Síndrome de Dolor Cervical y Lumbar

Transcripción

1 Síndrome de Dolor Cervical y Lumbar Dr. Mauricio Campos Daziano Equipo Cirugía de Columna Dpto. Ortopedia y Traumatología P. Universidad Católica de Chile

2 Introducción LBP y NP consultas MUY frecuentes Mayoría autolimitados Pequeño porcentaje Cronicidad Esconden patología específica Gran costo socio-económico

3 Resumen Anatomía y Degeneración Fisiopatología Etiologías Inespecíficas Específicas Manejo General

4 Anatomía 33 vértebras 24 vértebras móviles cm Discos ¼ del alto

5 Vértebras Características generales

6 Vértebras Características generales

7 Anatomía

8 Degeneración Espinal

9 Degeneración Espinal

10 Degeneración Espinal

11 Degeneración Espinal

12 Degeneración Espinal

13 Generador de dolor? Múltiples estructuras inervadas múltiples posibilidades

14 Envejecimiento o Degeneración? Síntomas? Edad individual

15 RMI+ en asintomáticos Deyo & Weinstein, NEJM 2001

16 Modulación del Dolor DOLOR CONTEXTO PSICOSOCIAL NOCICEPCION Carragee & Hannibal, Orthop Clin N Am 2003

17 Modulación del Dolor DOLOR CONTEXTO PSICOSOCIAL NOCICEPCION Carragee & Hannibal, Orthop Clin N Am 2003

18 Epidemiología años (42 años) Incidencia 10-15% Prevalencia Pin point 12-33% Anual 22-73% Curso autolimitado 1 semana = 60% 6 semanas = 90% 12 semanas = 95% 1 año = 98,8% Vital 11-84% Carragee EJ, Orthop Clin N Am 2003 Chou et al, Ann Intern Med 2007 Rathmell JP, JAMA 2008

19 Epidemiología años (42 años) Incidencia 10-15% Prevalencia Pin point 12-33% Anual 22-73% Curso autolimitado 1 semana = 60% 6 semanas = 90% 12 semanas = 95% 1 año = 98,8% Vital 11-84% Carragee EJ, Orthop Clin N Am 2003 Chou et al, Ann Intern Med 2007 Rathmell JP, JAMA 2008

20 Epidemiología Dolor cervical 66% incidencia vital 12-72% prevalencia 21-49% respuesta completa-parcial 22-23% sin resultados

21 Semiología Columna Anamnesis Antecedentes Mórbidos Semiología del dolor Síntomas de Alarma Examen Neurológico!! Axial Extremidad(es) Radicular?

22 Anamnesis Remota Antecedentes Mórbidos Cáncer en tto metástasis vertebral? DM mal cuidado infección? Tto corticoides fx osteoporótica? Alcoholismo-drogas e.v. infección? Cirugía columna previa complicación?

23 Anamnesis Dolor Axial (cervicaltorácico-lumbar) Tiempo de evolución Asociación trauma u otro evento Factores agravantes y atenuantes Tratamientos efectuados Síntomas asociados

24 Dolor Radicular o Referido? Dolor radicular: Igual o más intenso que axial Aumenta con Valsalva Sigue un trayecto constante (dermatómico) Puede asociarse a déficit neurológico Más frecuente bajo rodilla

25 Examen Neurológico

26 Examen Neurológico

27 Examen Neurológico

28 Examen Neurológico Nivel L2: Psoas-iliaco Cara anterior muslo Reflejo: no Nivel L3: Cuadriceps Cara medial rodilla Reflejo: no

29 Examen Neurológico

30 Examen Neurológico

31 Preguntas importantes Hay déficit o dolor neuropático envuelto? Hay alguna enfermedad sistémica que cause el SDL o NP? Hay indicación de pedir exámenes? Hay factores psicosociales de riesgo a cronicidad?

32 Etiologías Deyo & Weinstein, NEJM 2001

33 Etiologías Deyo & Weinstein, NEJM 2001

34 Radiología Indicaciones: Rx Trauma Recurrencia dolor Deformidad RMI Déficit neurológico Dolor persistente radicular Sospecha infección o tumor Falla manejo inicial

35 Radiología Indicaciones: Rx Trauma Recurrencia dolor Deformidad RMI Déficit neurológico Dolor persistente radicular Sospecha infección o tumor Falla manejo inicial

36 SDL agudo idiopático Pacientes edad media Autolimitado 80-90% cede 4-6 sem Síntomas Alarma (-) Examen neurológico N

37 Dolor cervical

38 Sd. Lumbociático Dolor ext axial Dermátomo definido Parestesias (+) Aumenta con Valsalva Asociado/no déficit

39 Hernia del Disco Intervertebral

40 Hernia del Disco Intervertebral

41 Radiculopatía Cervical Intensa Parestesias Disminuye con abducción Valsalva

42 Radiculopatía Cervical Intensa Parestesias Disminuye con abducción Valsalva

43 Radiculopatía Cervical Intensa Parestesias Disminuye con abducción Valsalva

44 HNP cervical Radiculopatía C7 izq

45 HNP cervical Radiculopatía C7 izq

46 Mielopatía Cervical Síntomas de Mielopatía: Marcha inestable Parestesias difusas Alteraciones motrices Alteraciones vesicales

47 Mielopatía Cervical

48 Anamnesis Síntomas de alerta: Baja de peso Fiebre Compromiso esfinteriano Historia de cáncer Edades extremas Alcoholismo o drogadicción e.v. Dolor en reposo

49 Caso Clínico

50 Caso Clínico

51 Caso Clínico

52 Caso Clínico

53 Caso Clínico

54 Caso Clínico

55 Caso Clínico

56 Caso Clínico

57 Causas Específicas Causas degenerativas más frecuentes

58 Espondilolisis

59 Espondilolistesis

60 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis

61 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis

62 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis

63 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis

64 Tratamiento Manejo No invasivo Autocuidado Farmacológico No farmacológico Manejo Invasivo Inyecciones Cirugía

65 Tratamiento Farmacológico AINEs (A, corto plazo) Opioides (A para débiles) Antidepresivos tricíclicos (A) Relajante musculares (B, corto plazo, e.colaterales!) Gabapentina (1 RCT = placebo) Airaksinen et al, Eur Spine J 2006 Malanga & Wolf, Spine J 2008

66 Cirugía HNP Indicaciones: Falla del tratamiento conservador (4-6 sem) Déficit neurológico progresivo Sd. de Cauda Equina Dolor intratable

67 Conclusiones Problema complejo Baja asociación imagen/síntomas Buena historia es fundamental Examen neurológico sine qua non Síntomas de alarma!