor para identificar a los pacientes de alto riesgo y se pueden mejorar agregando biomarcadores (factor de von Willebrand, péptidos natriuréticos o troponina) y estudios por imágenes cerebrales o cardíacos. 64 Aun así, los resultados son modestos. El riesgo de ACV es un continuum y la clasificación en bajo o alto riesgo es causa de que muchos pacientes con FA de alto riesgo sean subtratados. La opción sería tratar con ACO a todos los pacientes con FA a menos que sean claramente de bajo riesgo. Por lo tanto, es muy importante identificar a los pacientes de muy bajo riesgo que no necesitan tromboprofilaxis. La puntuación CHA2DS2- VASc 65 es útil para la identificación inicial de los pacientes de bajo riesgo (puntuación CHA2DS2-VASc 0 en hombres y 1 en mujeres) que tienen tasas de ACV del 1% o menos por año y no necesitan tratamiento antitrombótico.59, 66, 67 Las recomendaciones aconsejan tratar la FA paroxística con ACO de la misma manera que con la FA persistente o permanente19, 68. Desafortunadamente, en la práctica esto no siempre se efectúa.69 TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR Existen diferentes enfoques para la tromboprofilaxis en la FA. Por ejemplo, las recomendaciones de la American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society 68 aconsejan el tratamiento antitrombótico según el riesgo. Los pacientes de alto riesgo son aquellos con puntuación CHA2DS2-VASc de por lo menos 2, para quienes se recomiendan ACO; los de bajo riesgo son aquellos con puntuación CHA2DS2-VASc de 0, que no necesitan tratamiento antitrombótico. Aquellos con puntuación CHA2DS2-VASc de 1, pueden recibir ACO, aspirina o nada, según los factores de riesgo y las preferencias del paciente. Para las recomendaciones NICE y las de la European Society of Cardiology 19el paso inicial debe ser identificar a los pacientes de bajo riesgo (puntuación CHA2DS2-VASc 0 en hombres, 1 en mujeres) que no necesitan tratamiento antitrombótico. El paso siguiente es ofrecer prevención eficaz del ACV con ACO (AVK
6 con buen control de la anticoagulación o ACO no AVK) a los que tienen por lo menos otro factor de riesgo más. Puesto que se deberían recetar anticoagulantes a todos los pacientes con FA a menos que sean realmente de bajo riesgo, en el presente artículo se recomienda este enfoque. Como la estratificación del riesgo no es un proceso estático, se debe controlar regularmente a los pacientes de bajo riesgo para determinar si el riesgo aumentó. La evaluación del riesgo de hemorragia deber ser parte del proceso de toma de decisiones. En la mayoría de los casos una puntuación alta de riesgo de hemorragia no debe ser motivo para evitar la anticoagulación, porque casi siempre es mayor el riesgo de ACV que el de hemorragia grave. No obstante, los pacientes con gran riesgo de hemorragia deben tener un seguimiento más cuidadoso, brindando rápida atención a los factores reversibles comunes de riesgo de hemorragia en la puntuación.70 Estos son la hipertensión, una hemorragia previa, especialmente gastrointestinal; INR lábiles si están con un AVK y el exceso de alcohol o el empleo concomitante de antiinflamatorios no esteroides.71 La puntuación más sencilla y mejor validada es HAS-BLED72, fiable para pronosticar hemorragia en pacientes que reciben ACO (AVK u otros 73), aspirina o ningún tratamiento antitrombótico. Las puntuaciones más sencillas no clasifican apropiadamente a muchos pacientes que después sangran, o subestiman los riesgos de hemorragia en pacientes tratados con AVK al ignorar el INR frágil como criterio de riesgo.74, 75 Puntuaciones más complejas que emplean biomarcadores pronostican mejor quienes son los pacientes de alto riesgo, pero son más complicadas para su empleo cotidiano y no se centran en los factores reversibles de riesgo de hemorragia.70 Los AVK son eficaces y seguros, con buen control de la anticoagulación, demostrado por el tiempo en el rango terapéutico (TRT) superior al 70%.76 Varios factores clínicos afectan el control de los AVK y algunos se incorporaron en la puntuación SAMe- TT2R2. Esta puntuación se emplea para señalar a los pacientes que probablemente no respondan bien a un AVK (puntuación >2), debido a INR lábiles o TTR bajo y el subsiguiente riesgo de tromboembolia, muerte o hemorragia.79,80 Estos pacientes se deben controlar con más frecuencia y regularidad y recibir intervenciones educativas y asesoramiento, que mejoran el TRT;81 o emplear ACO no AVK.82 Como hay cuatro ACO no AVK además de los AVK, se puede administrar el fármaco adecuado según las características de cada paciente,83,84. Cuadro 1: Características esenciales de los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K y no antagonistas de la vitamina K Antagonistas de la vitamina K Comienzo y terminación de acción lentos, con cierta trombofilia durante ambos Ventana terapéutica estrecha (INR deseado 2,0 3,0)
7 Varias interacciones con los alimentos y otros fármacos, que afectan la intensidad de la anticoagulación Respuesta variable a la dosis, que depende de los antecedentes genéticos del paciente La dosis orientada por la INR necesita el control regular de la INR y ajustes frecuentes El TRT >65 70% es esencial para la prevención óptima del ACV Se emplean desde hace tiempo; no son caros Anticoagulantes orales no AVK Comienzo y terminación de acción rápidos; comienzo más rápido que la terminación Dosis diaria fija, una o dos veces al día Algunas interacciones importantes con otros fármacos; ninguna interacción con alimentos Efecto anticoagulante estable, relacionado con la dosis; no necesita control regular de laboratorio sobre la intensidad de la anticoagulación, pero se debe evaluar la función renal al inicio y durante el seguimiento, según la función renal inicial. El cumplimiento estricto del tratamiento con ACO no AVK es esencial para obtener eficacia óptima Son fármacos relativamente nuevos, caros, pero rentables, en relación con los antagonistas de la vitamina K Las siguientes son algunas consideraciones clínicas a tener en cuenta al elegir el tipo o la dosis de ACO no AVK: peso anormalmente bajo; riesgo de hemorragia, especialmente hemorragia digestiva previa o reciente; depuración de creatinina, interacciones medicamentosas y ancianidad. DE LAS INVESTIGACIONES A LA VIDA REAL La eficacia de la warfarina en relación con el placebo o la aspirina para prevenir el ACV en pacientes con FA no valvular se estableció hace casi 30 años.4 En un metanálisis conjunto 86 de los ocho estudios más recientes sobre prevención del ACV ( ), la tasa conjunta de ACV residual o embolia sistémica en las ramas warfarina fue significativamente menos que en estudios anteriores (1,66% vs 2,09%), mientras que las tasas de hemorragia importante (1,4 3,4%) y de hemorragia intracraneal (0,61%) fueron similares.86 Debido a muchas limitaciones (cuadro 1),87 el tratamiento con AVK fuera del contexto investigativo suele ser subóptimo y los ACO no AVK se emplean cada vez más. Un metanálisis 5 de cuatro importantes estudios sobre ACO no AVK en la FA no valvular reveló la disminución significativa del 19% del riesgo de ACV en relación con los AVK, debida a la reducción del ACV hemorrágico, sin cambios en el ACV isquémico, con grandes reducciones de la hemorragia cerebral a costa del aumento de la hemorragia digestiva y una reducción del 10% en la mortalidad por todas las causas. Si bien los estudios aleatorizados proporcionan la evidencia más objetiva sobre un tratamiento farmacológico, los resultados quizás no sean totalmente aplicables a situaciones de la vida real, debido a los criterios de inclusión y exclusión específicos
8 de los estudios. Los estudios poscomercialización proporcionan, con ciertas limitaciones, información complementaria valiosa sobre el tratamiento. Los resultados de un metanálisis de los estudios de observación de la vida real sobre dabigatran versus warfarina para prevención del ACV en la FA no valvular 85 coincidieron con el estudio RE-LY. Los resultados principales de esos estudios se muestran en el cuadro 2. Cuadro 2: Puntos más importantes sobre el tratamiento con anticoagulantes orales para la tromboprofilaxis en pacientes con fibrilación auricular no valvular Puntos más importantes de los estudios destacados sobre los ACO no AVK Los ACO no AVK fueron superiores a la warfarina (dabigatran 150 mg o apixaban) o tan eficaces como la warfarina (dabigatran 110 mg, rivaroxaban o edoxaban en ambas dosis) para reducir el ACV o la embolia sistémica. La reducción del ACV se debió en su mayor parte a la disminución del ACV hemorrágico (significativa para todos los ACO no AVK vs los AVK) con efecto mínimo sobre el ACV isquémico, en el cual la reducción significativa fue sólo para el dabigatran 150 mg Los ACO no AVK fueron más seguros que la warfarina (dabigatran 110 mg, apixaban o edoxaban en ambas dosis) o tan seguros como la warfarina, (dabigatran 150 mg o rivaroxaban) con respecto a las hemorragias importantes El apixaban fue más eficaz y mejor tolerado que la aspirina para prevenir el ACV o la embolia sistémica, con seguridad comparable (sobre hemorragia importante, ACV hemorrágico, hemorragia cerebral y hemorragia digestiva) Puntos más importantes de grandes conjuntos de datos administrativos de la vida real sobre el empleo de ACO no AVK22 La eficacia y la seguridad del dabigatran, el rivaroxaban y el apixaban en estos datos concordaron con los datos de los estudios importantes; sin embargo el estudio ROCKET-AF, incluyó pacientes de más alto riesgo que los estudios de la vida real. La hemorragia digestiva fue el episodio importante más frecuente. La hemorragia cerebral o la hemorragia mortal fueron infrecuentes El riesgo de hemorragia durante el inicio de los ACO es mayor con la warfarina que con el dabigatran Puntos más importantes de grandes registros prospectivos de observación internacionales El tratamiento con ACO para prevenir el ACV aumentó en la última década en relación con datos anteriores de la vida real. El empleo actual de ACO es del 45%- 87% según los países.* Los cardiólogos y electrofisiólogos indican más ACO en todos los estratos de riesgo de ACV que los especialistas en medicina interna o los médicos de atención primaria.
9 Los AVK aún son los ACO más empleados en muchas regiones. Los ACO se subemplean en pacientes idóneos y se administran excesivamente en pacientes con bajo riesgo de ACV. La percepción de los médicos sobre el riesgo de ACV y hemorragia a menudo difiere de la estimación del instrumento de evaluación del riesgo que aconsejan las recomendaciones basadas en la evidencia. El motivo más común de la no indicación de ACO es la decisión del médico (riesgo de hemorragia real o percibido, necesidad real o percibida de tratamiento concomitante con antiplaquetarios, FA paroxística o asintomática, o un solo factor de riesgo) seguido por el rechazo del paciente. La suspensión permanente de la warfarina es frecuente en los pacientes con FA (20%-50%) especialmente en los casos nuevos y en los pacientes jóvenes. La suspensión se debe a la preferencia del médico, el rechazo del paciente o a episodios hemorrágicos. El tratamiento antiplaquetario, casi siempre aspirina, se emplea en alrededor de un tercio de los pacientes, con frecuencia como tratamiento único, especialmente en ancianos. Cuando es concomitante con un ACO, sólo la mitad sufren enfermedad vascular. CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS La ablación de la FA con catéter es superior al tratamiento médico para eliminar las recurrencias de la FA, pero no se debe emplear para evitar el tratamiento con ACO Debido a la coincidencia entre los factores de riesgo de ACV y de hemorragia, numerosos pacientes con FA no reciben ACO a pesar de no tener una contraindicación absoluta. La reanudación de los ACO favorece claramente a los ancianos 91 y a la mayoría de las personas con antecedentes hemorrágicos. 92 Los pacientes con FA tras una hemorragia cerebral o los que sufren nefropatía grave son otros grupos de alto riesgo que fueron excluidos de los estudios aleatorizados, pero datos de estudios de observación sugieren algún beneficio con los ACO Los pacientes con FA sometidos a angioplastia intraluminal coronaria y colocación de stent necesitan una compleja estrategia terapéutica que incluye los ACO con tratamiento antiplaquetario simple o dual para equilibrar el riego de ACV, isquemia recurrente o trombosis del stent con el riesgo de hemorragia grave con el tratamiento combinado. Según el riesgo y la situación clínica del paciente (síndrome coronario agudo vs enfermedad estable), el triple tratamiento con ACO más tratamiento antiplaquetario dual, seguido por ACO, más un solo fármaco antiplaquetario como el clopidogrel, se debe emplear durante el menor tiempo posible.96 A partir de allí se debe continuar con monoterapia con ACO (un ACO no AVK o un AVK bien
10 controlado). 96 La ablación de la FA con catéter es superior al tratamiento médico para eliminar las recurrencias de la FA, pero no se debe emplear para evitar el tratamiento con ACO; la decisión sobre el empleo prolongado de ACO después de la ablación se debe basar sobre el riesgo de ACV de cada paciente.97 Los informes sobre la asociación del aislamiento del apéndice auricular izquierdo con trombosis del apéndice y ACV son contradictorios, ya que muestran mejoría o un efecto neutro.98 La oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo mediante diversas técnicas podría ser una alternativa para los pacientes con FA con alto riesgo tanto de ACV como de hemorragia o con contraindicaciones para los ACO; los pacientes deben recibir tratamiento antiplaquetario durante por lo menos 6 semanas después del procedimiento.99 Los factores de riesgo cardiovascular modificables (hipertensión, obesidad, dislipemia, apnea del sueño obstructiva, sedentarismo y tabaquismo) son contribuyentes importantes a la progresión del sustrato de la FA y al aumento de la carga de FA. Está surgiendo evidencia de que el tratamiento intensivo de los factores de riesgo puede mejorar los síntomas y reducir las recurrencias de la FA, facilitando así la normalización del ritmo en pacientes con ablación de la FA por catéter o sin ella.100,101 INTERVENCIONES CENTRADAS EN LA POBLACIÓN O EN EL PACIENTE Los consultorios a cargo de enfermeras son una buena posibilidad para aumentar el uso de las estrategias de prevención del ACV. Otro enfoque es vincular la pesquisa en la población de la FA asintomática con la pesquisa de la FA diagnosticada, pero sin tratamiento y derivar a estos pacientes a un equipo de cardiología para que reciban ACO.44 La comercialización de los ACO no AVK probablemente aumentó la proporción de pacientes que reciben anticoagulación. Los grupos de apoyo para pacientes también son importantes para aumentar el conocimiento de la FA y el riesgo de ACV y disminuir la reticencia al empleo de ACO. Un aspecto descuidado de la prevención del ACV es asegurarse que los pacientes que comienzan con ACO continúen el tratamiento por tiempo indefinido. Desafortunadamente, la no persistencia con los ACO es una cuestión importante; el 21 50% de los pacientes suspenden los AVK después del primer año.103 Datos de muchos estudios mostraron menor persistencia con la warfarina que con un solo ACO no AVK. Esta diferencia en la persistencia del tratamiento farmacológico probablemente sea uno de los principales factores en los ACV relacionados con la FA, porque la
11 suspensión de los AVK más que duplica el riesgo de ACV, con un máximo en el primer año de su suspensión y un gran aumento absoluto durante por lo menos 3 años después de la misma.104 Debido a la menor semivida de los ACO no AVK, el bajo cumplimiento del paciente también se traduce en mayor riesgo de ACV y de mortalidad.105,106 Por lo tanto, son necesarios mayores esfuerzos que apoyen al paciente para aumentar su cumplimiento terapéutico y continuar con el empleo prolongado de ACO.81,107 INDICACIONES A FUTURO El conocimiento de la importancia de la FA no diagnosticada debe acelerar los esfuerzos para detectarla antes de que se produzca el ACV e instituir la tromboprofilaxis eficaz con ACO. Reconocer la importancia del subtratamiento de la FA como causa del ACV isquémico será decisivo para centrar esfuerzos en cerrar la brecha entre evidencia y tratamiento para los ACO y reemplazar la aspirina por los ACO en el arsenal terapéutico. Es necesaria la investigación básica y clínica para entender mejor el sustrato auricular patológico que produce cardioembolia del cual es probable que la FA sea un marcador. En el largo plazo los esfuerzos se deben dirigir a la prevención primaria de la FA, que quizás necesite modificaciones de los hábitos de vida similares a las que se recomiendan para la prevención de la enfermedad coronaria. Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES. David Muñoz S. Urgencias. H. Galdakao
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES David Muñoz S. Urgencias. H. Galdakao USO DE LOS ACO Profilaxis Primaria y Secundaria de los fenómenos embólicos sistémicos en la Fibrilación Auricular. Profilaxis Primaria
Más detallesJORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICA Fibril lació auricular/ Anticoagulants. Enric Juncadella Grup Malalties del Cor de la CAMFiC SAP DELTA
JORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICA Fibril lació auricular/ Anticoagulants Enric Juncadella Grup Malalties del Cor de la CAMFiC SAP DELTA Título propio de Formación: MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON
Más detallesIntroducción. Artículo: Fibrilación auricular y riesgo de infarto de miocardio (Cortesía de IntraMed.com)
Estudio REGARDS El objetivo de este trabajo fue estudiar el riesgo de infarto de miocardio en pacientes con fibrilación auricular. "Además de ser un factor ya conocido de riesgo de ACV, la FA se asocia
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 2. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 2 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesQué Anticoagulante oral le viene mejor a mi paciente? Carmen García Corrales F.E.A Cardiología Plasencia, Abril 2017
Qué Anticoagulante oral le viene mejor a mi paciente? Carmen García Corrales F.E.A Cardiología Plasencia, Abril 2017 Índice Introducción: Prevalencia de la FA Riesgo de eventos CV adversos asociados a
Más detallesNovedades en fibrilación auricular. Dr. Emmanuel Reyes Morel MIR IV MFyC. C.S Sárdoma 15/02/2017
Novedades en fibrilación auricular. Dr. Emmanuel Reyes Morel MIR IV MFyC. C.S Sárdoma 15/02/2017 Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración
Más detallesPerpetuum mobile: Nuevos anticoagulantes orales CASO CLINICO 1. María Pereiro Sánchez MIR III Hematología y hemoterapia.
Perpetuum mobile: Nuevos anticoagulantes orales CASO CLINICO 1 María Pereiro Sánchez MIR III Hematología y hemoterapia. Paciente de 60 años FA persistente Solicitan anticoagulación indefinida. NECESITAMOS
Más detallesTERAPIA ANTITROMBÓTICA EN PACIENTES CON FA CRÓNICA TOMANDO ACO QUE CURSAN UN SCA. Dr. Elìas Bornicen Dr. Ivàn Vilar
TERAPIA ANTITROMBÓTICA EN PACIENTES CON FA CRÓNICA TOMANDO ACO QUE CURSAN UN SCA Dr. Elìas Bornicen Dr. Ivàn Vilar FIBRILACIÓN AURICULAR La FA es la arritmia sostenida más común y afecta entre el 1% y
Más detallesAdecuación de tratamiento con nuevos anticoagulantes orales
Adecuación de tratamiento con nuevos anticoagulantes orales Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de CADERA O RODILLA. Dabigatrán
Más detallesANTICOAGULAR NO ANTICOAGULAR
Dra Claudia Camejo Prof. Adj. Neurología Instituto de Neurología Hospital de Clínicas ANTICOAGULAR NO ANTICOAGULAR INTERROGANTES En que situaciones se debe anticoagular? En qué momento anticoagular? Qué
Más detallesCambiando el paradigma en la prevención del ictus en fibrilación auricular
Cambiando el paradigma en la prevención del ictus en fibrilación auricular Dra. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Prevalencia de FA en España
Más detallesTALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU Osakidetza inaki.lekuonagoya@osakidetza.eus @inaki1954 SUMARIO 1.-Fibrilación auricular: Guías europeas
Más detallesFIBRILACIÓN AURICULAR Y ARRITMIAS. NOVEDADES DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICAS. Modera: Dr. J. C. Mar?n GuBérrez Presenta: Dra.
FIBRILACIÓN AURICULAR Y ARRITMIAS. NOVEDADES DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICAS. Modera: Dr. J. C. Mar?n GuBérrez Presenta: Dra. Paola García ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN ARRITMIAS VENTRICULARES
Más detallesManejo Antitrombótico Post Stent Coronario en Pacientes con Anticoagulación Oral
Manejo Antitrombótico Post Stent Coronario en Pacientes con Anticoagulación Oral Dilucidando un Problema Real Dr. Mario A. Benavides Gzz. Jefe del Servicio de Cardiología Hospital Universitario U.A.N.L.
Más detallesPREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE L ICTUS EN FIBRILACIÓN AURICULAR
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE L ICTUS EN FIBRILACIÓN AURICULAR II Jornadas de Buenas Prácticas Clínicas en la Prescripción y Visado de Nuevos Anticoagulantes Orales Valencia, 5 de junio 2014 José
Más detallesCapítulo 7. Situaciones especiales. Cuándo emplear los NACO según las recomendaciones de la AEMPS?
CAPÍTULOS de Anticoagulación Oral para Enfermería Capítulo 7 Situaciones especiales Cuándo emplear los NACO según las recomendaciones de la AEMPS? Dra. Isabel Egocheaga (Médico de Familia. Centro de Salud
Más detallesFibrilación auricular e IAM. Josep Brugada Director MédicoM Hospital Clínic Universidad de Barcelona
Fibrilación auricular e IAM Josep Brugada Director MédicoM Hospital Clínic Universidad de Barcelona Prevalencia FA, según edad 10 8 6 4 2 0 20 >40 >60 >80 % 0.01 0.1 1 4 10 FIBRILACIÓN AURICULAR y
Más detallesGPC PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS Prevención secundaria del ictus
GP PREVENIÓN PRIMRI Y SEUNDRI DEL ITUS Prevención secundaria del ictus Riesgo de un nuevo episodio de ictus isquémico transitorio o ataque isquémico transitorio uál es el riesgo de sufrir un ictus en personas
Más detallesREMEDIAR + REDES. Hipertensión arterial
REMEDIAR + REDES Hipertensión arterial Tratamiento farmacológico Dra. Laura Antonietti Tratamiento farmacológico A quiénes tratar con fármacos? Quéfármaco indicar? Tratamiento farmacológico A quiénes tratar
Más detallesDE%LA%FIBRILACIÓN%AURICULAR%
Madrid&30&Junio&2011& GUÍA%CLÍNICA%PARA%EL%MANEJO%%%%%%% DE%LA%FIBRILACIÓN%AURICULAR% Pedro&Ruiz&Artacho& Servicio de Urgencias Hospital Clínico San Carlos& & PAROXÍSTICA:&autolimitada&
Más detallesConsideraciones económicas de la FA y los nuevos anticoagulantes orales. Cristina Canal Dept. Economía de la Salud, BMS
Consideraciones económicas de la FA y los nuevos anticoagulantes orales Cristina Canal Dept. Economía de la Salud, BMS 1 Agenda 1. El coste del manejo de la fibrilación auricular en España 2. Resultados
Más detallesMANEJO DE LA ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACION PERIOPERATORIA EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA GENERAL
MANEJO DE LA ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACION PERIOPERATORIA EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA GENERAL Adaptado de: The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians
Más detallesFibrilación auricular e ictus - Tratamiento actual -
Fibrilación auricular e ictus - Tratamiento actual - 1. INTRODUCCIÓN. 2. ESTUDIO RELY. 3. CONCLUSIONES. 1. INTRODUCCIÓN. Arritmia sostenida más frecuente. 5% (50-60 años) 10% (> 75 años.) F.R. para desarrollar
Más detalles04/12/2012. Prevención de Ictus en Fibrilación Auricular. Actualización CASO CLINICO
Prevención de Ictus en Fibrilación Auricular. Actualización Jornada d Actualizació en ICTUS 29 noviembre 2012. CAMFIC Pilar Tejero Lopez Angeles Diaz Barroso Grupo Ictus. Camfic EAP BADALONA 6 LLEFIA CASO
Más detallesControl del sangrado. Artículo: Hemorragia por Warfarina (Cortesía de IntraMed.com)
Control del sangrado En este gran estudio de cohorte de pacientes mayores con fibrilación auricular se halló que las tasas de hemorragia por tratamiento con warfarina son más elevadas durante los primeros
Más detallesACxFA y anticoagulación
ACxFA y anticoagulación J O R N A D E S D E R E C E R C A U N I T A T D O C E N T 2 0 1 6 1 7 D E M A R Z O D E 2 0 1 6 R I T A M A C I E L S O A R E S P E R E I R A M I R E I A S A U R A C O D I N A HIPÓTESIS
Más detallesMartínez-López I, Galán Ramos N, Monroy Ruiz M, Puigventós Latorre F.
ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN DIANA DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Martínez-López I, Galán Ramos N, Monroy Ruiz M, Puigventós Latorre F iciar.martinez@ssib.es Cómo nos posicionamos? Objetivo del estudio
Más detallesPROS Y CONTRAS DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES.
PROS Y CONTRAS DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES. El cardiologo. Dr. Ignacio Fernández Lozano. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda. Fibrilación Auricular Projected Number of Patients With
Más detallesNUEVOS ANTICOAGULANTES ASPECTOS PRÁCTICOS Julieta Duque Botero
NUEVOS ANTICOAGULANTES ASPECTOS PRÁCTICOS Julieta Duque Botero Warfarínicos Ventajas de los Nacos 1. Inicio rápido 2. Facilita el manejo perioperatorio 3. No hay necesidad de terapia puente 4. Menos
Más detallesLas definiciones básicas (ACC/AHA)
Las definiciones básicas (ACC/AHA) Qué es la? Cuáles son sus modalidades y criterios de diagnóstico? Qué significa IC con fracción de eyección reducida o preservada? El American College of Cardiology y
Más detallesHIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL El propósito general de esta, como otras guías de práctica clínica, es disminuir la variabilidad de la práctica clínica, poniendo a disposición de los usuarios la síntesis de la evidencia
Más detallesEXISTE UN PERFIL IDEAL PARA CADA UNO? DAVID VIVAS, MD, PhD CARDIOLOGÍA CLÍNICA HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS, MADRID
NUEVOS ANTICOAGULANTES EXISTE UN PERFIL IDEAL PARA CADA UNO? DAVID VIVAS, MD, PhD CARDIOLOGÍA CLÍNICA HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS, MADRID NACOs: QUÉ SABEMOS? Adaptado de Weitz y cols., 2005; Weitz y cols.,
Más detallesMANEJO DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO) EN PACIENTES HOSPITALIZADOS en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue
JUNIO 21 MANEJO DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO) EN PACIENTES HOSPITALIZADOS en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : O99O DEL 24/06/21 Página 1 de 13 JUNIO 21 Indice
Más detallesActualización en Enfermedades Cerebrovasculares
Ministerio de Salud Pública Programa de enfermedades no transmisibles Comisión Nacional Técnica Asesora para las Enfermedades Cerebrovasculares Actualización en Enfermedades Cerebrovasculares Curso nacional
Más detallesANEXO 8.1. Tablas/Marcos de la evidencia a las decisiones (EtD)
ANEXO 8.1. Tablas/Marcos de la evidencia a las decisiones (EtD) TABLA/MARCO ETD PARA RECOMENDACIONES CLÍNICAS Pregunta: Debería utilizarse dabigatrán en lugar de warfarina en pacientes con fibrilación
Más detallesMódulo 1. Aspectos generales Y prevención primaria GUÍA PARA EL PONENTE
Módulo 1 Aspectos generales Y prevención primaria GUÍA PARA EL PONENTE Índice 1. Introducción al módulo 2. Caso de ASPECTOS GENERALES DEL ICTUS Mujer con dificultad para hablar a) Esquema metodológico
Más detallesCAPÍTULO 9. CAPÍTULOS de Anticoagulación Oral para Enfermería
CAPÍTULOS de Anticoagulación Oral para Enfermería CAPÍTULO 9 Cuándo existen contraindicaciones relativas o absolutas para anticoagular a un paciente de forma ambulatoria? El papel de la elección del paciente,
Más detallesREVISIÓN DE DUPLICIDADES DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES MEDIANTE UN PROGRAMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
REVISIÓN DE DUPLICIDADES DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES MEDIANTE UN PROGRAMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS BCN 14/11/14 Tarazona Casany MV, Vallés Martínez MT,
Más detallesPREVENCIÓN SECUNDARIA SIGUIENDO LAS GUIAS DRA ANGELICA RUIZ FRANCO
PREVENCIÓN SECUNDARIA SIGUIENDO LAS GUIAS DRA ANGELICA RUIZ FRANCO SIGUIENDO LAS GUIAS. Recientemente ha sido notable el desarrollo de guías de prevención secundaria. SIGUIENDO LAS GUIAS La definición
Más detallesPROFILAXIS SECUNDARIA DE LA ETV IDIOPATICA: SI O NO? SI ES SI, QUE FARMACO UTILIZAR?
PROFILAXIS SECUNDARIA DE LA ETV IDIOPATICA: SI O NO? SI ES SI, QUE FARMACO UTILIZAR? Dr. F. García Bragado Dalmau. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. Guion:
Más detallesPAPPS CARDIOVASCULAR ACTUALIZACIÓN 2016
PAPPS CARDIOVASCULAR ACTUALIZACIÓN 2016 Carlos Brotons, en nombre del grupo de prevención cardiovascular del PAPPS AUTORES: Antonio Maiques Galán Carlos Brotons Cuixart José Ramón Banegas Banegas Enrique
Más detallesHistoria clínica. Juan. Tabaquismo activo HTA mal controlada Antecedente de ACV sin secuelas hace 6 años Toma AAS, atenolol y omeprazol
Juan Edad Peso Sexo 72 79 H Presión Sanguínea 160/95mmHg Pulso 70 lpm Creatinina Sérica 50 ml/min Historia clínica Tabaquismo activo HTA
Más detallesClase I: Existe evidencia y/o acuerdo general en que un determinado procedimiento o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo.
IAM con Supra ST Introducción El reconocimiento precoz del IAMCEST evita muertes por arritmias y permite adoptar estrategias de reperfusión miocárdica que mejoran la sobrevida. Múltiples barreras se oponen
Más detallesI JORNADA NOVEDADES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.
I JORNADA NOVEDADES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. NUEVOS ANTICOAGULANTES EN LA E.T.V. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE LA E.T.V. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE LA E.T.V. ACCP: 7ª CONFERENCIA 2004: RECOMENDACIONES.
Más detallesAccidente Cerebrovascular Isquémico
Accidente Cerebrovascular Isquémico Departamento Neurocirugía Pregrado Autores: Dr. Gustavo Villarreal Reyna Est Med Izy Hazel Díaz Gómez Est Med Ricardo Treviño García Definición Obstrucción de un vaso
Más detallesEstudios acerca de la prevalencia de trastorno depresivo mayor en pacientes clínicamente enfermos.
Los pacientes con depresión y tienen mayor morbilidad y menor desempeño que los individuos con depresión, sin comorbilidades; además, las tasas de recuperación son menores y tienen más recaídas.. Dr. Iosifescu
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 2. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 2 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesNuevos anticoagulantes para el tratamiento de la fibrilación auricular
ACTUALIZACIÓN Y AVANCES EN INVESTIGACIÓN Maid G. F. et al. 119 Nuevos anticoagulantes para el tratamiento de la fibrilación auricular Gustavo Fabián Maid y Germán Fernández RESUMEN La fibrilación auricular
Más detallesLourdes Betegon 1 ; Cristina Canal 1 ; Marina De Salas-Cansado 2
Análisis de Costes No Farmacológicos y Eventos Evitados en el Tratamiento de la Fibrilación Auricular en España: Apixaban Frente a Otros Fármacos Anticoagulantes Lourdes Betegon 1 ; Cristina Canal 1 ;
Más detallesMonitorización electrocardiográfica en pacientes con síncope y arritmias
Monitorización electrocardiográfica en pacientes con síncope y arritmias Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular TECSalud 4 agosto 2017 Tres indicaciones para la monitorización.
Más detallesIMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN
IMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN Jaime Masjuan Unidad de Ictus Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares Sociedad Española de Neurología Qué es un ictus? Enfermedad
Más detallesCONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO DE FIBRILACIÓN AURICULAR
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO DE FIBRILACIÓN AURICULAR Nerina del Carmen Fernández Martínez*, Dra. Rosa Amelia Lozano Zarate** *Residente de Primer Año
Más detallesESTENOSIS AÓRTICA LO QUE HAY QUE SABER. DAVID VIVAS, MD, PhD
ESTENOSIS AÓRTICA LO QUE HAY QUE SABER DAVID VIVAS, MD, PhD PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos
Más detallesINFORME DE LA COMISIÓN DE USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS (CURMP) SOBRE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE PRASUGREL Y TICAGRELOR
DIRECCION DE SERVICIOS SANITARIOS PRODUCTOS SANITARIOS Página 1 de 8 Introducción El síndrome coronario agudo (SCA) es un término general utilizado para describir la aparición aguda de la isquemia del
Más detallesEstrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio Tratamiento fibrinolítico y angioplastia
1 Estrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio Tratamiento fibrinolítico y angioplastia Contenidos Criterios de selección de los pacientes Criterios cualitativos Presentación clínica La
Más detallesHistoria clínica. María. FA no valvular diagnosticada hace 1 año. Sin tratamiento AC. Diabetes tipo 2 Asintomático. 2.2 mg/dl. 130/70 mmhg.
María Edad Peso Sexo Historia clínica 68 59 kg Presión Sanguínea 130/70 mmhg Pulso 70 lpm Creatinina Sérica 2.2 mg/dl M FA no valvular diagnosticada hace 1 año. Sin tratamiento AC. Diabetes tipo 2 Asintomático.
Más detallesIntroducción. Artículo: Estudio CRASH-2 (Intracranial Bleeding Study) (Cortesía de IntraMed.com)
Ácido tranexámico en el traumatismo craneoencefálico El objetivo de este estudio fue cuantificar el efecto del tratamiento con ácido tranexámico sobre la hemorragia intracraneal en pacientes con traumatismo
Más detallesFuturo del RIETE. Neumología. Fernando Uresandi. Neumología Hospital de Cruces Bizkaia
Futuro del RIETE Neumología Fernando Uresandi Neumología Hospital de Cruces Bizkaia 14 12 10 8 6 Public. 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 40 35 30 25 20 15 10 5 0 4 12 38 TVP TEP
Más detallesAnticoagulación en Atención Primaria: cómo influyen los estudios de vida real? Mª Isabel Egocheaga Cabello Médico general y de Familia.
Anticoagulación en Atención Primaria: cómo influyen los estudios de vida real? Mª Isabel Egocheaga Cabello Médico general y de Familia. Madrid Todos Todos RE LY 18.113 ROCKET AF 14.266 ARISTOTLE 18.206
Más detallesDe qué sistemas se dispone para evaluar el riesgo vascular? A qué población y con qué frecuencia se le debe evaluar el riesgo vascular?
4. Riesgo vascular Preguntas para responder: De qué sistemas se dispone para evaluar el riesgo vascular? A qué población y con qué frecuencia se le debe evaluar el riesgo vascular? 4.1. Importancia del
Más detallesAblación de FA: un tratamiento a disposición del cardiólogo clínico
Ablación de FA: un tratamiento a disposición del cardiólogo clínico Jesús Almendral Grupo HM Hospitales (H Montepríncipe) Universidad CEU San Pablo. Madrid Fundamentos de la ablación por catéter Comparando
Más detallesCUIDAR TU SALUD UN COMPROMISO DE CORAZÓN ardia Salud de corazón
www.kardiasalud.com contacto@kardiasalud.com CUIDAR TU SALUD UN COMPROMISO DE CORAZÓN ardia Salud de corazón Sobre Nosotros Quiénes somos y para dónde vamos Kardia fue planeada para proporcionar comodidad
Más detallesPAPEL DEL MÉDICO CLÍNICO EN LA BUSQUEDA DE LA EFICIENCIA
PAPEL DEL MÉDICO CLÍNICO EN LA BUSQUEDA DE LA EFICIENCIA Dr. Alejandro del Río X Reunión Científica AEETS Introducción Premisa: Todo acto médico conlleva una o múltiples decisiones económicas. Interrogante:
Más detallesResultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Fibrilación Auricular. Dr. Juan José Gómez Doblas H. Clínico U. Virgen de la Victoria (Málaga)
Prevalencia de Fibrilación Auricular Dr. Juan José Gómez Doblas H. Clínico U. Virgen de la Victoria (Málaga) Estudio OFRECE: Prevalencia de Fibrilación Auricular Diagrama de flujos de participación Estudio
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 3. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 3 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesESTUDIO GENÉTICO DE RIESGO
Kit informativo ESTUDIO GENÉTICO DE RIESGO / Kit Informativo 1 ESTUDIO GENÉTICO DE RIESGO My Health y My Fit Dónde se realiza? En un consultorio médico del ICBA. Quién lo realiza? Un médico cardiólogo
Más detallesLos nuevos anticoagulantes orales para la prevención del ictus en la fibrilación atrial (AF): Revisión de este año y el año próximo
Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) son fármacos que han cambiado dramáticamente la escena de la prevención del ictus en la fibrilación atrial no valvular (NVAF). Estos agentes ofrecen ventajas significativas
Más detallesDRONEDARONA. Dr Antonio Címbora Ortega. Servicio de Cardiología Hospital de Mérida
DRONEDARONA Dr Antonio Címbora Ortega. Servicio de Cardiología Hospital de Mérida FARMACOLOGÍA ESTUDIOS CONCLUSIONES 1. FARMACOLOGÍA La Dronedarona es una molécula de benzofurano relacionada con la Amiodarona
Más detallesANTI-VITAMINAS K EN FIBRILACION AURICULAR TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y
Vanessa Roldán Schilling Universidad de Murcia Sº de Hematología y Oncología Médica Hospital Universitario Morales Meseguer TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y FIBRILACION AURICULAR ANTI-VITAMINAS K EN FIBRILACION
Más detallesNuevos Anticoagulantes en urgencias
Nuevos Anticoagulantes en urgencias Raquel Hernández Gómez Médico de urgencias hospitalaria, 15 Febrero 2017 Sesión de Servicio de Urgencias. CHUB, junio 2017 La Fibrilación Auricular La FA es la forma
Más detallesLa enfermedad coronaria (CHD ) manifestada por infarto de miocardio mortal o no mortal (MI ), angina de pecho y / o insuficiencia cardíaca (IC )
INTRODUCCIÓN - La enfermedad cardiovascular aterosclerótica ( ECV ) es común en la población general, que afecta a la mayoría de los adultos más allá de la edad de 60 años: La enfermedad coronaria (CHD
Más detallesLas multimorbilidades aumentan con el transcurso de la edad y se asocian con aumento de la mortalidad.
Estamos preparados para un mundo de comorbilidades? Una contradicción con el mundo real: las recomendaciones están enfocadas hacia una sola enfermedad y los estudios clínicos suelen excluir a los casos
Más detallesPrevención de complicaciones Tromboembólicas asociadas a Fibrilación Auricular
Prevención de complicaciones Tromboembólicas asociadas a Fibrilación Auricular Cierre percutáneo de la Orejuela Auricular Izquierda. Cuando es una opción al tratamiento anticoagulante. La visión del Hematólogo
Más detallesAportaciones de Rivaroxabán a los pacientes con FA en Medicina Interna. Carmen Suárez Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa
Aportaciones de Rivaroxabán a los pacientes con FA en Medicina Interna Carmen Suárez Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa Prevalencia de FA en España a según n edad. Estudio Val-FAAP
Más detallesTabla 6: Tabla de riesgo cardiovascular de Nueva Zelanda*
Tabla 6: Tabla de riesgo cardiovascular de Nueva Zelanda* *Tomada de Jackson R. BMJ 2000; 320: 709-710. Tablas 6 a 16 Tabla 7: Tabla de riesgo coronario del ATP III (2001)* Riesgo estimado a los 10 años
Más detallesFuego cruzado: anticoagulación oral
Fuego cruzado: anticoagulación oral Me quedo con el sintrom Dra. Mª Victoria Cañadas Godoy Unidad de Arritmias. Servicio de Cardiología Las limitaciones de AVK son evidentes LIMITACIÓN Tiempo de acción
Más detalles2. Definición y clasificaciones
2. Definición y clasificaciones Preguntas para responder: Cuál es la definición y nomenclatura de las enfermedades cerebrovasculares? Cuál es la clasificación de las enfermedades cerebrovasculares? 2.1.
Más detallesUSO DEL CLOPIDOGREL EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS
USO DEL CLOPIDOGREL EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS Dr Alejandro M. Caissón Buenos Aires, Argentina SINDROMES CORONARIOS AGUDOS ACCIDENTE DE PLACA MANEJO DE LOS SCA. PILARES DE TRATAMIENTO Aumento
Más detallesAlgo muy importante a la hora de decidir el tratamiento es que el 50% de los episodios de FA son asintomáticos. Holter de eventos
Gutiérrez Feijoo, Mario*; González Cid, Asunción*; Freire Castroseiros, Evaristo* * Servicio de Cardiología GENERALIDADES Definición La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente
Más detallesPREVALENCIA DE F. AURICULAR EN ESPAÑA: ESTUDIO OFRECE
PREVALENCIA DE F. AURICULAR EN ESPAÑA: ESTUDIO OFRECE n = 8.343 personas de 40 o más años de edad Edad media 59 años (rango 40-104 a.); 52,4 % mujeres Prevalencia global en > 40 años: 4,4% Prevalencia
Más detallesSESSIÓ CONJUNTA DE LA SCB DE MEDICINA INTERNA I SOCIETAT CATALANA D HIPERTENSIÓ ARTERIAL Tractament de la hipertensió arterial en el ictus isquèmic
SESSIÓ CONJUNTA DE LA SCB DE MEDICINA INTERNA I SOCIETAT CATALANA D HIPERTENSIÓ ARTERIAL Tractament de la hipertensió arterial en el ictus isquèmic Angela Felip Pedro Armario 26 de Maig de 2010 ICTUS ISQUÉMICO
Más detallesArtículo: COMPLICACIONES CARDIACAS EN PACIENTES CON NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA (Cortesía de IntraMed.com)
Complicaciones cardíacas en pacientes con neumonía extrahospitalaria Las complicaciones cardíacas nuevas son frecuentes en pacientes con neumonía extrahospitalaria y se asocian con mortalidad a corto plazo.
Más detallesTabla 3: Evaluación y clasificación de pacientes con sospecha de un síndrome coronario agudo
Tabla 1: Nuevos criterios diagnósticos de infarto de miocardio Criterio de IM agudo, en evolución o reciente Cualquiera de los dos criterios siguientes: 1. Aumento característico y disminución progresiva
Más detallesInfarto agudo de miocardio: estratificación del riesgo isquémico y tratamiento previo al alta
26 Infarto agudo de miocardio: estratificación del riesgo isquémico y tratamiento previo al alta Contenidos Evaluación del riesgo isquémico previo al alta Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
Más detallesAntipsicóticos atípicos héroes o villanos? Manuel Teixeira Veríssimo Hospital de la Universidad de Coimbra
Antipsicóticos atípicos héroes o villanos? Manuel Teixeira Veríssimo Hospital de la Universidad de Coimbra Antipsicóticos (AP) Atípicos. Qué São? Punto de vista farmacológico se puede dividir en: La serotonina
Más detallesManejo de los ACO nuevos en situaciones especiales (Ancianos, IR..)
MESA REDONDA 6 ACTUALIZACIÓN EN ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA Y NUEVOS ACOS Manejo de los ACO nuevos en situaciones especiales (Ancianos, IR..) Luciano López Jiménez Medicina Interna Hospital Universitario
Más detallesEl especialista explicó que existen dos tipos de ACV:
El accidente cerebrovascular (ACV) es una emergencia porque hay muy poco tiempo para tratarlo y revertirlo: desde que se empiezan a tener los síntomas, el lapso para actuar es de entre 3 y 6 horas. Por
Más detallesNUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO. Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta.
NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. Neurología FIBRILACION AURICULAR La FA es la causa más frecuente de ACV
Más detallesDr. Vicente Giner Galvañ. Unidad de HTA y Riesgo Cardiometabólico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Mare de Déu dels Lliris. Alcoy. Alicante.
COMENTARIOS ESTUDIO HOPE-3 Y REVISIÓN HTA LANCET Dra. Verónica Escudero Quesada. Médica Adjunta. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Dr. Peset Aleixandre. Valencia. Dr. Vicente Giner Galvañ.
Más detallesRiesgo intermedio. Alto riesgo. Bajo riesgo. Precordialgia compatible. agudo. Sin antecedentes de enfermedad cardiovascular ni de
Tratamiento del síncope en adultos El síncope es un síndrome caracterizado por pérdida temporaria de la conciencia y del tono postural generalmente causado por isquemia cerebral transitoria. Dres. Chen
Más detallesTRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO, ANTICOAGULANTE E HIPOLIPEMIANTE
DPT UNIDAD DE ICTUS Fecha: 08/05/2014 Versión1 Revisión: anual Área de Gestión Clínica de Neurociencias TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO, ANTICOAGULANTE E HIPOLIPEMIANTE AUTORES -Isabel Prieto Méndez (Supervisora
Más detallesATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO QUE HAY DE NUEVO? Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. Neurología TÓPICOS Relevancia Definición Clasificación Estratificación de riesgo Evaluación paraclínica Tratamiento
Más detallesTratamiento de las arritmias ventriculares. Dr. Hugo Verdejo P.
Tratamiento de las arritmias ventriculares Dr. Hugo Verdejo P. Generalidades Extrasistolía ventricular TVNS TVS Manejo de arritmias específicas Torsión de puntas Síndromes genéticos de arritmia ventricular
Más detallesMORTALIDAD Y COMPICACIONES DE UNA COHORTE DE PACIENTES ANTICOAGULADOS
MORTALIDAD Y COMPICACIONES A DOS AÑOS A DE UNA COHORTE DE PACIENTES ANTICOAGULADOS S Figar; A Vénica; J Arbelbide; D Penchasky; S Viñuales; M Cardenas; E Petrlik; D Fantl; E Nucifora; D Luna; F González
Más detallesREGISTRO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN CENTROS HOSPITALARIOS CHILENOS GEMI
REGISTRO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN CENTROS HOSPITALARIOS CHILES GEMI Nombre: Apellidos: Centro Hospitalario: Nacimiento: Rut: Edad: Sexo: Dirección: Teléfono: Observaciones: Masculino Femenino
Más detallesDIRECCION REGULACION DE LA SALUD CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA
DIRECCION REGULACION DE LA SALUD CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Comunicación sobre cambios en la información de seguridad de Sibutramina para profesionales sanitarios Mayo de 2010 NOTA INFORMATIVA
Más detallesPreguntas para responder
reguntas para responder TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1. En los pacientes mayores de 65 años con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor al 50 %, se recomienda
Más detallesENOXPRIM. Solución inyectable. Solución inyectable estéril, libre de pirógenos, contenida en jeringas pre-llenadas listas para usarse.
ENOXPRIM Solución inyectable ENOXAPARINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada jeringa contiene: Enoxaparina sódica 20 mg 40 mg Equivalente a 2,000 U.I. 4,000 U.I. Agua inyectable, c.b.p. 0.2 ml 0.4 ml
Más detalles